医疗机构管理制度

时间：2024-10-17 07:58:01 制度我要投稿

医疗机构管理制度

　　在社会发展不断提速的今天，越来越多地方需要用到制度，制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。那么制度的格式，你掌握了吗？下面是小编为大家整理的医疗机构管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

医疗机构管理制度

医疗机构管理制度1

　　为加强对门诊量、住院量、经营收入、成本支出等各项经营业务核算数据的管理，健全统计工作流程，提高统计工作质量与效率，做到精确化、标准化、规范化，制定本制度。

　　1适用范围

　　1.1本制度适用于院级（含医院对外报表）、科级核算数据的统计、报送与管理。

　　2职责

　　2.1各部门（科室）负责根据要求向统计室（经营部）统计员报送各种统计数据。统计数据要保证准确，必须以原始数据为准。

　　2.2统计员负责上报上级规定的各项统计报表;及时地收集汇总统计资料，包括门诊、病房及各医技科室的原始资料，进行系统加工，整理分析，发布《医院信息》；负责对医院工作的现状和发展作出科学的预测、预报;负责协助临床科室建立健全各种原始登记，指导检查统计质量，保证报表的准确性;及时完成院领导交办的其它统计彳壬务。

　　2.3电脑管理员负责采集工作量数据，包括门诊工作量、住院工作量、医技工作量、分类分科收入以及对比、同比分析;满足科室提出的各类数据需求。

　　3统计分类与内容

　　1.1.1行政统计

　　1.1.2

　　院在职员工人数，各部门、各类别员工人数；

　　1.1.3部门、科室负责人（含）以上重点岗位人员异动情况；

　　1.1.4 专家级、业务骨干级人员异动情况，党团员增减变动情况（根据需要）；

　　1.1.5根据上级要求需要报送的其它数据。

　　3.2医疗统计

　　3.2.1全院医疗门诊、住院统计报表；

　　322开展重大手术、新手术情况；

　　3.2.3医疗事故、医疗纠纷情况，死亡、疑难病例讨论情况；

　　3.2.4担任各种学术团体和各种学术杂志委员、编委人员情况；

　　3.2.5进修人员数，外出会诊情况，重大社会抢救情况，外出医疗队

　　情况；

　　3.2.6根据上级要求需要报送的.其它数据。

　　3.3教学、培训、科研统计

　　3.3.1各类实习（培训）人员实习情况；

　　3.3.2教学大纲、实习（培训）教材编写情况；

　　3.3.3各专业教学（培训）讲师情况；

　　3.3.4承担科研课题的来源，计划执行情况；

　　3.3.5申请专利项目，科技成果获奖情况；

　　3.3.6论文、专著出版情况，成果转让，科技成果推广情况；

　　3.3.7根据上级要求需要报送的其它数据。

　　3.4设备与物资统计

　　1.1.1设备统计包括教学设备、科研设备、医疗设备、一般设备及图书资料等的增减变动情况和使用情况、利用率及效益分析等。

　　1.1.2物资统计包括主要物资原料、低值易耗品和劳保用品的采购、消耗、库存情况。

　　1.1.3根据上级要求需要报送的其它数据。

　　3.5基本建设统计

　　3.5.1房产总面积及分类增减变动使用情况；

　　3.5.2新开工项目投资计划、计划执行进度、竣工交付时间、基建财务决算情况；

　　3.5.3根据上级要求需要报送的其它数据。

　　3.6财务统计

　　3.6.1医院资金投资情况、经营收入情况；

　　362年度预决算、月报表；

　　3.6.3各项经费实际支出情况，成本核算情况；

　　364预算外资金来源、使用情况；

　　3.6.5固定资产增减变动情况；

　　3.6.6根据上级要求需要报送的其它数据。

　　4医疗登记和统计

　　4.1医院必须根据集团公司要求，建立健全医疗登记、统计制度。

　　4.2临床科室应及时填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报《患者流动日报》、门诊科室应准确填写《门诊登记》、医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

　　4.3医疗质量统记，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。

　　4.4统计员应每天到科室登记住院情况，在住院处将上一天的出院病历收集后，交给病案管理员保管，并对欠费情况进行登记;统计员每天应将业务发生情况登记在《医院业务公布栏》上。

