医院管理制度（精选19篇）
在社会发展不断提速的今天，制度使用的频率越来越高，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编帮大家整理的医院管理制度，欢迎大家分享。
医院管理制度 1
一、新病员人院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37,5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压和体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)，其他按常规和医嘱执行。
二、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并做出相应标记。具体制度见《分级护理制度》。
附：死亡病员料理注意事项
1.医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。
2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。
3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。
4.当班护士要用棉花塞好死亡病员之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。
5.整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。
6.整理病案，完成护理记录。
医院管理制度 2
一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。
二条根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
三条负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
四条负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
五条对医院发生的'医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
六条参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
七条对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
八条开展医院感染的专题研究和讲座。
九条及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
医院管理制度 3
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的'问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。
7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。
10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。
医院管理制度 4
1、医院候诊室必须领取“公共场所卫生许可证”，“公共场所卫生许可证”必须悬挂在门诊部显眼处。并按国家规定定期到卫生监督部门复核。逾期3个月未复核，原“卫生许可证”自行失效。
2、新建、改建、扩建或变更许可项目必须报卫生监督部门审核，验收合格并取得卫生许可后方能开业。
3、候诊室的卫生条件和卫生设施必须符合GB9671－1996《医院候诊室卫生标准》的要求。
4、应建立卫生管理制度和卫生管理组织，配备专职或兼职卫生管理人员，应建立和健全卫生档案。应协助、支持和接受卫生监督机构的`监督、监测。
5、从业人员必须持有效“健康证明”和“卫生知识培训证明”上岗，并按国家规定进行复检和复训。
6、室内禁止吸烟，并有明显的禁烟标志。
7、应采用湿式清扫，每天不少于两次。
8、应建立健全的消毒制度，传染病流行期间应加强消毒。
9、不得在候诊室内诊治病人或出售商品和食物。
10、应保持室内环境清洁。
11、卫生间内应保持清洁卫生，每日清洗消毒，不能有积水、积垢，应有有效的排气装置。设座厕者必须是使用一次性座厕垫纸。
医院管理制度 5
一、病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。
二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。
六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。做到账物相符。如有遗失及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。
十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
医院管理制度 6
为了确保电梯安全运行，发挥其高效、节时、方便的特点，特制订本制度。
1、开始工作前，电梯操作员应控制电梯上下试运行数次，观察运行有无异常，发现问题及时请维修人员进行维修。
2、开启厅门进入轿厢前，需注意电梯的轿厢是否停在该层。
3、认真做好电梯轿厢、轿厢门及其他乘用人员可见部分的卫生工作。
4、轿厢的载重应不超过额定重量。
5、轿厢的`载物体积不能过大。
6、运送重量较大物品时，应将物件放置在轿厢的中间部位。
7、乘用人员不得在厅与轿厢中间(骑跨处)停留或谈话。轿厢内禁止高声喧哗、打闹、吸烟、吐痰。
8、装运易燃易爆等危险品时，需预先通知电梯操作员，以便采取稳妥的安全措施。
9、在正常的工作时间内，出现以下情况之一者，电梯停开：
①超重不开。
②安全装置失效不开。
③物体过大，门关不上不开。
④物体堆放不稳不开。
⑤物体超出轿厢内部空间不开。
⑥厅门、轿厢门关闭不好不开。
⑦有人把头、手、脚伸出轿厢不开。
⑧轿厢运行速度不正常不开。
⑨电梯有异常声响不开。
⑩检修人员在轿顶或轿底坑内不开。
医院管理制度 7
