院感管理制度

时间：2024-09-17 11:52:40 制度我要投稿

院感管理制度

　　在生活中，制度在生活中的使用越来越广泛，制度是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编精心整理的院感管理制度，希望对大家有所帮助。

院感管理制度

院感管理制度1

　　1、对呼吸道﹝发热﹞、肝病和肠道疾病患者设置独立的诊室、治疗室、卫生间、隔离观察室。

　　2、各区应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套。

　　3、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。

　　4、根据病源体传播途径，采取相应的'消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。严格执行各种隔离制度。

　　5、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。

　　6、按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。

院感管理制度2

　　诊所院感管理制度

　　一、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。二、一律使用一次性注射用品，用后统一回收。

　三、非一次性医疗器械（用品）应采用一人一用一灭菌。

　　四、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

　　五、加强各类急救设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

　　六、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的'消毒隔离和处理措施。

　　七、治疗室、处置室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

八、治疗室、处置室均应有紫外线灯管，每天至少照射一次。

　　九、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

院感管理制度3

　　一、开展手卫生知识的全员性培训，使全院医务人员增强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

　　二、院感办应加强对全院医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。

　　三、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能，包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。

　　四、完善临床各科室手卫生设施，并遵循以下原则：

　　（1）采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；

　　（2）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；

　　（3）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；

　　（4）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。

　　五、外科手卫生设施应当遵循以下原则：

　　（1）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；

　　（2）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；

　　（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的情况下应使用抗菌肥皂或者皂液；

　　（4）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；

　　（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；

　　（6）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；

　　（7）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；

　　（8）洗手区域应当安装钟表。

　　六、医务人员在下列情况下应当洗手：

　　（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

　　（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

　　（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

　　（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

　　（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　　（6）医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

　　七、医务人员洗手的方法

　　（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

　　（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

　　（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖、指关节、指缝及配戴饰物的部位等，具体揉搓步骤为：

　　①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

　　②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

　　③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

　　④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

　　⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　⑦必要时增加对手腕的.清洗。

　　（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

　　八、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

　　（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

　　（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

　　（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

　　九、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

　　（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

　　（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　（6）医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　十、医务人员外科手消毒方法

　　（1）清洗双手、前臂及上臂下1/3：

　　①洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；

　　②取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；

　　③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；

　　④使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

　　（2）进行外科手消毒：

　　将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，2—6分钟，用洁净流动水冲净，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

院感管理制度4

　　一、对血液透析室的工作人员每年至少接受1次健康体检，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性传播疾病病原体相关标志物的检查;HBV标志物全部阴性和仅抗-HBc呈阳性者应接种全程乙肝疫苗，抗-HBs

　　二、对所有初次接诊的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的.相关检查，每半年复查一次。

　　三、医务人员进入血液透析室，应穿工作服、换工作鞋;严格限制非工作人员进入透析治疗区;病人进入血液透析室应更鞋。

　　四、设有隔离透析治疗间，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。阳性患者应在隔离透析间进行血液透析治疗，急诊病人在急诊透析机进行血液透析治疗。

　　五、一次性使用的血液透析器及管路不得复用。

　　六、在诊疗过程中，医务人员要严格执行手卫生、无菌技术操作，并实施标准预防，操作或接触血液时必须戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

　　七、保持室内清洁整齐，空气新鲜;每次透析结束后，使用含有效氯500mg/L消毒液对透析单元内透析机等设备设施表面、物体表面进行擦拭消毒;对透析机进行有效的水路消毒;对透析单元地面进行湿式清洁，如有血液污染的，应先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料将其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

　　八、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。使用过的布类应及时装入污衣袋由洁强公司统一处理。

　　九、治疗室、透析治疗区每日开窗通风1~2次，并使用等离子空气消毒机进行空气消毒，每天3次，每次2小时。

　　十、生活垃圾与医疗垃圾分开放置，医疗垃圾放置在黄色垃圾袋内，利器放入利器盒内，盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时应封口，由专人密闭收集、运送，统一处理。隔离患者的垃圾放入双层黄色垃圾袋中，并及时密封，统一收集处理

