学生外出安全责任书

时间：2022-11-07 10:37:14 责任书我要投稿

学生外出安全责任书14篇

　　在发展不断提速的社会中，需要使用责任书的场合越来越多，责任书是写明责任、针对不同的部门的文书。那么责任书怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编整理的学生外出安全责任书，希望对大家有所帮助。

学生外出安全责任书14篇

学生外出安全责任书1

为加强外出学生(含特长生)的管理，根据学生管理的相关规定，经学校研究外出学生必须由家长签订本安全责任书后，经班主任批准后方可办理出入证。

　　一、办理对象：

　　(一)家距学校比较近的学生(以户口本上家庭住址为准)，办理出入证后可在三餐及晚自习下课后持证出入校园，其余时间不准出入。

　　(二)特长生应注明学习时间与地点(离校时间：，，)并办理出入证后可在离、返校时间持证出入校园。

　　二、学生在外出时间段，个人行为、人身安全一律由学生本人及家长负责，学校不负任何责任。

　　三、注意事项：

　　①校园内应推着车子，且把车子统一放在男生寝室后面指定位置(下雨另行通知)。

　　②学生必须持出入证方可出入校门，且遵守门卫纪律。

　　③出入证只限本人使用，不得转借他人。

　　学生签名：

班主任签名：

　　家长签名：

家长电话：

学生外出安全责任书2

尊敬的学生家长：

　　你好，我校拟选派16名学生于20xx年12月14日至16日到市参加“市中学生气排球比赛”。您的孩子经过校内选拔被确定为我校的参赛选手。

　　为确保参赛学生外出比赛中的人身、财产安全，防止人身伤害意外事故的发生，请您仔细阅读学校学生外出活动安全责任告知书的全部条款，并提醒您的孩子自觉遵守。

　　一、比赛安排

　　14号下午由我校3名教师（学校行政人员1人及教练员2人）带领学生到市奥体中心参加比赛，回校时间视比赛情况而定（最迟16日下午返校）。比赛期间由我校2名带队教师负责学生的吃、住及安全监督。家长及学生应做到以下几点：

　　1、家长应在带队教师处预留至少两个联系电话，并且确保孩子外出期间电话的畅通，便于我们与您的联系。

　　2、比赛期间学生的吃、住由学校统一安排，学生应服从安排，听从指挥。

　　3、外出活动期间禁止学生单独行动，若家长想在比赛休息期间带学生离开队伍必须向带队教师请假，且必须确保学生按时归队参加比赛。学生离队期间的安全问题由家长自行负责。

　　4、学生外出比赛期间要保管好自己的随身物品，勿遗忘丢失。

　　5、学生外出比赛期间要遵守相关法规法纪。

　　6、参赛现场人员全部集中在上饶市华都大酒店指定活动地点，绝不随意离开或走动至其它区域。禁止单独行动。

　　7、注意食品安全，禁止向路边小摊购买三无产品。

　　8、活动过程中时刻注意文明礼貌。保持环境卫生。

　　9、学生家长要配合老师工作，教育学生互相关爱、团结协作，共同完成这次比赛。

　　10、比赛结束返校，我校带队教师将与您取得联系，请您在指定时间到学校等待接您的孩子回家。

　　您仔细阅读确认并签字后，视为对安全责任告知书全部条款的认可，对因自身原因造成的本人及孩子人身伤害及其他意外事故自行承担责任。

责任人：xxx

　　20xx年xx月xx日

学生外出安全责任书3

　　为了发扬青年志愿者“奉献、友爱、互助、进步”的精神，使我青年志愿者能充分参加到活动中，更快地融入物机院团委学生会，了解团委学生会，我们部门策划了本次青年志愿者敬老院献爱心的活动。为了保证每一位参与者在活动中的安全，我内部机构成员已经分散责任制，保证参与者在安全融洽的氛围下展开此次活动。以此为前提，我部门特向学院团委提出此次活动的申请。在活动开展期间，活动参与者的一切安全由我青年志愿者协会负责。保证活动安全顺利完成。