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及ｘｘ省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。
五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。
六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的'监控水平。
八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
医院管理制度 8
一、在分管副院长领导下，负责做好门诊行政管理工作。
二、经常检查督导门诊各科室工作制度和工作职责的执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。
三、做好门诊环境管理和秩序管理工作，做到环境整洁、舒适、安全、工作有序。
四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，并及时向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。
五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和辅助科室的协调配合工作。
六、加强预检分诊制度的落实，督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。
七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。
八、不断加强门诊日志管理，做好门诊大事记纪录。
九、每日检查开诊情况并全面掌握各科门诊医疗、护理及宣教工作的`情况，负责组织检查门诊患者的就诊情况，组织好各专业专家门诊，方便病人就医。
十、做好导医培训，有效指导患者就诊，正确使用一卡通，落实“首问负责制”。
十一、开展便民服务，不断增加便民措施项目，组织好便民门诊，督促检查便民门诊开诊情况。
十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。
十三、加强医德、医风建设，搞好门诊患者满意度调查，并进行分析、总结、改进，提高服务水平。
十四、领导和组织门诊服务质量的考评工作，定期召开门诊工作会议，及时总结经验，发现问题，提出整改，不断提高。
医院管理制度 9
一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的`院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
医院管理制度 10
一、为加强医院计算机网络管理，确保网络、数据安全，特制定本制度：
二、医院计算机网络包括服务器、终端计算机、打印机、网络周边设备由医院办公室统一管理和维护。
三、内网工作计算机严禁接入外网线路，包括无线上网卡。除运行医院信息管理系统软件外，不得进行其他用途。
四、计算机摆放要通风、防潮(水)、防尘、防雷，时刻保持良好的运行状态。各科室负责人应负责计算机的管护，指定专人负责管理和操作，严禁不相关人员操作、使用计算机。
五、各部门要做好网络防毒、防黑等安全防范工作，按要求定期做好数据备份的工作，不得使用光盘、软盘及u盘等。如因上述因素造成计算机感染病毒、黑客攻击或网络故障，要追究有关人员责任。
六、未经批准不得为任何无关单位或个人查询和拷贝数据资料。为防止数据资料丢失，严禁在微机上进行与各项业务无关的其他操作。
七、各部门、各科室必须按照事先规定的权限使用网络资源，禁止私自更改系统设置、乱设乱用ip地址、扰乱网络资源正常分配的`使用，严禁非法访问或使用各种手段及相关的软件攻击其他部门的计算机。
八、相关软件及其计算机使用人应熟悉自己所负责的功能软件与计算机的操作，提高工作效率。
医院管理制度 11
1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。
2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。
3、不同部位内镜的'诊疗应当分室进行。
4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。
5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。
6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。
7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。
8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。
10、储存柜每周清洁消毒一次。
11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。
12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。
医院管理制度 12
1、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。
2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。重大事故应立即报告医院有关领导。
3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。
4、认真按规定做好污水处理的检测工作。一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。
5、认真填写好运行记录，如实记录设备运行状况指标的的检测结果。有前后班的'应做好交接班工作，尤其是异常情况和曾处理故障的情况在交接班时互相交代清楚。
6、做好安全保卫工作，非管理人员不得进入医院污水处理站，操作间禁止闲人进入。来单位视察人员需由操作人员带领下参观，检查人员一律凭有关介绍信，由操作人员做好登记工作。