　　十一、每月进行空气、物体表面、工作人员手消毒效果监测，并对检测结果分析评价。卫生学监测标准如下:

　　(一)空气细菌菌落总数:≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)。

　　(二)手细菌菌落总数:卫生手消毒后≤10CFU/cm(三)物体表面细菌菌落总数:≤10CFU/cm2十二、每月对透析用水、透析液的水质进行细菌培养监测，每季度对透析用水、透析液的水质进行细菌内毒素监测，透析机每台每年至少监测一次。当监测结果达到最大允许水平的50%时应采取干预措施。

　　结果判定:

　　(一)细菌培养:透析用水细菌总数

　　(二)细菌内毒素检测:透析用水

　　十三、将血液净化(透析)所致相关感染作为目标性监测项目，定期进行分析与反馈。

院感管理制度5

　　一、布局合理，内部划分为清洁区，、半清洁区和污染区，血液储存、发放处和血液治疗室等应设在清洁区，办公区设在半清洁区，实验室和处置室应设在污染区。

　　二、血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血站供应。

　　三、必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法﹝试行﹞》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

　　四、采集患者自体血、储存血液和治疗性血液成分置换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施，感染病人自体采集的`血液应隔离储存，并设明显标志。

　　五、保持环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁2次，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。

　　六、储血设备应专用于储存血液及血液成分，每周清洁消毒1次，每月对冰箱内壁进行生物监测，不得检出致病微生物和霉菌。

　　七、严格执行无菌技术操作规程，采血时应做到一人一针一管一巾一带。

　　八、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立定期体验制度，工作中应做好个人防护，接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

　　九、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害处理和交接登记等工作。

院感管理制度6

　　随着医疗技术的不断发展，人们对医院院感管理的要求也日益提高。院感管理系统是指医院针对医院内感染的患者实行一系列的医疗技术、医疗手段、医疗防护、医疗设施等制度所形成的管理体系，它的作用是保障医治疾病安全、预防医院感染，提升医疗水平和服务质量。因此，完善医院院感管理制度是非常重要的。

　　医院安全保障体系：医院从建筑设计到日常使用，应该建立完整的安全保障体系，包括道路、电路、灯光、监控、防护、消防等方面的安保措施。

　　医院建筑环境：医院内部的建筑环境十分重要。医院需要采用抗菌材料、防尘织物、消毒等措施来确保医院内的环境干净卫生，为患者提供一个安全的治疗环境。

　　医护人员的.职业素质：医护人员的工作职业素质十分重要。他们需要具备良好的职业道德，遵守医疗服务准则和规定，严格执行院感管理规定。

　　医疗设施和用品的清洁消毒：医院必须加强设备和用品的清洁消毒工作，避免多次使用或重复使用患者用品，确保医疗器械和用品干净、安全。

　　手卫生的规范化：手卫生规范化是医疗行业常用的手卫生管理制度，医护人员需要严格遵守该制度的要求，正确使用洗手液和消毒剂。

　　发热病人的管理：医院应设立有专门的发热门诊室，加强对发热患者的管理。同时，医护人员需要做好自身的防护措施，避免感染交叉。

　　医疗废品的分类处理：医疗废物处理应该得到严格的规范处理。医院应该加强医疗废品的分类管理和处置，制定相应的规章制度。

　　以上就是医院院感管理制度的相关要求。医院院感管理制度全套的建立，对医院来说是非常重要的，可以保证医院内的安全和严谨性，更好地服务患者，也是医疗机构推进优质医疗、提供安全服务的有效途径。

院感管理制度7

　　1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织. 2、医院感染委员会应每季度召开一次,听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开.

　　3、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染发展规划、年度计划和管理制度，并组织实施。

　　4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查.