　　具体的事项如下：

　　参与出游的学生要特别注意人身和财物安全，增强自我保护意识，须遵守下列规定：

　　（1）必须是自愿参与集体外出活动；

　　（2）必须遵守国家法律、院纪院规、交通规则，尊重民族地区的风俗习惯；

　　（3）严禁在危险场所从事活动，不得到险要地带游玩；

　　（4）注重礼貌待人，体现交大学子良好的精神风貌；

　　（5）按照负责人的统一安排开展活动，不得单独行动；

　　（6）积极协助负责人做好队员的安全事宜，杜绝各种安全事故的发生。

　　（7）动过程中听从指挥，不要单独行动，遇到问题可与小组长或导游、带队老师联系，请不要擅自作决定；

　　（8）得随意损坏公共设施；

　　（9）点返回，离开集体时，指导教师和班干部一定要清查本班人数；

　　学生违反以上规定而造成的人生安全，财产损失以及其它事故，均由学生本人承担责任。

　　责任人：___________

　　日期：___________

学生外出安全责任书4

　　小学学生安全出行责任书

　　为了确保学生人身安全，减少和避免学生伤害事故的发生，提高防范意识，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，学校与班主任、教师、学生及家长签订安全责任书。

　　1、班主任应加强对学生进行安全宣传教育，强化交通安全意识，教育学生严格遵守交通规则，提高学生交通安全意识。

　　2、学校要求学生上学放学必须由家长接送，学生家长作为学生的监护人，应当切实做好监督职责，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作。

　　3、如遇风、雪、雨、雹等恶劣天气出行，家长要特别注意学生上下学、放学路上安全。

　　4、孩子乘车出行要乘坐手续齐全的车辆。家长要注意查看孩子所乘车辆是否超员超载，证照是否齐全，教育学生不坐报废车和农用三轮车，摩托车等，经常提醒学生乘车时不要将身体的任何部位伸出车外。

　　5、不准出现黑校车，上下学不允许乘坐任何出租车，如果是私家车接送自家的学生，必须保证手续齐全。家长应全程监护学生校外出行，使学生按时到校，放学后及时回家。如遇特殊情况不能到校，家长需书面或电话向班主任请假。

　　6、12岁以下学生不准私自骑自行车上学后外出，更不准骑电动车、摩托车等交通工具。

　　7、学生在上学或放学途中严禁追逐打闹玩耍，不准在路上并排行走。

　　8、学生不准私自到有危险的地方游玩，如马路上、坑塘边、变压器附近、铁路边等。

　　9、学生要认真遵守国家的法律法规，遵守学校的，提高自我保护意识，避免和消除相应的危险。

　　各班主任根据以上情况，要确保和学生家长签订学生安全出行责任书，出现问题，要负一定责任。

　　责任人：___________

　　日期：___________

学生外出安全责任书5

　　为加强外出学生(含特长生)的管理，根据学生管理的相关规定，经学校

　　研究外出学生必须由家长签订本安全责任书后，经班主任批准后方可办理出入证。

　　一、办理对象：

　　(一)家距学校比较近的学生(以户口本上家庭住址为准)，办理出入证后可在三餐及晚自习下课后持证出入校园，其余时间不准出入。

　　(二)特长生应注明学习时间与地点(离校时间：，，)并办理出入证后可在离、返校时间持证出入校园。

　　二、学生在外出时间段，个人行为、人身安全一律由学生本人及家长负责，学校不负任何责任。

　　三、注意事项：

　　①校园内应推着车子，且把车子统一放在男生寝室后面指定位置(下雨另行通知)。

　　②学生必须持出入证方可出入校门，且遵守门卫纪律。

　　③出入证只限本人使用，不得转借他人。

　　学生签名：班主任签名：

　　家长签名：家长电话：

学生外出安全责任书6

　　加强外出学生(含特长生)的管理，根据学生管理的相关规定，经学校研究外出学生必须由家长签订本安全责任书后，经班主任批准后方可办理出入证。

　　一、办理对象：

　　(一)家距学校比较近的学生(以户口本上家庭住址为准)，办理出入证后可在三餐及晚自习下课后持证出入校园，其余时间不准出入。

　　(二)特长生应注明学习时间与地点(离校时间：xxx，返校时间：xxx，外出学习住宿地点：xxx)并办理出入证后可在离、返校时间持证出入校园。

　　二、学生在外出时间段，个人行为、人身安全一律由学生本人及家长负责，学校不负任何责任。

　　三、注意事项：

　　①校园内应推着车子，且把车子统一放在男生寝室后面指定位置(下雨另行通知)。

　　②学生必须持出入证方可出入校门，且遵守门卫纪律。

　　③出入证只限本人使用，不得转借他人。

　　学生签名：xxx

　　班主任签名：xxx

　　家长签名：xxx

　　家长电话：xxx

　　20xx年xx月xx日

学生外出安全责任书7

　　班级：xxx班

　　(相关负责人职责及要求)