7、定期进行处理构筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均应检测蛔虫卵死亡率和粪大肠菌值。医院污水操作人员要注意将采好的污泥样送有关化验室检测，并做好定期消毒情况及污泥检测结果等方面的记录。
8、定期与卫生监督部门和环保部门联系，报告设施情况和污水处理检测结果。如需暂停处理，应尽快报告上级部门。
医院管理制度 13
1、各科室负责人要认真抓好本辖区的卫生保洁工作，积极组织并带头参加周末卫生大扫除。
2、各科室要认真做好垃圾分类工作，所有医疗垃圾必须装入黄色垃圾袋，交专人收集。禁止一次性工作帽、手套、棉签、纱布等医疗垃圾乱丢乱扔。
3、各科室室内要保持整洁干净，无蜘蛛网、无蟑螂、无烟头、无“牛皮鲜”，地面无垃圾，墙面无灰尘，无卫生死角，做到窗明几净六面光。
4、各科室清洁用具要定期消毒，防止交叉感染。
5、各科室室内禁止吸烟，全体工作人员要成为“戒烟劝导员”，把“无烟医院”落到实处。
6、各科室要负责保持辖区内公共设施完好，如有损坏要立即报告相关职能科室。
7、各科室要做好室外包干区域的卫生保洁工作，做到无杂草、无垃圾。
8、各科室要协助保卫科做好车辆整治工作，不乱停乱放，要定点停放、秩序井然。确保急救通道畅通无阻。
医院管理制度 14
认真贯彻"预防为主，防消结合"的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作。严格遵守消防条例、法规、防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为。
1、布置和组织本单位的`防火宣传教育工作，制定防火安全制度，消除火灾隐患。
2、对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全各项防火安全，发现隐患及整改。
3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。
4、做好上班前、下班后的安全检查工作。
5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。
6、熟悉本岗位的环境、设备、物品及安全操作规程，做好班前班后的防火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设备的摆放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、对存放易燃易爆危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火，各类物品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通。)
8、不准在办公室存放易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃、可燃品要.及时清理。不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内、房间内焚烧物品，下班前要关闭电脑等用电器。
9、不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其他电热工具时要注意防火安全，人离时要切断电源。
10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。
11、外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并安排专人实施安全管理。
一、 责任区划分：
责任区一：一楼门诊负责人：冯爱英;
责任区二：二楼内科负责人：刘桂珍;
责任区三：三楼妇产科负责人：祁荷荣;
责任区四：四楼外科负责人：陈富英;
责任区五：综合办公楼负责人：张足梅。
二、 工作安排
1、原则上周一与周二不得安排休息，节日假由组长临时合理安排。
2、工作服等浆洗工作尽量安排在周一与周二。
3、责任区卫生工作有专人负责，具体工作由各责任区主任负责分配。
4、每月对全院卫生进行一次大扫除，通力协作，保证安全。
5、因维护全院卫生清洁工作需要，保洁人员必需随叫随到，不得以任何理由拒绝、推诿和怠慢。
医院管理制度 15
一、由于人事变动重新调整本年度xx医院领导机构，xx医院领导小组成员和技术指导小组成员。
二、制定本院母乳喂养、新生儿安全的具体规定。
1、即促进母乳喂养成功的十项措施
(1)、有书面的.母乳喂养策略
(2)、对所有医务人员进行必要的技术培训
（3）对所有孕妇进行母乳喂养知识教育
（4）帮助所有产妇在生后1小时内开始哺乳
（5）指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳
（6）除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物和饮料，除非有医学指征。
（7）实行母婴同室
（8）鼓励按需喂养，约10-12次每天。
（9）不要提供人工奶嘴
（10）促进母乳喂养组织建立，并将出院母亲转给这些组织
2、母乳喂养临床干预措施
（1）全院工作人员要爱护婴儿，保护、促进、支持母乳喂。
（2）每年对医护人员进行母乳喂养知识培训，不断更新知识，不定期进行考核，经考核合格后方可上岗。
（3）加强母乳喂养宣传教育工作，设立母乳喂养咨询门诊及热线电话，让每位孕、产妇及家属都了解母乳喂养的重要性和优越性，树立母乳喂养的决心和信心。
（4）帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养，母婴皮肤接触不少于30分钟。
（5）实行24小时母婴同室，按需哺乳，帮助婴儿早吸吮，勤吸吮，促进乳汁分泌，除母乳外禁止给婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指导。
（6）禁止给婴儿吸人工奶头，以免造成乳头错觉。
（7）医护人员随时指导母亲如何正确喂奶，及时解决存在问题。
（8）严格母婴分开指征，指导母亲在与婴儿分开期间如何保持泌乳。
（9）建立院内促进母乳喂养支持组织，并将出院产妇转交给当地妇保人员，以提高4-6月婴儿纯母乳喂养率。
（10）严格执行《国际母乳代用品销售守则》，禁止张贴代乳品广告及以文字或图画等形式宣传人工喂养。
3、《国际母乳代用品销售守则》