　　5、定期对全院各科消毒隔离情况进行督查。

　　6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核. 7、定期对全院使用的.消毒灭菌药械、一次性医疗器械和器具进行监督管理。

　　8、认真做好全院院感监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。

院感管理制度8

　　临床科室应根据检验科报告结果，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离，科室负责人负责落实病区内MDRO患者的接触隔离措施，监控医师和护士具体执行：

　　1．应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间,隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间,当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

　　2．设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。

　　3．进行床边隔离时，在病历卡和床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施，当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。

　　4．应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量，最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

　　5．按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行抗菌药物临床应用的'基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。

　　6．严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

　　7．手卫生是接触传播最重要的环节，因此，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应按六步法洗手或快速手消毒。

　　8．在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣。有可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应戴上标准外科口罩和防护眼镜。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

　　9．对于非急诊用仪器、器械（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用，其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架、心电图、拍片）等，在每次使用后必须擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒剂）

　　10．对患者附近的环境、经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布必须专病房使用，使用后必须消毒处理。

　　11．锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾中按医疗废物处置。

　　12．如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们做好准确，防止感染扩散。在把该病人转送其他科时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施，接收科室的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。

　　13．感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

院感管理制度9

　　科室：XXX科 .

　　填表说明：

　　1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

　　2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

　　3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

　　4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

　　5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。

　　6、科室组织的相关学习，要有讲义。

　　7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

　　医院感染管理小组成员

　　组长：

　　副组长：

　　监控医生：

　　监控护士：

　　医院感染管理小组职责

　　一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

　　二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

　　三、监督本科室抗菌药物使用情况。

　　四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

　　五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

　　六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

　　七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。

　　八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

　　九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

　　医院感染管理监控医师职责

　　一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

　　二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

　　三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

　　四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

　　五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

　　六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。

　　七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

　　八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

　　医院感染管理监控护士职责

　　一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

　　二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

　　三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

　　四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

　　五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。

　　六、对住院病人进行预防医院感染知识的.指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责

　　1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

　　2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

　　3.掌握医院感染诊断标准。

　　4.参加预防控制医院感染知识培训。

　　5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

　　6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告院感科。

院感管理制度10

　　1、通过院内举办各级、各类人员的培训班、学习班、科室业务学习、知识测试及外出进修学习、学术交流、资格培训等多种方式对医院各类工作人员进行有关院感知识的培训，使他们掌握与本职工作相关的医院感染预防和控制方面的知识，自觉地遵守医院感染管理规章制度、工作规范和要求，积极主动地参与医院感染的控制与管理工作，降低医院感染的发生率。

　　2、医院工作人员都要自觉参加和接受预防、控制医院感染相关知识的培训与考试、考核，培训内容包括国家有关医院感染管理的控制标准和法律法规、医院感染管理的新进展、本院制定的预防和控制医院感染的各种规章制度和隔离预防措施、医院感染的诊断标准的监测、医院废弃物的管理、抗菌素的合理应用、无菌技术操作和消毒灭菌知识、医务人员职业暴露的防护等等。

　　3、医教科要把医院感染知识培训作为医学继续教育内容认真对待，并具体组织实施，院感办承担相关的培训内容，培训考试考核的结果要记入各自的技术档案。

　　4、医院感染管理委员会成员应掌握医院感染管理方面的法律法规、技术规范和标准、卫生学要求和本院的有关规章制度，同时了解医院感染管理工作及理论的进展，每年培训时间不少于9学时。

　　5、医院感染管理专职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。每年应接受培训的时间不少于15学时，至少接受一次省级以上专业知识培训。

　　6、医务人员应掌握与本职工作相关的.医院感染预防和控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于6学时。