　　(一)领导小组成员：

　　1、所有参加活动的人员必须经过培训，明确任务、职责、精力充沛、自始至终参与活动的全过程。

　　2、小组成员自带手机，换好、带好电板，活动中随时待机，保证信息畅通无误。服从统一部署和指挥。

　　3、学生过马路时，带队教师要在马路中间指挥交通、确保所有学生安全过马路。

　　(二)班主任及跟班教师：

　　1、所有参加活动的人员必须经过培训，明确任务、职责、精力充沛、自始至终参与活动的全过程。按分配的任务全程跟班带生。

　　2、班主任应提前向学生做好注意事项所列的各种教育，同时做好各方面组织工作，包括随班教师的所带的(学生人数)，做到责任到每一个教师，管理到每一个学生。班主任同时选好小助手，配合教师做好管理。

　　3、组织带好学生，保证学生的安全，做到去、回、集合等时候清点(掌握)的人数相符。

　　4、在车辆往返途中，带队教师有责任制止本车司机超速行驶行为，如有情况应及时报告校领导。

　　5、提高认识，随时随地做好学生的安全教育，不能放松警惕。到目的地要视察周边环境，如有施工场地、山坡、河道水池、凡学生有可能发生危险的地方要分头站岗，并注意学生动态，不允许学生出入危险场地。

　　6、学生过马路要走人行道，并时时提醒注意交通安全，注意来往车辆，确保学生安全过马路。

　　如遇突发事件不慌张，各位教师一定要冷静，果断采取措施。处理打架事件的原则：迅速平息、减轻伤亡、保护学生、控制事态。小事自己处理，大事立即上报领导小组。

　　7、自始自终，活动中不得请假、不得中途私自离开学生，不得饮酒，保证本次活动顺利进行。

　　8、出现特殊情况，不能随队进行活动的学生，由责任配班教师统一带回车队休息。

　　我对上述要求已经仔细研读，并且非常清楚。我将在活动过程中管理教育好学生，做好上述的各个环节，同时对活动中的安全管理事项负有相应的、不可推卸的责任!

　　分管领导签名：

　　教师签名：

　　签订日期：

学生外出安全责任书8

　　为了保证四川XX县中学学生在20xx年四川高中生物学知识竞赛理论复赛外出活动中平安快乐的参赛、参观，树立安全第一的思想，加强对学生遵纪守法和交通安全等方面的知识教育，本次外出学习参观特与学生签定如下协定：

　　一、带队教师的责任和义务

　　1、制订外出学习参观方案，作好部署安排，确保学习参观活动顺利实施。

　　2、带队老师应树立高度责任心，认真负责，高度重视学生行程安全，视学生如子女，关心照顾好每一个外出学生，负责学生人身安全，生活管理。

　　3、学习参观期间禁止学生私自请假外出，定时清查学生在位情况，带队老师必须坚守岗位，随时掌握学生动向。

　　4、禁止学生在休息期间乱与小商贩沟通，防止上当受骗，必要时可统一带队购买。禁止乱吃不卫生食物，防止食物中毒。

　　5、教育学生注意自己的行为举止，讲文明礼貌，保质保量安全完成参观学习活动。

　　二、学生注意事项

　　1、在活动中严格遵守纪律，不参与任何违法犯罪活动。不擅自单独活动，如果有特殊情况必须给带队教师请假后结伴活动。

　　2、在活动的过程中，一切行动听从带队教师、带队学生的指挥，时刻把安全放在第一位，每时每刻要注意安全，不到有危险的地方去。

　　3、活动时学生在老师的带领下有组织、按顺序开展参观学习活动。

　　4、在活动的过程中，互助互爱，相互关心，处理好同学之间的关系。

　　5、在活动中遵守纪律，遵守时间安排，准时在指定地点集中出发，并安全准时的在返回指定地点集中。

　　6、注意防火、防盗、防骗等其他安全事项。

　　在活动中如有违反上述条款的行为，所造成的一切后果由违反学生本人负责。

　　责任人：___________

　　日期：___________

学生外出安全责任书9

　　为了认真贯彻落实学院有关安全工作管理规定，切实加强艺术设计系安全管理目标，确保实践性教学计划的顺利完成；同时为提高学生的自防、自卫、自治、自救能力，创建安全、稳定的外出写生秩序，现结合实际情况与参加外出写生的学生签订安全责任书。内容如下：

