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村级水库防溺水责任书（通用14篇）
在日新月异的现代社会中，越来越多人会去使用责任书，签订责任书可以有效提升我们的自觉性和主动性。那么相关的责任书到底是怎么制定的呢？下面是小编整理的村级水库防溺水责任书，希望对大家有所帮助。
村级水库防溺水责任书 1
随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入高发期，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。入夏以来，我国多地已发生多起学生溺水身亡事故。5月27日，湖北省孝感市孝昌县季店乡5名小学女生相约到季店河游泳时不幸溺亡；5月29日，甘肃省陇南市宕昌县城关第三小学2名学生在县城计子川大桥下的岷江游泳时溺水身亡。
6月9日，山东、湖南和黑龙江再次发生3起中小学生溺亡事故，共有16名学生溺水身亡。分别是：山东省莱芜市莱城区杨庄中学7名初三学生结伴在莱芜汇河下游游泳时溺水身亡；湖南省邵阳市隆回县桃洪镇文昌村5名小学生在桃洪镇竹塘村向家山塘游泳时溺水身亡；黑龙江省哈尔滨市呼兰区方台镇7名学生在松花江边游玩时，4人溺水身亡。这样算来，在两周的'时间内，就发生了5起学生溺亡事故，共造成23人死亡。
学校本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，学校以班为单位与各位学生家长（监护人）签定防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全意识，增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。
一、共同教育学生：
1、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。
2、不准私自在上学、放学途中、行课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、沟、水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准在行课期间外出校园下塘、河、沟、水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。
3、要去游泳必须有家长陪同。
4、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：
（一）在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；
（二）在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；
（三）在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；
（四）其他在学校管理职责范围外发生的。
三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学放学途中、节假日放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河下沟等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。
四、本责任书由家长和学校各存壹份。
XX年级XX班班主任：XX
学生（签名）：XX
学生家长或监护人（签章）：XX
签订日期：20XX年6月10日
村级水库防溺水责任书 2
在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临中小学生发生溺水事故又进入高发期，近期，x省一天发生x人溺水伤亡的事故，教训十分惨痛。本着“安全第一、预防为主”的精神和“谁主管谁负责”的原则，学校各班级必须提高安全意识，增强安全工作的责任感，多方面加强学生不良行为的监管和教育，严防事故的发生。为落实责任，特签订班主任管理防溺水工作责任书。
1、及时掌握缺勤学生信息，对请假学生采取追踪调查，了解缺勤和请假学生的去向。不明去向的'学生要最短时间内向学校汇报，并联系学生家长。
3、利用班会和黑板报宣传游泳玩水的危害性，切实通过教育提高学生的防溺水意识，使学生能自觉抵制游泳或玩水。
4、通过致家长一封信、召开家长会、上门家访、电话联系等多种方式，加强家、班联系。与学生和家长签订《防溺水安全承诺书》，建立家长联系台账，家访活动要有记录，有反馈承诺。
5、发挥班干部的骨干作用，最大限度地调动学生干部的积极性，教育他们自己不下河洗澡的同时，宣传下河的危害性，帮助身边的学生提高认识，及时了解班级情况和学生动态，建立班级联络员联系制度，班主任应及时向他们了解学生下和动向，做到及时发现、及时制止。
6、深入学生，了解班级学生的状况，发现有游泳动向的学生，及时谈心引导，做好学生的思想工作，使学生切实提高认识，从源头上杜绝学生下河游泳。
