课后延时服务学生安全责任书范本（精选5篇）
在发展不断提速的社会中，人们运用到责任书的场合不断增多，责任书是写明责任、针对不同的部门的文书。大家知道责任书的格式吗？下面是小编为大家收集的课后延时服务学生安全责任书范本（精选5篇），欢迎阅读与收藏。
课后延时服务学生安全责任书1
为进一步加强学生参加“课后服务”的安全管理工作，建立健全安全管理制度,使安全防范措施落到实处，切实保障学生的生命安全，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全责任书。
1.对于课后接受服务的学生，需由家长知晓课后延时服务家长告知书的具体内容，向学校提出申请，并通过学校审核通过后方可享受课后延时服务。
2.做好与学校的联系和沟通,请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系，以形成学校、社会、家庭相结合的教育网络。
3.根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责，包括安全教育与管理。
4.对父母外出打工的留守儿童，家长必须妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。
5.父母或其他监护人要经常对子女进行安全教育，教育学生注意防火、防电、防食物中毒(不吃零食,不吃三无食品)，防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止学生骑车、乘坐三无车辆上放学，确保学生的一切人身财产安全。
6.父母或其它监护人应教育学生在参加“课后服务”期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。不许学生带管制刀具上学，如学生不遵守校纪校规，或因其它违纪情况造成安全事故的，一切损失由其监护人负责。
7.学生有病、有事要请假，学生不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任由父母或其它监护人承担。
8.课后服务结束，家长在规定时间内接孩子安全回家（注：不参加课后服务的学生按正常时间放学）。否则，在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其他监护人负责。学生离校后，一切安全由家长或其他监护人承担。
9.不包、租车上下学，不乘坐“三无”车辆(无牌、无证、无保险),不要乘坐“三超”车辆(超速、超载、超员)，不要乘坐“三违”车辆(违法行车，摩托车、农用车、有危险品车辆载人，报废车辆)，及其他存在安全隐患的车辆。放学路上遵守交通规则。
10.有任何特殊情况，请学生家长及时和学校保持联系，对有特异体质、特殊疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其他任何场所的人身及财产安全。谢谢合作!
xxx
20xx年xx月xx日
课后延时服务学生安全责任书2
为了确保学生的人身安全，杜绝一切伤亡事故的发生，保证学生健康成长，学校与家长签订安全目标责任书。
一、交通安全：
1、保证12周岁以内的学生不骑自行车上学，低年级学生要由家长亲自接送上学、放学，高年级学生可以步行上学、放学。
2、禁止学生乘座无证、无牌及手续不全的机动车辆以及非客运车辆。
3、严禁学生在无家长带领下，私自结队外出旅游。
4、严禁学生在公路上玩耍、嬉闹，严禁家长酒后驾车接送。
5、严禁学生携带易燃易爆物品、凶器类、刀类乘车、上学、外出。
6、严禁家长使用非客运车辆大批拉学生。
二、卫生、防溺水及其它安全：
1、养成良好卫生习惯，做到饭前、便后洗手，不吃、不买无证摊点假冒伪劣、变质食品、腐烂瓜果，夏季尽量不吃贝类海产品。
2、勤洗澡、勤剪指甲，勤晒被褥，常开门窗。在感冒或传染病流行季节尽量少到人员聚集的地方。
3、严禁在无家长带领下到河塘坝游泳、戏水，严格遵守防溺水“六不一会”要求，雷雨季节要约束学生外出，冰冻季节走路要小心，尽量不单独外出。
4、不玩危险品，不带管制刀具及易燃易爆物品。
5、严禁学生喝酒、吸烟、吸毒、打麻将、赌博。
6、严禁学生到游戏厅、练歌厅、舞厅、网吧玩耍。
7、晚上督促学生及时入睡，早上及时起床。
8、不提倡学生随意到同学家寄宿。
9、严禁学生随意操作或拆卸家用电器，严禁学生私自进行各种电工操作，
家中电线、电器以及外接电源，要做到无裸露，合标准，安全，并及时更新。 做好消防工作，学生使用电热毯及电暖炉取暖，要有家长监督，及时关闭，家中取暖煤炉，要在晚八点前灭掉，严禁封炉。