　　一、外出写生期间，学生必须严格遵守国家法律、法规；严格遵守教育部《普通高等学校学生行为准则》；严格遵守《艺术设计系关于〈专业考察〉课程外出写生的管理规定》。凡因违反造成人身伤害或设备、设施损坏的，由学生本人负责并承担赔偿责任。

　　二、遵守当地的地方法规，尊重当地的宗教信仰和风俗习惯，不做有损学校和个人名誉的任何事情；如有违反造成不良影响或损失的由学生本人承担责任。

　　三、切实注意人身、财产安全，按照带队老师安排在具体的写生点进行写生，不得擅自离队，尤其女生更应提高警惕，不得独自离队活动，有特殊情况应经带队老师批准。擅自离队的一切安全责任自负，并按违纪从严给予处分。

　　四、逃避写生擅自回家者，由学生家长负责督促催回。否则学院将追究违纪学生的责任，并按照学院相关规定给予相应的处分；由此引发的意外事故，概由学生本人承担责任。

　　五、增强防火、防盗等安全防范意识，妥善保管贵重物品，注意食品卫生和医疗安全。

　　六、学生擅自到江河湖塘洗澡、游泳、捉鱼等，或者不遵守交通规则造成的人身伤害事故，学生本人承担责任。

　　七、禁止进入娱乐场所饮酒、跳舞、玩游戏机、、K歌等活动；晚间十时前所有学生必须返回集体住所，凡违反此规定引发的各类安全事故与治安事故，由学生本人负责。学院和系（部）按纪律规定进行处分，违反国家法纪法规的由公安、司法依法追究法律责任。

　　八、学生如有不适宜外出写生的疾病或其他特殊情况，在写生前报告班主任(辅导员)和任课老师并履行请假手续（即：学生个人提出申请，经班主任、辅导员、任课教师确认、系审批）后，由班主任或辅导员联系学生家长确认情况属实后方可不参加外出写生，但应参加下一届学生的写生考察并完成相应作业后方可获得相应学分；期间的安全责任按以上有关条文执行。

　　九、此责任书一式两份，系部、学生各持一份。此责任书自签字之日起生效。

　　系主任签字：学生监护人签字：

　　系（部）盖章：学生签字：

　　年月日年月日

学生外出安全责任书10

　　一、学生集体外出活动前需制定详细的活动方案和应急预案，健全活动安全保障措施。

　　二、学生集体外出活动必须要有老师带队。带队老师应对该学生集体外出活动的所有安全保障问题进行全面的安排布置，应高度地统一组织、安排、指挥，确保学生安全万无一失。

　　三、学生集体外出活动必须要组织安全工作组，明确学生集体负责人、学生干部等个人责任，对外出活动期间的各种安全问题充分估计，精心策划、认真组织，听从带队老师的指挥，不擅自作主。

　　四、学生集体外出活动务必选择安全的活动路线和场所，租用具有营运资质客运企业的车辆，驾驶员证件齐全、合格，严禁车辆超载；务必选择有安全和卫生保障的饭店、宾馆食宿，防止食物中毒、意外伤害等事故的发生。

　　五、全体学生都遵守社会公德和法律法规，遵守安全管理的要求，不个人私自行动，不在无足够安全保障的情况下登危险的山或下海（或湖等）游玩，不做其他危险的行为等。(无救生员等专业安全人员在场严禁进行登山攀岩探险、下海游泳等高危险项目)

