乡镇卫生院内部管理制度

乡镇卫生院内部管理制度范本（通用10篇）

　　在发展不断提速的社会中，制度的使用频率呈上升趋势，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编为大家收集的乡镇卫生院内部管理制度范本（通用10篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

　　乡镇卫生院内部管理制度 1

　　第一章总则

　　第一条为进一步加强卫生院安全生产管理工作，保证医疗业务正常运转，保障全体职工和群众的生命与财产安全，根据国家安全生产法律法规和政策，特制定本安全生产管理制度。

　　第二条本管理制度所称卫生院安全生产主要包括消防安全、医疗设备安全、用电安全、信息安全、车辆安全和麻醉品、危化品安全。

　　第三条安全生产要坚持“安全第一，预防为主”的方针，贯彻执行行政领导负责制，卫生院负责人和各科室负责人要坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。提高防范意识，定期安全检查，严防火灾、供水、用电、放射、盗窃及人为损坏等事故，及时发现问题，降低或消除事故隐患。

　　第四条卫生院安全生产领导小组是负责医院安全生产的管理机构。其职责主要有：做好安全生产管理的基础工作，完善各项安全生产管理制度，制订年度安全生产工作目标和计划，督促各科室严格执行，对各科室安全生产工作情况进行检查考核；定期组织安全生产宣传和培训活动；定期组织安全生产大检查，加强事故隐患整改和重大危险源监控，及时组织、协调或参与安全生产事故处理工作。

　　第二章消防安全

　　第五条逐级落实消防安全责任制，建立消防安全例会制度，定期召开消防安全工作会议。

　　第六条消防安全重点部位（门诊、病房、供氧、配电等）设置明显的防火标志，落实“防火责任人”，制定相关管理规定，严格遵守操作规程。

　　第七条每年不少于一次对电气线路和设备进行安全性能检查，必要时委托专业机构进行电气消防安全检测。电气设备的安装和维修由具有操作资质的专业人员负责。

　　第八条加强建筑消防设施、灭火器材的日常管理，医院有专职人员进行消防设施维护保养，保留记录，保证建筑消防设施、灭火器材配置到位、完好有效。确保疏散通道和安全出口畅通。

　　第九条落实卫生院、科室和班组三级安全检查制度和防火巡检工作。同时卫生院根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查、突击检查等形式的防火检查。

　　第十条实行24小时值班制度，值班人员必须具有消防培训资格证，能及时发现、准确处置火灾隐患和故障报警。

　　第三章医疗设备安全

　　第十一条医疗设备使用科室，应当指定专人负责设备的管理，进行设备的日常维护检查。建立科室设备台帐。

　　第十二条大型设备应专人保管，专人使用，并须取得卫生部规定的《大型医用设备应用质量合格证》方能投入使用，使用人员须持有《大型医疗设备上岗人员技术合格证》方能进行操作。

　　第十三条操作人员应当做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。在医疗设备使用过程中不应离开工作岗位，如发现故障后应立即停机，切断电源，并停止使用，同时挂上“故障”标记牌，以防他人误用。

　　第十四条操作人员在下班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交接班工作。

　　第十五条设备管理部门必须每月对全院医疗设备运行情况进行一次全面检查评估，发现问题及时提出整改意见并督促落实。

　　第四章用电安全

　　第十六条电气工作人员必须持证上岗，严格遵守操作规程。所有电气设备的停电、供电、检修、预试操作，应当严格按《电业安全工作规程》的规定组织实施，不得随意更改操作程序和简化安全措施。

　　第十七条加强对供用电设备的维护保养管理。对供电运行设备要有运行记录，定期巡视，防止一切安全隐患发生。对主要的供、用电设备要建立技术档案资料，定期维护保养，按规定周期进行检修和预防性测试，不符合要求的设备不许投运。

　　第十八条严禁使用不合格的电气设备。坚决不使用国家明令淘汰的电气设备，不购买使用无厂家、无生产许可证、无产品质量检验合格证、无“三保”产品的电气设备。高压消毒设备有专人负责，发现老化立即更换。