7、加强班级管理，严明班级学校纪律，明确要求学生不在无监护人陪同下私自下水游泳，不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障或陌生的水域游泳，不在上下学途中下河或沟塘戏水玩耍，学会基本的自救、自护方法。
8、教育学生遇到溺水现象，不擅自施救，更严禁下水救人，要求吆喝成年人施救。
9、班主任将防溺水教育覆盖到每一位学生，有教育计划，并详实记录班级安全。
10、学校定期对班级防溺水管理与教育工作进行考核，对玩忽职守或工作不力视情节予以责任追究或一票否决。
责任人：xxx
日期：xx年xx月xx日
村级水库防溺水责任书 3
孩子是祖国的未来，民族的希望。在夏季来临，溺水安全事故频发的季节里，预防学生溺水成为学校安全工作的重中之重。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺水伤亡事故发生，根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规，特制定本责任书。
一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育的重要意义，加大对学生防溺水安全教育的力度，要让学生充分认识到私自下水游泳的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的.，需在家长(监护人)的陪同下，到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。
三、家长(监护人)应严禁学生私自到江、河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中。
四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下，不得私自或结伴到江、河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长(监护人)应教育学生如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。
六、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
七、家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。
八、在学校行课期间，如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校，家长(监护人)应与班主任取得联系并履行相关请假手续。
人的生命是宝贵的，请各位家长(监护人)把学生的安全与生命放在第一位，严格遵守和执行本责任书的上述规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育，以确保学生的人身安全。
九、本责任书经学校、家长(监护人)盖章或签字后生效。本责任书一式三份，学生家长一份，学校存档一份，上报教育局备案一份，具有同等法律效力。
xx区XXX学校(盖章)
三年级二班学生：XXX
班主任(签字)：XXX
20XX年X月X日
学生家长(签字)：XXX
20XX年X月X日
村级水库防溺水责任书 4
尊敬的各位xx：
你们好！
临近夏季，气温炎热，全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的.人身安全，根据《政和县学校安全工作精细化管理要求》，特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长加强对学生课后、周末、暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水，不到河边钓鱼、捉虾等。
三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话()，鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生若视生命如儿戏一旦发生溺水事件后果自负。
九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书，珍爱生命、安全成长。
十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。
此致
敬礼！
责任人：xxx
日期：xx年xx月xx日
村级水库防溺水责任书 5
尊敬的各位xx：
你们好！
为贯彻落实教育部、省、市中小学、幼儿园安全会议精神，切实预防发生儿童溺水事故确保幼儿园学生无溺水事故发生，维护幼儿生命安全和社会稳定，特与各位家长签订防溺水责任书如下：
1.家长认真学习安全教育常识，防止一切意外事故发生。
2.禁止幼儿到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩。