①、不得向公众推销母乳代用品。
②、不得免费派发母乳代用品样本予孕妇或母亲。
③、不得在医疗保健机构内推销上述产品。
④、母乳代用品公司的营业代表不得接触孕妇或母亲。
⑤、不得向医护人员赠送礼物或样品。医护人员也不应把此类物品转派给孕妇或母亲。
⑥、不可用文字或图片(包括货品上的婴儿图像)美化人工喂哺。
⑦、给予医护人员的资料必须有科学根据和合乎事实。
⑧、有关人工喂哺婴儿的一切资料必须列明母乳喂哺的益处和优越性，以及人工喂哺的代价和不良影响。
⑨ 、不应推介不适合婴儿食用的产品。
⑩ 、所有制造商及分销商应遵守本守则的条文，即使该地区尚未实行本守则。
医院管理制度 16
第一章 行政管理制度
一、医院领导干部深入科室制度
（一）、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
（二）、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
（三）、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
（四）、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
二、请示报告制度
为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告：
（一）、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。
（二）、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。
（三）、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。
（四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。
（五）、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的'院领导审批，并报院长批准。
（六）、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。
（七）、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。
（八）、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。
（九）、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。
（十）、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。
（十一）、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。
（十二）患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。
（十三）、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。
（十四）、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告院长。
（十五）、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行
三、院长行政查房制度
（一）、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
（二）、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。
（三）、行政查房采取如下四种方式：
1、集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时间为5—10分钟；
2、分组现场检查；
3、检查各种记录或原始资料；
4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
（四）、行政查房分组情况及检查内容：
1、职能组主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具体包括：
（1）、会议传达、执行情况；
（2）、各种记录；
（3）、制度落实情况；
（4）、管理措施；
（5）、医德医风、服务态度、“红包”问题；
（6）、考勤管理情况；
（7）、病人意见。
2、后勤组主要检查：
（1）、电脑系统运行情况；
（2）、物资管理；
（3）、环境卫生；
（4）、水、电、灯、空调、风扇等管理；
（5）、维修问题；
（6）、安全保卫、消防情况；
（7）、药械供应和维修情况；
（8）、医务人员及病人用餐问题。
（五）、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。
（六）、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
（七）、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。
（八）、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报
四、总值班制度
（一）、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理非办公时间的医疗、行政和临时事宜；及时传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜。
（二）、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。
（三）、在值班时间内，需深入科室，巡视检查工作人员工作情况，参加急、危重的人的抢救指导工作，发现问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。
（四）、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携带手机，以便寻找。