　　第十九条使用多功能插座须符合以下规定：

　　（一）所有使用部门必须使用三相多位电源转换器。

　　（二）电源线尺寸及长度必须符合国家规定的电器设备的电负荷。

　　（三）在需电设备和墙壁插座之间不可使用多于一条的多功能插座。

　　（四）不应在公共区域及病房永久使用多功能插座。

　　第二十条未经管理部门批准，不得使用电热毯、电磁炉、热得快等大功率电器，不准乱接电线。

　　第五章信息安全

　　第二十一条计算机室清洁无尘，严格遵守各类计算机设备的操作规程。禁止无关人员使用卫生院计算机及辅助设备。

　　第二十二条不得在卫生院工作计算机上从事与工作无关事务。谨慎使用外来磁盘，避免机器感染病毒。及时保存、备份网络数据，确保系统资料的完整性。

　　第二十三条所有磁盘、数据文件必须登记并存档，设专人管理。定期清查，防止损坏或丢失。

　　第二十四条未经批准不得为其他部门和个人提供重要数据信息，不得擅自更改程序，以免影响系统运行。

　　第六章车辆安全

　　第二十五条大力宣传《交通安全法》，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，严防疲劳驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车，对救护车携带的氧气瓶认真进行检测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。

　　第七章麻醉品、危化品安全

　　第二十六条加强对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的'管理措施。

　　第二十七条落实管理责任，每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查，杜绝发生被盗、散落等情况。

　　第八章责任落实

　　第二十八条保卫部门负责对卫生院安全防火工作的监督、检查，做好义务消防队的组织建设以及员工的消防安全教育培训，建立健全消防档案。相关设备科室负责医疗设备维护、保养及安全运行，建立健全的医疗设备档案，定期对医疗设备进行检查，发现问题及时整改。后勤部门负责供水、用电的监督管理及电力的日常运行、电力设施的维护。其他各科室应当落实科室安全生产的各项责任，定期检查，及时消除各种安全隐患。

　　第二十九条制定消防、用电、设备、信息、危化品等应急预案，必要时开展演练，落实应对突发事件的措施。

　　乡镇卫生院内部管理制度 2

　　一、疫苗使用要有计划性，根据每月接种日安排，准确合理地制定用苗计划。

　　二、疫苗使用应遵循“足量、适量”的原则，既不能紧缺也不能浪费。

　　三、疫苗领发手续要完备，使用要有详细登记，包括名称、规格、批号、效期、产地、领苗日期及数量等，帐目要清楚，帐物要相符。

　　四、疫苗领用一般每月一次，接种门诊用苗有剩时，如冷藏条件具备，在效期内转下次使用。

　　五、疫苗使用应严格执行有关规定，活疫苗开启半小时，灭活疫苗开启1小时，即应废弃。

　　六、疫苗应按规定的温度贮存和运输。

　　七、疫苗应由专人管理，按品名、批号效期，分类整齐存放，短效期先用，长效期后用。

　　八、接种现场要求一苗一冷藏，即一个冷藏包只冷藏

　　1、对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。

　　2、建立儿童预防接种电子档案，及时做好信息登记和更新，上传至国—家—信—息管理平台。

　　3、档案应长期妥善保管。

　　4、疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。

　　5、疫苗购入时须验收疫苗相关合格证件。

　　6、做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。

　　7、疫苗过期疫苗登记后上交。

　　8、疫苗的`运输、贮存和使用符合冷链管理要求。

　　9、建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

　　10、合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。

　　11、接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

　　12、及时建立接种卡、接种簿与接种证，按时预约接种。

　　13、做好常规查漏补种和强化免疫工作。

　　14、做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

　　15、对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

　　乡镇卫生院内部管理制度 3

　　为规范收支行为，加强财务管理，提高经济效益，促进卫生院持续发展，根据《会计法》及《医院财务制度》的有关规定，特制订本制度。

　　一、收入管理

　　卫生院收入是指卫生院在开展业务及其他活动中依法取得的非偿还性资金，以及从财政及主管部门取得的财政补助经费。包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入。