　　7、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用，每年培训时间不少于3学时。

　　8、新上岗人员、进修生、实习生要把医院感染知识培训作为岗前培训的重要内容，经培训考核合格后方可上岗，培训时间不得少于3学时。

　　医院隔离预防制度

　　一、医务人员在从事医疗活动中应确立标准预防的观念，严格执行隔离技术规范，建立健全各项规章制度并落实在实处。

　　二、建筑布局的隔离与功能流程，须达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求。

　　1、建筑布局：根据病人获得感染危险度的高低，将医院明确划分为清洁区（行政服务区、生活服务区等）、半污染区（普通门诊、普通病房等）、污染区（感染科门诊及病房）、重点保护区（手术室、ICU等），并达到以下要求：

　　（1）各区分开，所属科室相对集中，污染区域相对独立，要远离普通病房和生活区。

　　（2）各相关区域制定服务流程，保证洁污分开，防止因人流、物流的交叉而导致的污染。

　　（3）各区配备适量的流动水洗手设施，方便医务人员洗手。

　　（4）通风系统区域化，防止区域间空气交叉污染。

　　（5）污染区和重点保护区尽量采用感应自控门。

　　2、区域隔离：污染区、重点保护区内各相关科室实行区域隔离管理，内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，以隔离感染源，预防传染性疾病的传播，并达到以下隔离要求：

　　（1）制定服务流程，清洁区、半污染区和污染区各区界限清楚，有明显标识，医务人员通道出入口设在清洁区一端，病人通道出入口设在污染区一端。

　　（2）污染区、重点保护区的缓冲间应设实际隔离屏障，当一侧缓冲间的门关闭以后，方能开启另一侧门，以减少区域之间空气流通。

　　（3）感染与非感染病人分开安置，不同感染病人应分开安置，同类感染病人可同住一室，但每间病室不超过4人，床间距不少于是1.1米。对疑似病人、具有高度传染性、特殊感染、高度耐药菌感染或其他需要隔离（包括保护性隔离）的病人，应单独安置。

　　（4）保证病室内通风设施良好，通风不好的可安装合适功率的排风扇，加强通风。

　　（5）污染区、重点保护区须安装合适数量的非手触式开关的洗手设备，配备速干手消毒剂，保障医务人员手卫生。

　　（6）限制感染病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，医务人员应注意防护。

　　（7）住院的传染病人一般不允许陪伴，甲类传染病人禁止探视和陪伴，对其他传染病人在指定的时间、地点探视，危重病人家属可在医护人员指导下，按防护要求进行探视。

　　（8）隔离病人出院、转院或死亡后，应进行彻底的终末消毒。

　　3、病室隔离：即保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。

　　三、防护隔离：医务人员应熟练掌握和正确使用防护用品，个人防护用品使用的原则如下：

　　1、对所有病人和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品。

　　2、医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品，接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套，当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷到面部时医务人员应佩戴防护面罩。

　　3、避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触。

　　4、使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋中，并根据医院的制度进行处置。

　　5、严禁共用个人防护用品。

　　6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手。

　　四、隔离技术：

　　1、标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本措施，标准预防措施如下；

　　（1）洗手和手卫生。

　　（2）当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品。

　　（3）正确处置病人使用后的设备和污染的物品。

　　（4）预防针的刺伤或锐器伤。

　　（5）遵守操作规程。

　　（6）环境清洁和处理溢出物。

　　（7）正确处置医疗废物。

　　2、额外预防：基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加隔离预防，包括以下三种类型：

　　经空气传播疾病的预防：通过此种方式传播的疾病包括开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热等，在标准预防的基础上，还需采取以下隔离预防措施：

　　（1）确诊或可疑感染病人应单间安置。

　　（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。

　　（3）尽可能避免转移病人，限制病人活动范围，必须运送时注意医务人员的防护，当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物传播。

　　（4）加强通风设施和做好空气消毒。

　　（5）使用深蓝色隔离标记。

　　经飞沫传播疾病的预防：通过这种方式传播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和脑膜炎等，在标准预防的基础上，还需采取以下隔离预防措施：