（五）、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。
（六）、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经行政部同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。
（七）、认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的
医院管理制度 17
总则
本制度日常工作由院办牵头，医院负责领导，负责组织实施，由院办及各科负责人共同参与督查。
为使医院管理逐步实现规范化、科学化、制度化、根据《全国医院工作制度》结合本院实际情况，制定本制度，本制度从20xx年4月1日起正式旅行。上班制度
1、上班时间：（以考勤制度为准）
2、上班不得迟到、早退或中途离岗，5分钟以上10分钟之内罚款5元；10分钟以上30分钟之内罚款10元；30分钟以上按矿工半天处理。
3、上班时间不得做与工作无关的事。发现一次罚款50元。
4、积极参加会议及业务学习（除正在工作外）而无故未到，罚款20元。
5、医院所有工作人员，24小时必须保持通讯畅通，无条件服从工作安排。不服从安排的罚款50元，导致影响工作者，根据后果另作处理。
6、临时值班人员在值班期间不得离开岗位，如有急事，应向科主任请示，征得同意并有人代班的情况下方可离开，否则按脱岗处理，罚款50元，情节严重者，另行处理。
7、各科室工作人员不服从医院领导和科室负责人工作安排或对工作抵制不办理者，劝其辞职。
8、在上班期间，严禁嬉笑打闹，打架斗殴影响团结，造成医院不良影响后果的罚款100元。
9、严禁上班期间串岗闲聊，特别与工作无关人员擅自进入无菌科室及重要科室（药房、收费室）.一次罚款20元。
10、值班期间严禁喝酒，或非工作原因喝酒上班而影响正常的工作秩序，发现一次罚款20元。
11、各科室，个人无故损坏医院财产，照价赔偿，视情节轻重罚款50元。
12、各科室随时摆放整洁室内工作台，室内工作台自行打扫，如发现乱摆放，卫生区域彻底罚款10元。医院服务制度
1、各科各类人员做到礼貌待人，优质高效的服务、高尚的医德、医风，耐心细致的做好病人工作，不得推诿病人。
2、在处理病人过程中，与病人在疹疗场所发生争吵或打架现象，经查明属责任者，每次扣100元，并视结果另行处理。
3、因工作失误而使病人流失，每发现一次罚款50元。
4、个人被媒体暴光，损害医院荣誉者，发现一次罚当事人一月基础工资，科室集体暴光罚科室该30%效益工资，另罚科主任（护士长）一月的效益工资，医院整体被媒体爆光，罚主要领导、分管领导、相关职能部门负责人一月效益工资，情节严重者，按功劳动用工制度处理。
5、开冒名顶替方，损害他人利益，影响医院声誉者，须承担所开处方的经济责任，并视情节轻重罚50元。
6、对收回扣毒索取红包或私下收取“包医费”等，一经查实，罚当事人所收经费5-10倍罚款，同时按医院有关规定处理。
7、指使服务对象到指定药店购药或大量配以自己带的'药物者，经发现，除承担所开处方的经济责任外，另处以罚款200元。
8、介绍病员到家中或亲朋好友处，或把本院业务范围能解决的，介绍院外应诊者，罚介绍人200元。
9、对拱车开药者，除承担药品费用外，并处以2倍金额的罚款。
10、各科室私收费，除收交所收费用外，并处理10倍罚款。
11、病员（门诊及住院病人）须到上级或外院特殊检查，必须会诊（业务院长批准）如违反罚款50元。
12、各辅检科室，不准少收或不收，若发现一次罚200元。
13、未经医院批准到外出参加医疗活动者，发现一次罚200元，出严重后果者，由当事人全权承担。
14、院内发生医疗事故《经医学会鉴定为据》者，除当事人按《医疗事故处理条例》有关规定处理外，对字领导、职能科室负责人，当事人分别作如下处罚：
1、罚主要领导，分管院内有关职能科室负责人半月的基础工资。
2、罚发生科室科主任，护士长（权限职责范围）等负责人一个月的基础工资。
3、罚当事人半年的效益工资，并对事故赔款的金额按卫生局文件规定执行。药品管理制度
1、临时购药必须通过药房上报，方可购药。
2、购进药品未逐批验收，做好记录，验收人员未签字和做好记录者，发现一起罚50元，如造成质量和问题，由责任人承担一切后果。
3、药品堆放不整齐，混垛，倒置，经检查发现一次罚10元。
4、每月未按时定期对储存药品进行质量养护检查，无记录报告和处理意见，每发现一次罚责任人10元。
5、假冒伙劣商品，霉变虫蛀等失效药品进入库房，经期失效药品未按规定通知医生使用，药房、药库人员私自同意调整换药品或与他人代销，规定利润药品，发现一次罚相关人员100元。
6、药房未及时提供准确的购药计划，使常用基本药品及急救花品断货，发现一次罚责任人20元。
7、药房人员划错价，发错药，剂量误差超标，或将失效、变质、虫蛀药品发给病人，每次责任人30元。
8、违反医院关于麻醉，精神的药品管理制度和规定，每次发责任人50-100元，对造成严重后果者，按有关法律法规处理。
9、各科室在药房领取药品、机械时必须做好登记，如领取后未登记者，出现的经济损失，由责任人按市场价赔偿并发20元。后勤保障
后勒保障必须保障全院，物品供给包括（水、电、气、车、清洁、食堂）。
1、物品供给不及时罚10元。
2、各科室造成水、电、气浪费，罚管理人员10元。
3、发现公共场所脏、乱、差，发现一次罚20元。
4、厨房随时保持就餐人员的登记。
5、外来就餐人员由炊事人员登记，后勤人员收费，两人必须签字为准，若发现私自收费，罚10倍。
6、出车以派车单为准。
7、接送病人在(2500元以上免费接送，特殊情况院法签字为准。
8、驾驶人员未经同意开私车，发现一次罚100元。
9、收费员必须实行票款同行，日结制。
10、购买办公用品，必须到超市购买。
11、一年必须盘点，固定财产一次。
考勤制度
一、关于请销假的规定；
1、全院医务人员请假一天内，由分管部门审批，报院办公室备案；一天以上由部门主任签署意见后到院办公室负责人审批。审批后方可离院。
2、请假均以有负责人签字同意的假条为准备，否则一律按旷工处理（特殊情况例外，但事后必须向领导说明原因，补写请假条）。所有的假条随当月考勤报院办公室，假满后必须及时销假。