　　（一）实行收入预算管理

　　单位应根据上年度实际收入水平，结合当年的业务计划及医疗收费标准调整情况来确定收入总额。

　　为了促进收入预算顺利实现，单位应每季开展预算执行情况分析，考核、评价收入预算的执行情况，分析完成好坏的原因，发现薄弱环节和问题，提出改进措施和意见，保证全年总收入预算的顺利完成，并为编制和执行下年度预算提供依据。

　　（二）严格执行国家规定的收费标准和加强收费票据的管理

　　乡镇卫生院的各项收费要认真执行国家的物价政策，做到“应收则收，应收不漏”，但任何部门和个人不得发生巧立名目、分解项目、重复收费等乱收费行为。单位应根据实际情况配设专职（或兼职）物价员，及时检查和收集收费情况，保证收入的合法性、完整性。

　　收费票据分为财政部门统一监制的票据和自制票据。乡镇卫生院的门诊、住院等收费必须使用财政部门统一监制的收费票据；单位内部管理需要可使用自制或外购收款票据。所有收费票据和自制收款票据须由单位财务部门统一管理，由专人负责，实行领用核销制度。不得出借、出让收费票据，行政事业性收款收据不得用于经营性收费。

　　（三）单位的全部收入纳入财务部门统一核算和管理。

　　卫生院的收费部门主要由财务科、挂号室、门诊收费处和住院结算处组成，开展的业务收费由挂号室、门诊收费处、住院收费处负责，其他各种收费由财务科统一办理，其他任何部门和个人都不得向病人或单位直接收取任何费用。

　　挂号、门诊及住院收费处应将每日收到的现金及支票于当天存入银行，或及时上交出纳人员，同时编制“收费日报表”，并将“收费日报表”及附件（收支票据存根联等）送交财务部门，出纳应根据收入凭证及时入账，并在凭证上加盖“现金收讫”章。

　　严禁业务科室截留收入，严禁私设小金库。卫生院也不得将收入转到三产、工会、食堂等部门。

　　（四）加强对医院收入的控制

　　卫生院应设专职或兼职稽核、审计人员，加强对各收费部门报来的收入凭证和存根的审核，如是否少收或多收、日报表金额是否与所附存根金额合计数一致、是否足额交库等；药品收入应注意是否与药房处方合计数一致；是否严格使用财政部门统一监制的收费票据，有无使用其他票据而使资金出现外流等现象。

　　（五）为合理扩大卫生院业务收入寻找途径

　　业务收入是卫生院补偿消耗的主要手段，卫生院要增加业务收入，除了按收费标准规定收费外，还要充分挖掘单位内部潜力，利用现有设备和技术条件，扩大医疗服务项目，提高单位的社会效益和经济效益。

　　卫生院应根据实际开展每季度业务收入完成情况的分析。根据收集的财务信息，从医疗业务工作量和收费水平二个因素影响着手，结合全年各个时期收入进度、水平，通过与预算对比，与上年同期实际对比，与同行业先进水平对比，查找差距原因，预测发展趋势，为改进工作和决策提供依据。

　　二、支出管理

　　卫生院的支出是指在开展业务及其他活动发生中的`资金耗费，包括医疗支出、药品支出、其他支出、财政专项补助支出。卫生院的各项支出必须贯彻“厉行节约，勤俭办事业”的原则，执行国家有关方针、政策，遵守有关财务制度和财经纪律。

　　（一）预算管理

　　支出预算的编制应本着既要保证医疗业务正常运行，又要合理节约的精神，以计划年度事业发展计划、工作任务、人员情况、开支定额和标准、物价因素等为基本依据。

　　卫生院要加强对支出预算的控制。为了确保预算的顺利完成，根据卫生规模可将预算分解成部门预算，并加强对各项支出的事前和事中控制，每季对支出预算执行情况进行分析，运用一定的方法考核分析各因素对支出完成的影响程度，抓住关键问题，研究对策，降低成本，促进工作。