　　六、学生集体外出活动发生安全事故，马上启动应急预案，第一时间上报主管部门及有关单位。在处置过程中，第一要务是确保师生生命安全，组织有能力的学生积极开展自救工作。

　　七、学生如违反安全管理的要求，一旦发生事故，一切后果由学生自己承担。

　　八、本责任书经带队老师和学生集体负责人签名后立即生效。

　　带队老师签名：

　　学生集体负责人签名：

　　学生集体外出活动时间：

　　年月日

学生外出安全责任书11

　　(一)领导小组成员：

　　1、所有参加活动的人员必须经过培训，明确任务、职责、精力充沛、自始至终参与活动的全过程。

　　2、小组成员自带手机，换好、带好电板，活动中随时待机，保证信息畅通无误。服从统一部署和指挥。

　　3、学生过马路时，带队教师要在马路中间指挥交通、确保所有学生安全过马路。

　　(二)班主任及跟班教师：

　　1、所有参加活动的人员必须经过培训，明确任务、职责、精力充沛、自始至终参与活动的全过程。按分配的任务全程跟班带生。

　　2、班主任应提前向学生做好注意事项所列的各种教育，同时做好各方面组织工作，包括随班教师的所带的.(学生人数)，做到责任到每一个教师，管理到每一个学生。班主任同时选好小助手，配合教师做好管理。

　　3、组织带好学生，保证学生的安全，做到去、回、集合等时候清点(掌握)的人数相符。

　　4、在车辆往返途中，带队教师有责任制止本车司机超速行驶行为，如有情况应及时报告校领导。

　　6、学生过马路要走人行道，并时时提醒注意交通安全，注意来往车辆，确保学生安全过马路。

　　7、如遇突发事件不慌张，各位教师一定要冷静，果断采取措施。处理群体的事件原则：迅速平息、减轻伤亡、保护学生、控制事态。小事自己处理，大事立即上报领导小组。

　　8、自始自终，活动中不得请假、不得中途私自离开学生，不得饮酒，保证本次活动顺利进行。

　　9、出现特殊情况，不能随队进行活动的学生，由责任配班教师统一带回车队休息。

　　签名承诺

　　分管领导签名：XX

　　教师签名：XX

　　签订日期：20xx年XX月XX 日

学生外出安全责任书12

　　为了规范幼儿外出活动的组织与管理，确保幼儿人身安全，特制定本制度。

　　一、幼儿园各部门、教师组织幼儿外出参加活动，必须履行安全审批手续，逐级报分管领导、园长室审批;组织幼儿集体外出活动，活动组织者要提前制订活动方案，并提出书面申请，要写清活动内容、时间、地点、人员、经费、车辆、安全措施和安全负责人等，审批人必须明确签署意见并签名，同时上报教育局相关科室审批、备查。

　　二、组织幼儿外出参加活动要本着自愿的原则，以《告家长书》的形式通知家长，告知家长活动的时间、地点、意义、目的和收费项目等，并请家长填写好回执送交学校。

　　三、活动组织者对活动的路线、地点，事前应进行实地勘查。每次活动都要有安全、保卫、意外事故的应急预案。特别要注意交通安全，防食物中毒，防幼儿走失，防拥堵踩踏等。

　　四、活动来往的交通工具必须向有营运资格证的专业运输部门租用，要求车况良好，具有客运证照、驾驶证和行驶证，不得超载超速行驶，学校与车方签定租用书面合同、保险事宜等。

　　五、学校联系旅行社外出参加活动，要选择具有资质和信誉良好的旅行社出行。要与旅行社签定书面合同，动员幼儿自愿参加保险，对旅行社使用的车辆和安排的线路要认真检查，确保安全后方可出行。

　　六、外出活动要由校级领导带队，相关部门要负责活动的组织、安全、后勤服务等工作，职责明确，责任到人，并对带班教师和相关人员进行有针对性的安全教育，声明活动纪律和有关安全防范规定，落实安全责任人。

　　七、出发前活动组织者和带班教师要提前对幼儿加强安全教育，明确活动安排，对活动中的相关注意事项和准备工作进行指导教育，并做好人员的清点、上报工作。

　　八、全体参与活动的领导和教职工均要以高度的责任心对每个幼儿的安全负责，密切关注幼儿情况，加强安全教育，抓好安全管理，确保外出活动万无一失。组织幼儿有秩序地上车，教育幼儿不要争先恐后，要礼让，乘车时不要将头、手伸出窗外等;到达目的地后要认真组织和开展活动，不要随意“放羊”;教育幼儿不要到危险的地方玩耍，特别是山水及偏僻的地方;带班老师要加强巡视，分管领导要做好监控，发生事故要及时采取应急措施。