3、凡请假离开诺江镇城区时，事前必须在院办公室登记，回报后及时销假。关于各类假的规定：
病假：因病不能坚持正常工作，每次1天,2天以上5天以内扣每天基础工资的50%；事假：扣每天的基础工资；婚假：休假3天；
丧假：休假3天（员工直属关系）；
产假：女员工产假为60天，在休假期间发放通江县城镇居民最低生活保障金。
二、对旷工处理
1、旷工在3天以内一天算3天扣日无均工资及提成补助。
2、旷工在3天以上，按自动除名（离岗）处理，不享受本院任何待遇。
三、本考勤制度与医院管理制度结合实施，未尽事项以补充规定为准。关于患者及其亲属投诉的处理（发生争吵及打架现象）；按本院管理制度（医疗服务制度）中的相关规定执行。
医院管理制度 18
1、凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加培训，同时进行妊早期、妊中期、妊晚期产褥期相关知识培训。
2、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周到，有一定表达能力，能让群众了解宣教内容，并能解答提出的各项问题。
3、宣教的基本内容，包括：爱婴医院相关知识和妊期保健、产褥期护理及科学育儿。
(1)母乳喂养的好处及意义;
(2)母乳喂养的技巧，正确的喂奶体位及含接姿势，挤奶方法等;
(3)早吸吮按需哺乳的重要性;
(4)母婴同室的好处，如何保证充足的母乳;
(5)婴儿扶触的.好处与技巧;
(6)婴儿沐浴程序及技巧;
(7)若孕妇未受过相关培训应在产后由责任护士进行母乳喂养系列宣教指导。
4、宣教的形式应多样化，产妇易接受：如讲课、录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演、咨询等。
5、在产前门诊、产前病房、产房、母婴同室及产后随访各阶段应进行有关母乳喂养的健康教育，让产妇及家属了解有关母乳喂养的知识及技巧，提高4―6个月婴儿的纯母乳喂养率。
6、所有工作人员均有进行宣教的义务。
7、孕产妇争取完整地接受系统宣教，达到4次以上。
医院管理制度 19
为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在员工中牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以经济杜杆为手段，从严治院，充分调动全院员工的积极性和创造性，全心全意为人民服务。依据《医院工作制度和各级各类人员岗位职责》、《中华人民共和国劳动合同法》，结合我院实际，特制定本制度：
一、工作制度
上班后各科室人员应迅速就位，各司其职，不准聚集聊天或打电话聊天，不准披头散发、化浓妆、涂指甲、穿拖鞋（B超室人员除外）、不准擅自离岗、脱岗、串岗、大声喧哗、谈笑风生、看与医疗或本职工作无关的书刊、看电视、听收音机、打游戏机、打瞌睡、做私事，不得在工作时间会客，更不准在诊室、导诊台、仓库、药房、药库、收费处会客。
二、考勤制度
1、所有员工上下班实行打卡考勤制度，不得替代打卡，违者当事人双方各罚款50元。因工作原因漏打，需领导签字为证。无故漏打一次罚款10元。
2、病事假两天以内（包括两天）扣发假内工资，3—7天扣发假内工资及奖金。旷工一天扣发当月工资的30％，旷工两天扣发当月工资的50％，两天以上者给与辞退。
3、迟到、早退、脱岗10分钟以内每次罚款5元，10分钟以上每次罚款10元，超过半小时按旷工半天计算。
4、因工作需要加班者，在不影响科室正常工作的安排下可以补休，到月底未补休完的按每小时3元的加班费计算。
注：凡加班者必须由相关科室负责人签字认可，否则无效。
三、诊疗制度及制度服务标准
(一)、诊疗制度
1、要树立法治观念，加强法律意识。
2、严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院内感染制度及无菌操作原则。
3、工作中发现问题及时向上级汇报，逐级上报，及时解决。
4、各科室负责人要以身作则，带头执行医院的.各项规章制度。
5、建立健全医疗文书管理制度。病历、处方书写要规范，完成各种操作后当事人必须签字。及时向有关科室、医生、领导反应患者的意见。
6、加强医疗安全意识及医护法律法规的学习。
(二)、制度服务标准
1、全程导诊制：为患者进行正确引导，协助患者进行挂号、交费、检查、取药等，指导患者办理各种诊疗手续，提高就诊效率，降低患者的时间和精神成本。
2、首问负责制：患者向医院任意工作人员咨询时，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者询问，直至患者得到满意答复。
3、诊疗保密制：医护人员要严格保守患者的诊疗秘密，实行一医一患一室的就诊模式。尊重患者的隐私。
4、知情选择制：患者享有充分的知情权、选择权，医务人员要向患者进行详细的解释，征得同意后方可进行特殊操作。
5、诊后随访制：定期对患者进行回访，了解康复情况，对其进行康复指导。提高治愈率及康复速度。
四、请销假制度
员工有病有事需休班者，必须严格执行请销假制度。请病、事假半天，由本人填写假条，经科室负责人签字批准后，方可离开。请病、事假一天以上，须经科室负责人及院长签字批准后，方可离开。所有请假条必须统一交办公室备案。不得打电话、带口信请假。(特殊情况除外)
五、会议制度
1、院例会
每周一次，定于每周五下午，各科室负责人参加。总结上周工作，同时布置下周工作。
2、全院职工会
每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院职工参加。总结上月工作，同时布置下月工作。
六、提成制度
全年每月经济基本任务为23万元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基础任务数，发给员工基本工资，超额完成部分按毛收入的2:8比例提成（医院得80%；全院员工得20%），参与分配待年终进行核算，人员以算进不算出的办法，即12月份在工作岗位者，可以参与分配提成，年初参与上班，但年终未在单位上班者，自然得不到提成，所有参与人员以实际上班天数计算提成（效益工资），提成以次年10月前计算发放。所有医务人员试用期满后，按各科室的收入情况进行提成。
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