　　卫生院要严格遵守国家规定的成本开支范围，正确划分费用支出（正常业务开支与资本性支出）的界限，不属成本范围的支出不应计入成本。

　　（二）专项资金支出管理

　　专项资金包括财政部门和主管部门拨入的专项资金和医院内部形成的有专门用途的资金。卫生院对专项资金支出，要根据量入为出、专款专用的原则。

　　凡是大型设备购置、大型修缮及基建等项目，须经卫生院有关人员共同作社会效益、经济效益二方面的可行性论证和效益评估，并按有关规定程序报批，办理相关手续；各投资项目须严格按国家有关规定、合同及项目进度支付款项，大型基建项目须在竣工半年内办理决算手续。卫生院应开展投资项目效益分析，及时发现问题，改进经营管理、挖掘潜力、提高投入资金的使用效益。

　　从财政部门或主管部门取得有指定用途的`专项资金应当登记备查簿，并按要求向主管部门报送专项资金使用情况的有关资料，接受财政、审计及主管部门的检查验收。

　　卫生院要加强对职工福利基金的管理。职工福利基金主要用于职工救济、集体福利设施支出、单位职工食堂的补助及国家规定可由职工福利基金开支的其他支出等，要有计划安排列支和对支出进行决算，并要充分发扬民主，接受群众监督。

　　（三）严格控制支出，提高资金使用率

　　卫生院应制定资金收支审批制度，并严格按审批程序办理审批手续。建立健全各项支出管理制度，对差旅费、交通费、业务培训费、其他费用等与经营无直接关系的消耗支出，应严加控制，尤其是招待费，应严格按照《浙江省〈医院财务制度〉补充规定》要求进行控制列支。资金的使用要在注重社会效益的同时，讲究经济效益，做到少投入，多产出。

　　卫生院发给职工的各种奖金及加班工资，应按上级有关文件执行，其奖金总额不超过本单位国家规定工资（即职务工资、事业津贴、岗位津贴）的额度内。个人消费基金增长率不得超过业务增长率，以防止个人消费资金过快增长。卫生院可实行绩效工资制，以防止亏损现象发生。

　　卫生院应建立每季成本费用和财务效益的分析制度，及时了解各项支出增减及结构变化情况，尤其是对在总支出中占有较大比例和一些纯消耗性的项目要作重点分析，运用比较分析法、差额分析法、指标分解法、连环替代法、定基替代法等方法，查找变化原因，适时提出改进工作的建议和措施，为进行财务决策提供准确、科学的信息。

　　乡镇卫生院内部管理制度 4

　　第一条为加强医院安全生产工作，促进医院全面健康发展，根据国家安全生产法律、法规、政策，结合我院的实际情况，特制定本制度。

　　第二条医院的安全生产工作必须贯彻“安全第一，预防为主”的方针，贯彻执行行政领导负责制，医院负责人要坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。

　　第三条对在安全生产方面有突出贡献的部门和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关处理。

　　第四条医院安全生产领导小组是单位安全生产的组织领导机构，由医院负责人和相关人员组成。领导小组的日常事务由安全生产领导小组办公室负责处理。

　　第五条医院下属各社区卫生服务站和村卫生室都应根据实际情况，建立有站长（或室长）参加的.安全生产领导小组或管理小组，全面负责本单位的安全生产管理工作。有条件的社区卫生服务站和村卫生室应根据管理部门的要求，设立专职或兼职安全员，负责本单位安全生产日常性管理工作。