3.严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳;
4.家长陪同幼儿去游泳，请要求幼儿下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。
5.家长配合幼儿园做好防溺水教育。
防溺水“六不”：不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的'情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
牢记：天气再热，不到河塘去降温;水景再美，不到水中去感受;水性再好，没有保障别下水;别人再劝，不用生命去逞能!
此致
敬礼！
责任人：xxx
日期：xx年xx月xx日
村级水库防溺水责任书 6
尊敬的各位xx：
你们好！
孩子是祖国的未来，民族的希望。现在又到了溺水安全事故频发的季节，学校和家长都有义务加强对孩子的防溺水安全教育，为确保学生高高兴兴上学，平平安安回家，学生、家长要积极配合学校做好子女的相关安全教育工作，真正担负起监护责任。现根据教育局文件精神，制定学校和家长防溺水安全责任书：
学校方面：
1、宣传防溺水的重要意义，加强对学生的防溺水安全教育，教育学生不到有水源附近玩耍嬉戏，不得私自或结伴下河游泳，增强学生防溺水的意识和能力。
2、普及游泳注意事项，让学生掌握有关防溺水、自救等知识，在紧急情况下，会进行简单的处理。
家长和孩子方面：
家长是孩子的监护人，家长要负责监督孩子的防溺水安全，教育孩子做到以下几点：
1、严禁孩子私自在河、湖、江、水库、水沟、池塘等附近玩耍嬉戏，以防滑入水中。
2、严禁孩子私自下水游泳或擅自与同学结伴游泳，如确需游泳的`，要在家长或监护人的陪同下，到有安全防护措施和救护人员的游泳场所游泳，不到不熟悉的水域游泳。
3、在没有家长或监护人的陪同下，严禁私自或结伴去划船。
4、乘坐船只时必须要坐好，不要在船上乱跑，或在船舷边嬉水。
5、教育孩子如果发现有人溺水，不要盲目下水施救。
6、提醒孩子汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
7、家长履行学生上学和放学途中以及放假期间的安全监护责任、做好孩子溺水防范工作。
8、学校设立学生私自游泳举报电话，鼓励家长和学生相互监督及时报告学校处置，电话：xx
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生经教育后仍不自觉遵守责任书的相关规定，私自外出或结伴外出嬉水、游泳或划船造成学生溺水安全事故的，责任自负，学校不承担责任。
此致
敬礼！
责任人：xxx
日期：xx年xx月xx日
村级水库防溺水责任书 7
炎炎夏日已经到来，凉爽的海滨、河流和小溪给人带来欢乐享受之余，也潜藏着安全危机，为确保师生安全，严防因游泳带来的安全事故的发生，学校禁止任何同学私自到游泳池、水潭、河流等有水源的地方嬉戏与游泳，同时汇集了预防溺水、防汛的相关知识，相信大家认真阅读一定会有所收获。
一、预防溺水的措施：
1、教孩子学会游泳，小学生应在成人带领下游泳;不要独自一人外出游泳;
2、教育孩子不要独自在河边玩耍，不下水摸鱼虾，捡落入水中的物品;
3、不去非游泳区游泳，更不要到不摸底和不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的`地方去游泳，选择好的游泳场所，对场所的环境，如该水库、浴场是否卫生，水下是否平坦，有无暗礁、暗流、杂草，水域的深浅等情况要了解清楚;
4、不会游泳者，不要游到深水区，即使带着救生圈也不安全;
5、游泳前要做适当的准备活动，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳;饭后一小时再游泳，以防抽筋;要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳;6在游泳中如果突然觉得身体不舒服，要立即上岸休息或呼救。7雨天行走时要格外小心。
二、溺水时的自救方法：
1、不要慌张，发现周围有人时立即呼救;
2、放松全身，让身体飘浮在水面上，将头部浮出水面，用脚踢水，防止体力丧失，等待救援;
3、身体下沉时，可将手掌向下压;
4、如果在水中突然抽筋，又无法靠岸时，立即求救。如周围无人，可深吸一口气潜入水中，伸直抽筋的那条腿，用手将脚趾向上扳，以解除抽筋;
5、如果呛了水，首先要张大嘴，做深呼吸，哪怕喝上几口水，也不能用鼻子喘气。
三、现场抢救溺水儿童的方法：
1、迅速清除口、鼻中的污泥、杂草及分泌物，保持呼吸道通畅，并拉出舌头，以避免堵塞呼吸道;
2、将溺水儿童举起，使其俯卧在救护者肩上，腹部紧贴救护者肩部，头脚下垂，以使呼吸道内积水自然流出。但不要因为控水而耽误了进行心肺复苏的时间;
3、进行口对口人工呼吸及心脏按摩;
4、尽快联系急救中心或送去医院。
家长朋友们，安全无小事，让我们携起手来，在学生的心中筑起一道安全防线，为他们营造一道安全防线。最后，祝愿您的家庭平安幸福、您的孩子快乐成长!