　　九、活动结束要在规定的地点按时集中，带班教师清点人数上报，并组织幼儿有秩序上车，跟车回园，待幼儿全部到班或离校后方可离开。

　　十、活动结束后，活动组织者要对活动情况进行小结，并在规定时间向上级部门汇报活动情况，有事报事，无事报平安。

　　十一、未经安全审批而组织幼儿外出参加集体活动，或虽经审批但因未能遵守本制度或未落实安全措施而发生的安全事故，将严肃追究活动组织者和相关人员的责任。

　　本制度自公布之日起实施，幼儿园以前制定的相关制度同时废止。

　　保证人：_x

　　20_年_月_日

　　为切实做好我校“亲近自然、感受和谐、关注社会、爱我北京”为主题的社会实践活动的安全防范工作，杜绝隐患责任事故的发生，确保师生生命安全，使此次活动安全、顺利地进行，学校与各班负责教师签定本责任书。

　　一、目标责任：

　　1、班主任是班级安全工作第一责任人，副班主任是班级安全工作第二责任人，正、副班主任活动中要树立高度责任心，认真负责，要高度重视安全教育，加强安全管理，对学生进行安全教育，督促班上各项安全工作的落实情况，发现问题及时处理或上报。

　　2、活动期间，正副班主任老师组织学生按活动计划活动并服从带队负责人的安排。活动中随时清点人数，讲解有关安全注意事项，并在活动中采取必要的保护措施。活动结束后必须负责学生安全返回。

　　3、外出活动期间要教育学生注意维护学校荣誉，不得做出任何有损学校荣誉的行为。

　　4、每次活动出发前，及时清点本班参加活动的实际人数。

　　5、禁止学生在休息期间乱与小商贩沟通，防止上当受骗。禁止乱吃不卫生食物，防止食物中毒。

　　6、教育学生注意自己的行为举止，讲文明礼貌。

　　7、教师要随时关注学生身体的异样，及时制止不安全事件的发生。

　　二、本责任书有效期到活动结束之日。本责任书一式两份，学校、责任人各执一份。

　　负责人：

　　班主任：

　　副班主任：

学生外出安全责任书13

　　为了认真贯彻落实学院有关安全工作管理规范，进一步帮助学生明确安全工作的规范要求，增强安全观念，提高学生的自防、自卫、自治、自救的能力，学院和学生在安全责任方面达成下列共识，并签订以下安全责任书：

一、学生本人因个人意愿，主动要求于________年______月______日至________年______月_______日到_____________________________________（单位名称）参加实习，因此在其外出实习期间（包括实习往返途中）产生的一切问题及责任由本人承担，与学院无关。

　　二、本人在实习期间，严格遵守以下安全要求：

　　1、学生在外出实习，必须如实告知家长实习单位情况，并征得家长同意。

　　2、学生在外出实习过程中，要付出实习单位的实习安排，严格遵守实习单位的规章制度和各项安全规定，自觉服从实习单位管理制度，保守技术秘密及商业秘密。

　　3、外出实习期间，要牢固树立安全生产、安全学习的观念，严禁在施工现场嬉笑、追逐、打闹，随时注意身边的安全，并及时提醒其他同学注意安全。同时注意保护好公共财产，爱护仪器设备。

　　4、实习之余，不得到实习单位外电子游戏厅、网吧、歌舞厅逗留玩耍。严禁实习学生在宿舍或外面以现金或物品为赌注，进行任何形式的赌博活动。

　　5、学生必须遵守国家法律和校纪校规，遵守实习纪律，团结互助，不做有损大学生形象的事。在实习驻地，自觉遵守当地风土人情，不得与当地群众和其他人员发生冲突，宽容与谦让。若发生打架斗殴事件，将按校纪校规严肃处理。

　　6、在外出实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁带火种上山，严禁酗酒。

　　7、在外出实习期间，注意交通安全，遵守教徒规则，学生应按先后顺序有序上、下车，严禁乘坐无保险的私人营运车辆。

　　三、此责任书一式二份，学生、学院各持一份。

　　四、如若违反以上条款之一者，出现安全事故，院方概不承担法律责任。此责任书自签定之日执行。

　　院领导签字：______________ 时间：______________

　　学生本人签字：______________时间：______________