　　第六条医院安全生产领导小组的职责：

　　1、贯彻落实国家安全生产、劳动保护法律、法规以及“安全第一，预防为主”的方针。

　　2、做好安全管理的基础工作，完善医院安全生产管理制度，并带头自觉遵守。

　　3、落实安全目标管理工作。按时制订医院年度安全生产工作目标和计划，通过分解目标，落实责任。组织对各部门指标完成情况和开展工作情况进行考核。

　　4、组织搞好每年的“安全生产宣传月”活动，加强对职工的安全教育和培训工作，特别是对特种作业人员的教育和管理。

　　5、经常深入科室指导工作。适时组织实施综合性的安全生产大检查和两次以上防汛、防火、防盗为重点的单项检查。

　　6、对检查中发现的安全生产问题，要有书面记录，一经发现事故隐患，应及时发出书面整改意见，要求限时整改，并对整改情况实行跟踪督促。

　　7、按有关规定，及时组织、协调或参与安全生产事故处理工作。

　　8、帮助各科室总结安全生产先进经验，树立典型，及时推广。

　　9、向各部门通报安全生产工作及情况。

　　第七条医院下属各科室职责：

　　1、贯彻执行安全生产领导小组的各项安全工作指令，履行安全生产管理职能，明确安全生产工作目标，落实安全措施。

　　2、定期分析安全生产形势，及时研究和解决安全生产重大问题，就有关事项作出决定，并深入基层进行安全生产监督检查。

　　3、建立健全和执行安全生产责任制和各项规章制度，与相关单位和人员签订安全生产责任书，落实责任，分解控制指标，实施考核奖惩，及时通报安全生产控制指标完成情况。

　　4、加强安全生产机构和队伍建设，安全生产机构设置和人员配备必须与本科室所承担的安全生产监督管理任务相适应，督促落实安全管理力量，开展行之有效的日常监督管理工作。

　　5、建立事故预防体系，采取有效措施，增加安全投入，推进安全生产的科技创新，做好安全评估工作，切实防止和减少事故发生。

　　6、定期组织安全生产大检查，开展安全生产专项整治，加强事故隐患整改和重大危险源监控，及时排查确定本部门重大事故隐患，制订整改计划，按规定完成整改任务，落实重大危险源监控。

　　7、严格事故统计报告，严肃查处各类事故，按规定及时、准确上报各类事故，按照“四不放过”的原则，严肃查处事故责任人，及时结案，事故结案率达到100%。

　　乡镇卫生院内部管理制度 5

　　一、救护车只作为日常院前急救、突发灾害和公共卫生事件现场急救专用。不得改装或挪作它用。更不能以任何形式承包给其他单位和个人。

　　二、任心救护车配备责强、驾龄在两年以上的人员担任司机，院长自驾车辆出行。

　　三、救护车按规定办理相关行车手续，时刻保持车况良好，油量充足。定期进行维护和保养。车容车貌整洁，并随时处于应急状态。

　　四、严格落实出车院长审批制度，不准非急救用车或非接住院病人用车，更不准出私车、办私事，特殊情况需院长批准。

　　五、坚持出车“日报制度”，使用救护车时要做好出诊登记工作。内容包括出车时间、出车地点、车辆经过的线路、伤者情况、送达的'医院、接诊人签名、救护车医务人员和司机签名等。

　　六、车内的急救药品、物品管理应做到五定：定人管理、定数量品种、定位放置、定期检查维修、定期消毒灭菌。

　　七、救护车出诊后应及时进行清洁消毒。

　　八、救护车必须按照《道路交通安全法》及其配套法规的规定驾驶，不得在院外乱停乱放，只能在卫生院内停放待命。没有急救任务时不得超速、冲红灯、逆行、随意超车、突然变更车道或其他严重交通违法行为，违者将由交警部门按规定进行处罚。

　　九、救护车在执行任务时，按规定使用警报器和任务灯。

　　十、救护车为医疗救护专用，实行24小时院内值班，司机接到通知后，应在5分钟内做好出车准备，及时出车。

　　乡镇卫生院内部管理制度 6

　　第一章总则

　　第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。

　　第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

　　第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。

　　第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。

　　第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。

　　县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。

　　第二章手术分级及授权管理

　　第六条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。

　　第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

　　一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；

　　二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

　　三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

　　四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

　　第八条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的`手术。

　　第九条医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。

　　第十条三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。

　　第十一条二级医院开展四级手术应当符合下列条件：

　　（一）符合二级甲等医院的标准；

　　（二）有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；

　　（三）具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件；

　　（四）经省级卫生行政部门批准。

　　第十二条一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合下列条件：

　　（一）符合一级甲等医院的标准；

　　（二）有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目；

　　（三）具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件；

　　（四）经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部门备案。

　　第十三条社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部（口腔科除外）、诊所（口腔科除外）、卫生所（室）、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术。