　　（1）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上。

　　（2）自然通风，空气不需特殊的处理。

　　（3）可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房。

　　（4）无条件时相同病原体感染的病人可同住一室。

　　（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时，医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。

　　（6）使用浅蓝色隔离标记。

　　经接触传播疾病的预防：是医院感染中医、患之间交叉感染的最重要的传播途径，分为直接接触传播和间接接触传播，对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤、伤口感染等疾病，在标准预防的基础上，还需要采取以下隔离预防措施：

　　（1）确诊或可疑病人安置在单人隔离病房。

　　（2）无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。

　　（3）限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。

　　（4）使用橙色隔离标记

　　五、针对感染性疾病传播的“三个环节”采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。

　　1、隔离感染源的方法：

　　（1）传染病人和普通病人严格分开安置。

　　（2）感染病人与非感染病人分区/室安置。

　　（3）感染病人与高度易感病人分别安置。

　　（4）同种病原体感染病人可同住一室。

　　（5）可疑特殊感染病人应单间隔离。

　　（6）根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人。

　　（7）成人与婴幼儿感染病人分别安置。

　　2、阻断传播途径的方法：病原微生物可经多种途径传播,不同微生物传播方式不同,需采取不同的隔离措施,传播途径包括空气、飞沫、接触、媒介、生物媒介（虫媒）5种，具体隔离预防措施同上（标准预防和额外预防）。

　　3、保护易感宿主的措施：

　　（1）对易感宿主实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射。

　　（2）免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置。

　　（3）独立空调设备，保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔离室要采用负压通风。

　　（4）必要时应根据不同的感染病人进行分组护理。

院感管理制度11

　　一、加强业务和现代管理学问学习,不断提高自身业务素养和管理水平。

　　二、每月一次做好环境卫生学监测,每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,其考核结果纳入科室经济管理方案。

　　三、常常深化科室了解状况,协调科室间医院感染各项工作,发觉问题刚好处理,刚好解决。

　　四、对医院感染暴发,刚好组织人员进行现场采样调查,分析缘由,快速提出切实可行的限制措施,并向院长及主管院长请示汇报。

　　五、有目的'、有安排的开展高危人群、高危因素的调查,达到有效限制的目的。

　　六、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。

　　七、定期将医院感染信息反馈到科室,仔细落实医院感染在职教化安排,帮助科室逐步落实抗生素的管理措施,定期向临床供应药敏结果。

院感管理制度12

　　一、为掌握我院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等发病特点，各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，为我院医院感染控制提供科学依据，及时预测医院感染的运行趋势，防止医院感染暴发的出现。

　　二、各临床医师必须对所有住院病人在入院24小时内正确填写《医院感染发病率调查表》。如发生医院感染或手术应在24小时内准确填写表上的相应项目。填表质量作为甲级病例评分标准的.内容之一，纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。

　　三、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测和药敏试验，并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%。

　　四、明确诊断后，经治医生应认真填写《医院感染病例报告卡》和《医院感染发病率调查表》，并于24小时内上报院感办。对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的及时填表上报。小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

　　五、院感办必须每月对住院和归档病例进行抽查，并及时对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、院感委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。监测资料应妥善归档保存。

　　六、一周内如发现同一病区发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给院感办，并进一步做病原体的分型鉴定，如确定为医院感染暴发流行，院感办应在24小时内上报给医院感染管理委员会，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会要立即召开紧急会议，制定控制措施。

　　七、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

院感管理制度13

　　(一)在分管院长和医院感染管理委员会的领导下,详细负责全院医院感染的预防和限制工作。

　　(二)负责全院各级各类人员预防、限制医院感染学问与技能的培训。

　　(三)定期或不定期对全院各科室预防和限制医院感染管理规章制度的落实状况进行检查和指导。

　　(四)开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危急因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测,刚好汇总、分析,针对问题,制定限制措施,并督导实施。