责任人：xxx
日期：xx年xx月xx日
村级水库防溺水责任书 8
为进一步落实学校的防溺水安全工作，强化学校、教师、家长对学生的监管责任，确保每一位学生的生命安全，学校与班子成员、各班主任、科任教师签订此目标责任书。
1、严格落实课前点名制度。每一位老师在每一节课上课前都要清点班级学生人数，发现有学生缺少现象，立即报告责任校干，遇到危急情况责任校干立即报告校长，同时及时和家长取得联系，查找学生，直到得到该生准确的安全去向、安全着落为止。
2、严格执行安全提醒制度。每个教师在每一节课前都要对学生进行防溺水“四个不”提醒。放学前的最后一节下课前，由当节任课教师对学生进行两分钟再提醒。根据学校统一要求，各班在双休日、节假日前，对学生进行不少于30分钟的集中安全教育。
3、保持防溺水安全工作的高度敏感性。得到可能危及学生安全的信息后，不管信息是否可靠，不管是否是本班学生，都要立即报告校长，并在第一时间赶到事发地开展积极营救。
4、划定水域实行包保。学校把学区内处水域，分为块，每一处都落实到每个人。具体分工： 。责任教师对水域进行经常性巡查，发现警示标志缺少、破损、丢失，要及时报告校长，再由校长向当地村(居)或乡镇政府报告。发现有学生或学龄前儿童游泳、戏水玩耍，要及时劝阻制止并带离交给监护人。
5、对学生实行包保监护。学校根据每个班级的基本情况，把班级学生分组安排给每个班级的班主任、任课教师。具体分组情况： 。每个班主任和任课教师都要切实履行包保责任。
6、学校领导班子分班包保。领导班子成员对学校各班级实行分班包保，监督指导所包保班级的防溺水安全工作开展和落实，并每周向校长汇报工作。具体分工： 。
7、加强家校联系，反复提醒家长。每个包保责任人每个星期对每一个学生家长至少进行一次提醒，尤其是留守儿童家长。可通过电话、短信、校讯通、上门家访等形式，要翔实记录：时间、访问对象、方式、结果。
8、协助处理善后事宜。一旦不幸发生学生溺水事故，每个教师都要积极协助学校和上级部门妥善处理好事故的调查、善后工作，做好家长的安抚工作，竭力维护学校稳定。
9、严格执行责任追究倒查制度。对发生的`溺水事故进行严格的责任倒查，是哪个环节、哪个方面、哪个责任人的工作没有做到位，就追究哪个人的责任，并报告上级相关部门进行严肃处理。
10、本责任书自签订之日起生效，由学校校长室负责解释。
责任人：xxx
日期：xx年xx月xx日
村级水库防溺水责任书 9
为了增强学生的防溺水意识，有效遏制学生溺水事故的发生，保障学生的生命安全，我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的教育与监管，严格遵守以下规定：
一、教育学生不得私自到河、塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳，不到河边钓鱼等。
二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的`条件下进行。
三、如果发现有人溺水，应及时呼救，教育学生切不可盲目下水施救。
四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。
五、学生在校期间若因特殊原因需要请假，必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。
学生要认真学习以上内容，家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如有违反后果自负。本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，学生家长留存一份，学校留一份存档。
学生签名：xx
家长（签字）：xx
班级：xx
班主任（签字）：xx
日期：
村级水库防溺水责任书 10
在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入了高发期，本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，特签订以下防溺水安全目标责任书：
1、上学、放学途中要结伴而行，按时回家，不私自下水游泳。
2、不擅自与同学结伴游泳。
3、不在无家长或监护人带领的情况下游泳。
4、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳。
5、不到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳。
6、不到水边玩耍嬉戏。
7、不盲目下水施救。
家长要尽到监护人的职责，做好预防溺水事故的家庭教育，根据孩子的身心特点，选择正确的.家庭教育方式，时时提醒孩子，做到 “四不”： 不准私自下水游泳;不擅自与同学结伴游泳;不在无家长的陪同下游泳;不到无安全保障或不熟悉的水域游泳。通过经常性教育，让孩子养成一种珍爱生命、远离危险水域的自觉性。