　　第十四条择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉支持时，应当在三级医院或者经省级卫生行政部门批准准予开展部分四级手术的二级甲等医院实施手术。

　　第十五条遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，医疗机构可以越级开展手术，并做好以下工作：

　　（一）维护患者合法权益，履行知情同意的相关程序；

　　（二）请上级医院进行急会诊；

　　（三）手术结束后24小时内，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

　　第十六条医疗机构应当根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。

　　第十七条医疗机构应当定期评估医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。

　　第十八条除急危重症患者需急诊手术抢救外，外聘医师、会诊医师不得开展超出实施手术医疗机构所能开展最高级别的手术。进修医师手术权限管理按照卫生部和省级卫生行政部门相关规定执行。

　　第三章监督管理

　　第十九条县级以上地方卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构手术分级管理情况的监督检查。

　　第二十条县级以上地方卫生行政部门应当建立医疗机构手术安全评估制度，对于存在安全风险的医疗机构和手术项目，应当立即责令其停止开展。

　　第二十一条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门不得准予其开展相应级别手术；已经准予开展的，应当立即责令其停止开展：

　　（一）超出登记的诊疗科目的；

　　（二）未取得相应级别医疗技术临床应用资格的；

　　（三）在申请相应级别手术临床应用过程中弄虚作假的；

　　（四）由于人员、设备、设施等条件变化不再具备开展相应手术条件的；

　　（五）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。

　　第二十二条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门应当立即责令其改正；造成严重后果的，依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人责任：

　　（一）开展卫生行政部门废除或者禁止开展的手术项目的；

　　（二）擅自开展卫生行政部门明确要求立即停止的手术项目的；

　　（三）擅自开展应当经卫生行政部门批准方能开展的手术项目的；

　　（四）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。

　　乡镇卫生院内部管理制度 7

　　1、我院设医院感染管理委员会，下设医院感染管理科。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，研究制定我院预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，完善医院感谢染突发事件应急管理程序与措施，并监督实施。

　　2、研究并确定我院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的'责任。

　　3、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

　　4、建立会议制度，定期讨论在贯彻和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录；遇有紧急问题时随时召开会议。

　　5、开展我院医院感染管理研究，全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

　　6、加强医院消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，特别要加强临床检验部门和消毒供应室各病区治疗室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

　　7、对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

　　8、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

　　9、按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

　　乡镇卫生院内部管理制度 8

　　1、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。

　　2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须浸泡在消毒液中，消毒后送规定地点登记处理。

　　3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过8个/cm2。

　　4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过500个/cm2。

　　5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

　　6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。

　　7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。

　　8、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。

　　乡镇卫生院内部管理制度 9

　　一、资产管理包括固定资产和流动资产管理。各个科室使用的固定资产要进行建卡建档，实行卡片登记，明细管理，责任到人。定时普查登记全院各科室的固定资产，并由使用人签字。随时增加的'固定资产，随时登记，随时建卡建档。

　　二、盘亏、盘盈的固定资产要及时查明原因，按照固定资产管理权限，首先报经院委会通过，并按照有关规定报请卫生局和有关管理部门批准，并及时进行账务处理。

　　三、为加强对各项货币资金的监督管理，确保专项资金不被挤占、挪用，按照卫生局的统一要求，我院设立了基本户、村医专户、公共卫生专户、新农合专户，对专项资金进行单独核算。