10、居室内严禁存放易燃、易爆及剧毒物品，严禁学生参入剧毒农药的搅拌及喷洒，危险品的.存放要隐蔽，以免误食。
11、严禁学生参入危险品的加工及搬运。
12、学生身体不适，上学时要亲自向教师交待清楚进行监管，以防不测。
13、严禁女学生起早贪黑单独外出或在有高秸作物季节单独到野外劳动。
三、其它事项：
1、本责任书是指学生在入校门前和离校门后家长的责任，并承担可能产生的后果。
2、学生入校门后，学校按国家法律依法对学生的安全负责，依法承担法律规定的任务和责任。
3、学生间发生矛盾，学生应如实向老师和家长反映情况，严禁家长私下进行处理。
4、本责任书自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日有效。
学生签字：
家长签字：
课后延时服务学生安全责任书3
为确保学生上学期间的人身安全，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件精神，结合我校实际，特签订本安全责任书：
1、学校、班级、教师要牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入重要议事日程，实行安全责任制，校长对全校安全负总责。学校与各班签订安全责任书。
2、学校经常进行安全法纪教育，检查安全工作。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生法定第一监护人的家长，有责任教育子女遵纪守法。用《小学生日常行为规范》和《小学生守则》来规范子女的言行，做到家、校教育结合。
3、严禁在校内追逐打闹、不做危险游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的由学生自己负责。
4、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。
5、学生在上学或放学途中，家长应督促他们准时到校或回家，不准在途中玩耍。否则，如发生意外，责任在学生方。
6、严禁学生擅自到沟塘、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。
7、学生严格遵守交通规则，出现事故的由肇事方负责。
8、严禁学生玩火、玩电、玩炮、玩锐利器具等，一旦出现后果，由学生自己负责。
9、学生在校内外遭受到不法侵害，由司法部门追究当事人责任。
10、学生应严格遵守《小学生守则》《小学生日常行为规范》和学校安全制度。因违反上述规定造成的后果学生自己负责。
11、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
12、本责任书学生、家长自签字之日起生效。
学生签名： 家长签名或盖章：
xxxx小学
xxxx年xx月xx日
课后延时服务学生安全责任书4
为了切实加强学校安全教育和管理工作，落实安全工作责任和措施，确保学生的人身安全，构建安全、健康、和谐的校园环境，根据有关法律及上级有关文件精神，特制定《学生安全责任书》。
一、学生安全要求
1、自觉接受学校的法制纪律安全教育，保证遵守学校的纪律安全制度，服从学校纪律安全管理。
2、不迟到、不早退、不旷课，有事、有病必须履行请假手续。学生若有特殊疾病，家长应提前向班主任说明，以便采取相应措施。
3、切实做到不爬墙、不翻窗、不攀登护栏、不追逐嬉闹、上下楼梯不拥挤等。
4、要经常性地和学校联系，随时了解子女在社会、学校的表现，有针对性地教育。
4、积极配合学校教育好子女。
二、学生违反学校安全责任管理规定，由学校和家长对其进行批评教育，情节严重的，学校要给予纪律处分，直至开除学籍;触犯国家法律法规者，按有关法律法规的规定处理。
责任人：
20xx年xx月xx日
课后延时服务学生安全责任书5
兹有我校xxx年级学生xxx，因身体残疾，行走不便等原因，故学校特与该生家长签订特殊体质学生安全责任书。
一、学校负责学生在校期间的正常教育，家长负责住校陪护学生就读，负责该生在校内外期间的生活起居安全；
二、为防止该生出现意外事故，每天上下课及校内其他活动均由家长亲自陪护接送；
三、若因学生家长违犯规定，致使学生在校内外出现意外伤害事故的，后果完全由家长和学生本人承担，学校不负任何责任。
四、该生家长必须密切配合学校教育孩子，监护学生在校表现。
五、此协议一式三份，家长，班主任，学校各一份。三方签字生效。
学生签名：xxxxx家长签名：xxxxx
班主任：xxxxx学校德育处：xxxxx
xxxx中学
xxxxx年xxxxx月xxxxx日
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