　　(五)对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析,提出限制措施,并协调、组织有关部门进行处理。

　　(六)帮助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。

　　(七)对购入消毒药械、一次性运用医疗器械、器具的相关证明进行审核;

　　(八)对传染病的医院感染限制工作进行督导。

　　(九)为医务人员供应有关预防医院感染的`职业防护指导和必要的防护用品。

　　(十)刚好向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染限制的动态,并向全院通报。

院感管理制度14

　　一、工作人员的管理

　　1、工作人员进入清洁区应当换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应当戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：对不同的病人进行操作时应该更换手套.2、工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐,离开污染区时，应换鞋并消毒双手。

　　3、每班透析结束后应进行机器的内外消毒,并记录,对透析单元内所有的物体表面及地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床单位每人次一更换。每天治疗结束应紫外线消毒空气1小时，并做好记录。

　　4、病床每周用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次,每个区域的拖把及抹布要有标识，分开使用。

　　5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。

　　6、每个病人使用后的血路管等医疗垃圾，应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶并加盖,专人送到指定的医疗废物处理地点处理,并有登记。

　　7、工作人员应每年参加医院组织的体格检查,乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙肝疫苗。

　　二、工作人员手卫生管理

　　医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部20xx年的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中优生以以下几点：

　　1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

　　2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。

　　3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时.

　　4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并更换手套.

　　5、以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。

　　三、制度的管理

　　1、血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。

　　2、有病人和工作人员各自通道，不交叉，各区域布置合理。

　　3、透析室、治疗室、水处理间配备有紫外线，每天透析结束空气消毒1小时。

　　4、保持整个环境的整洁，要求各个房间每天拖地两次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明显污染时要立即打扫.注意拖把及抹面分别要分开使用。

　　5、医用垃圾和生活垃圾要分开存放,使用不同颜色的垃圾袋，并及时加盖.

　　6、每月底进行一次彻底的大扫除，排除各个卫生死角。做好防四害工作.

　　四、治疗物品转运

　　1、护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品,并将所需物品放入治疗车,带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或清毒要求.

　　2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

　　3、不能将传染病区患者的物品带入非传染区.

　　4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

　　五、病人的管理

　　1、病人进入透析间应更换拖鞋,每人专用一双拖鞋，自行保管.病人床单、被套每人次一换,换下后应放入专门的容器，送洗衣房清洗。

　　2、加强对病人的宣教，每个病人入院时护理人员均应对病人进行全面的自我保健及防范知识的宣教。

　　3、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV—IGM)、乙肝标志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗体。测定梅毒及HIV抗体。透析器和管路应一次性使用，建立HCV，HBV阳性血液透析病人登记制度。血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的.复查，并将检查结果记录在册。对HBV阴性的血透患者建议接种HBV疫苗。每年复查梅毒及HIV感染指标.

　　4、传染病人应分区分机进行隔离透析,感染区的机器不能用于非感染病患者的治疗。应配备感染患者专门的透析操作用品车，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。护理人员相对固定。照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

　　5、病人家属不得随意进出透析室，陪客必须在候诊区换鞋后方可进入。

　　六、各项监测要严格执行并符合要求

　　1、每月进行一次的透析室、治疗室空气培养，要求≤500cfu/m，医务人员手及物体表2面≤10cfu/cm。

　　2、透析用水的水质情况每年至少测定1次，须符合YY0572-20xx标准，每周检查反渗水电导度、硬度、含氯量；每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，检查结果要登记并保存,发现问题及时解决.反渗水及透析液所含细菌总数，应不得超过200cfu/ml且达到50cfu/ml，应采取措施纠正。水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ML,在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒，并不得超过2EU/ML，且超过1EU/ML时应该采取纠正措施。

　　3、购买的浓缩液粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。

　　4、A液、B液应使用原装桶,一人一份.5、各种化学消毒液的配置要符合要求并有人监测，登记并签名.