为了学生的安全，学校和家长必须增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任，确保学生无溺水事故发生。
班 级：
学生签字：
班主任签字：
家长签字：
xx区中心中学
日期
村级水库防溺水责任书 11
随着寒假来临，气温下降导致河流结冰，进入了学生溺水事件多发期。为了学生的人身安全，我校特制定学生防溺水班主任安全责任书，班主任要协助学校加强对学生的安全教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、对学生加强防溺水安全教育，教育学生做到“七不”：即不私自下水溜冰，不擅自与同学结伴溜冰，不在无家长或监护人带领的情况下到水库或水边玩耍，不到无安全设施、无救护人员的`水域玩耍，不到陌生的水域玩耍，不到水边玩耍嬉戏，不盲目下水施救。
二、让学生掌握有关防溺水、自救等知识，在紧急情况下，会进行简单的处理。
三、一旦发生学生溺水事故，应在第一时间内报警、组织施救。如有伤者，应及时送就近医院救治。
四、坚持对学生进行必要的安全提醒；学生在校期间未经班主任准假不允许出校。
五、通知家长，密切配合，共同救护。经常联系，与家长联系配合做好学生的安全教育和监管工作。
六、班主任做好班级学生的安全工作。负责学生的安全教育工作，切实防止学生安全事故的发生。
校长签字：
班主任签字：
xx外国语学校
村级水库防溺水责任书 12
根据上级文件，经学校研究决定，与各班班主任、副班主任签订《学校防溺水工作目标责任状》。责任状如下：
盘溪镇第一小学必须严格履行对学校班级的管理，并依法管理、依法治校。各班级在盘溪镇第一小学的管理下开展好《学校防溺水工作目标责任状》的相关条款，采取各种形式的宣传教育途径，积极开展好学校防溺水事故的发生，确保社会稳定、学校稳定，保证学生健康成长。
条款如下：
1、结合夏季时段，夏季学期开展专项防溺水安全教育课不少于10节，让学生学习掌握防溺水知识和技能;开展防溺水主题教育活动，展开全校师生、家长防溺水工作会议，提高学生家长防溺水安全教育的意识。
2、开家长会，通报全国近期发生的中小学生溺水事故，告知家长必须承担起监护人的职责。
3、结合盘溪夏季天气的.特点，印发《预防溺水告家长学生书》。
4、凡新生入学实行与家长签订学生《防溺水承诺书》。
5、开展全班学生家访活动，特别要针对留守儿童和外来务工人员子女学生，引导、帮助其家长和监护人承担好教育子女的责任和义务，确保不发生学生因缺乏监管出现的溺水事故。
班级：
承诺人(签字)
班主任(签字)
日期：
村级水库防溺水责任书 13
溺水死亡事故是中小学生意外死亡的“头号杀手”。为预防溺水事故发生，确保自身安全，我保证做到：
1、认真学习预防溺水安全知识，服从学校管理，珍爱生命，远离危险水域。
2、上下学路上、节假日不私自下水游泳；不擅自与他人结伴游泳；不在无家长或教师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不擅自下水手拉手施救落水同伴。
3、上下学路上、节假日不私自或擅自与同学结伴到江河、水库、水畜饮用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的`水凼等危险水域玩耍、戏水，不得借用器具当船来划水，不私自到江河、池塘边钓鱼、捉鱼，防止溺水事故的发生。
4、其他同学邀约自己私自到河塘游泳或玩耍时坚决不去，发现其他同学私自到河塘游泳或玩耍时及时劝阻，并及时向家长或学校老师报告。
5、节假日在家服从家长管理，需要外出时要向家长说清楚到什么地方、与什么人在一起、做什么事、什么时间回家，家长允许后才能外出。
保证人（学生签字）：xxx
签订日期：20xx年xx月xx日
村级水库防溺水责任书 14
溺水死亡事故是中小学生意外死亡的“头号杀手”。为预防溺水事故发生，确保自身安全，我保证做到：
1、认真学习预防溺水安全知识，服从学校管理，珍爱生命，远离危险水域。
2、上下学路上、节假日不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的'情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不擅自下水手拉手施救落水同伴。
3、上下学路上、节假日不私自或擅自与同学结伴到江河、水库、水畜饮用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的水凼等危险水域玩耍、戏水，不得借用器具当船来划水，不私自到江河、池塘边钓鱼、捉鱼，防止溺水事故的发生。
4、其他同学邀约自己私自到河塘游泳或玩耍时坚决不去，发现其他同学私自到河塘游泳或玩耍时及时劝阻，并及时向家长或学校老师报告。
5、节假日在家服从家长管理，需要外出时要向家长说清楚到什么地方、与什么人在一起、做什么事、什么时间回家，家长允许后才能外出。
保证人(学生签字)：
20XX年XX月XX日
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