　　四、正常业务资金在银行设立基本账户，进行核算。严禁各类资金混淆使用，相互挤占。

　　乡镇卫生院内部管理制度 10

　　一、医疗质量管理

　　建立健全医疗质量控制体系，明确医疗质量管理人员职责，定期开展医疗质量检查和评估。

　　成立医疗质量管理小组，由院长、业务副院长、科室主任等组成，负责制定和监督执行医疗质量管理制度。

　　质量管理人员定期对门诊、住院病历进行抽查，检查病历书写规范、诊断准确性、治疗合理性等。

　　对医疗质量检查结果进行分析和反馈，针对存在的问题提出整改措施，并跟踪整改效果。

　　规范医疗服务行为，严格执行临床诊疗规范和技术操作常规。

　　医务人员必须严格遵守医疗核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等。

　　加强对医疗技术的管理，严格执行新技术、新项目准入制度，确保医疗安全。

　　规范药品使用，严格执行处方管理办法，合理用药，避免滥用抗生素和激素。

　　加强医疗安全管理，防范医疗事故发生。

　　开展医疗安全教育培训，提高医务人员的安全意识和风险防范能力。

　　建立医疗风险预警机制，对高风险医疗环节进行重点监控。

　　及时处理医疗纠纷，妥善解决医患矛盾，维护医院正常秩序。

　　二、人员管理

　　岗位设置与人员配备

　　根据乡镇卫生院的功能定位和工作任务，合理设置岗位，明确岗位职责。

　　按照岗位要求，配备相应的专业技术人员和管理人员，确保人员结构合理。

　　人员招聘与培训

　　制定人员招聘计划，按照公开、公平、公正的原则招聘优秀人才。

　　加强对医务人员的继续教育和培训，定期组织业务学习、学术讲座、技能培训等活动，提高医务人员的业务水平。

　　绩效考核与激励机制

　　建立科学合理的绩效考核制度，对医务人员的工作业绩、职业道德、服务态度等进行综合考核。

　　根据考核结果，实行绩效工资分配，激励医务人员积极工作。

　　对表现优秀的`医务人员进行表彰和奖励，树立榜样，营造良好的工作氛围。

　　三、财务管理

　　预算管理

　　制定年度财务预算，明确收入、支出项目和预算额度。

　　严格执行预算，加强对预算执行情况的监督和控制。

　　定期对预算执行情况进行分析和评估，及时调整预算方案。

　　收支管理

　　规范收入管理，严格执行国家收费政策，确保收入合法、合规。

　　加强支出管理，严格控制费用支出，合理安排资金使用。

　　建立健全财务管理制度，加强对财务收支的审核和监督。

　　资产管理

　　建立健全资产管理制度，加强对固定资产、流动资产的管理。

　　定期对资产进行清查和盘点，确保资产安全、完整。

　　合理配置资产，提高资产使用效率。

　　四、药品管理

　　药品采购与储存

　　建立药品采购管理制度，严格按照国家有关规定进行药品采购。

　　加强药品储存管理，确保药品质量安全。

　　建立药品库存管理制度，合理控制药品库存，避免积压和浪费。

　　药品使用与管理

　　严格执行药品处方管理制度，规范药品使用。

　　加强对特殊药品的管理，确保特殊药品的安全使用。

　　开展药品不良反应监测工作，及时报告和处理药品不良反应事件。

　　五、后勤管理

　　设备管理

　　建立设备管理制度，加强对医疗设备的管理和维护。

　　定期对设备进行检查和保养，确保设备正常运行。

　　合理配置设备，提高设备使用效率。

　　环境卫生管理

　　建立环境卫生管理制度，保持医院环境整洁、卫生。

　　加强对医疗废物的管理，严格按照国家有关规定进行分类、收集、运输和处置。

　　安全管理

　　建立安全管理制度，加强对医院的安全管理。

　　定期开展安全检查，及时消除安全隐患。

　　加强对消防安全、电气安全等重点环节的管理，确保医院安全。

　　以上是乡镇卫生院内部管理制度的主要内容，通过建立健全这些制度，可以提高乡镇卫生院的管理水平和服务质量，为广大农村居民提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

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