　　4.5报表时间规定：

　　4.4.1 9:OO统计日报表应于每日上午报出（假日等特殊情况例外）。

　　4.4.2 5月报表于下月日前报出。

　　4.4.3 10季报于下季度第一个月日前报出。

　　4.4.4 715半年报于月日前报出。

　　4.4.5 120年报于下年月日前报出。

　　4.4.6全年统计汇编于下年第一季度报出。

　　4.4.7 115住院患者疾病分类年报于下年月日前报出。

　　4.4.8 12《医院信息》由统计员每月日前完成并发出。

　　5附则

　　5.1统计人员要准确、及时、保质、保量完成各种统计彳壬务。

　　5.2统计数字要保证全面、系统、精确、保密。

　　5.3各种医疗登记要填写完整、准确、字迹清楚并妥善保管。

　　5.4任何单位和个人对上级要求上报的统计报表不得虚报、漏报、瞒报。

　　5.5构统计信息的管理制度

　　1医院统计工作必须贯彻执行国家《统计法》

　　2、医院统计人员必须保守医院数据信息机密。

　　3、定时采集门诊、疗区及其他工作数据。

　　4、准确、按时进行数据计算机录入，原始统计数据不允许擅自更改。

　　5、数据统计工作必须按：校对、校验、审核、报出及归档程序进行。

　　6、定时、定期按统计口径上报数据报表，不得延报、迟报。

　　7、如发现统计数据报表错误必须及时通报处理。

　　8、妥善保管原始统计数据资料。

　　9、统计室的原始票据废弃纸纸需销毁时按医院票据销毁程序、渠道办理。

　　10、统计数据备份必须按期进行，备份介质异地分存。

　　I1计算机统计数据库专人管理。

医疗机构管理制度2

　　1、为加强不合格药品、医械管理，防止不合格药品、医械用于临床，保证药品、医械的.质量，特制定本制度。

　　2、不合格药品、医械是指入库验收时不合格或合格的但在本院贮运过程中发生了破损、变质、过期、污染。发现不合格药品、医械不得验收入库、付款。在库检查发现的不合格药品、医械要立即转至指定区位存放，并立即通知业务相关部门及时退货或报废处理。

　　3、不合格药品、医械必须分队单独存放，严格执行色标区别，专帐管理，定期盘点。

　　4、凡未立帐的不合格药品，每月填制报表，报送财务部门处理。

　　5、以不合格药品、医械，确定为废品的，经办理报损审批手续后，每半年由各相关班组填报废品销毁申请单，由医院办公室组织医务、财务等相关部门一起监督销毁，妥善保存销毁凭据。

　　6、凡不合格药品、医械，各部门不准调配和使用，药库有权拒绝发货。如经过重新鉴定或返工整理后确认为合格品，必须重新办理合格品入帐手续后，才能转为合格品存放、调配和使用。

　　7、如发现不合格药品、医械帐货不符，保管人员必须立即向负责人报告，及时追查不符原因，防止不合格药品、医械流向社会。

医疗机构管理制度3

　　第一章

　　第一条为了加强对医疗机构的管理，规范医疗执业活动，促进医疗卫生事业的发展，保障公民健康，根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《医疗机构管理条例》等法律和行政法规，结合本市实际，制定本条例。

　　第二条本条例所称医疗机构，是指从事疾病诊断、治疗活动的各类医院、妇幼保健院(所)、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(站、室)、急救中心(站)、专科疾病防治院(所)、护理院(站)、社区卫生服务中心(站)及其它医疗机构。

　　第三条医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民健康服务为宗旨。

　　医疗机构依法从事医疗执业活动受法律保护，任何单位和个人不得干扰和侵犯。

　　第四条本条例适用于本市行政区域内医疗机构的设置审批、执业许可和执业活动的监督管理。

　　第五条市卫生行政部门负责全市医疗机构的监督管理工作。

　　区、县(自治县、市)卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。

　　药品监督、规划、发展计划、物价、公安、工商、税务、质量技术监督等行政部门应按照各自职责，协同卫生行政部门做好医疗执业活动的监督管理工作。

　　第六条医疗机构实行执业许可制度。

　　第七条县级以上卫生行政部门应按国家和市的有关规定，对医疗机构的执业活动进行评审。

　　第二章设置审批

　　第八条市卫生行政部门编制重庆市医疗机构设置规划，应报市人民政府批准，并纳入全市卫生事业发展规划和城乡建设发展总体规划。

　　区、县(自治县、市)卫生行政部门应当依据重庆市医疗机构设置规划和当地实际情况，编制本地区医疗机构设置规划，经市卫生行政部门审核同意后，报本级人民政府批准，并纳入当地卫生事业发展规划。

　　设置医疗机构必须符合市和区、县(自治县、市)的医疗机构设置规划。

　　第九条市卫生行政部门负责下列医疗机构的设置审批：

　　(一)一百张床位以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、疗养院和康复医院;

　　(二)专科医院、妇幼保健院(所)、急救中心(站);

　　(三)专科疾病防治院(所)。

　　区、县(自治县、市)卫生行政部门负责本辖区内除前款以外的其它医疗机构的设置审批。

　　第十条单位或个人设置医疗机构应按本条例第九条规定的审批权限，向卫生行政部门提出申请，卫生行政部门应自收到申请之日起三十日内作出决定。

　　批准的，发给《设置医疗机构批准书》;不予批准的，应书面说明理由。区、县(自治县、市)卫生行政部门审批发给《设置医疗机构批准书》，应同时报市卫生行政部门备案。

　　第十一条申请人在取得《设置医疗机构批准书》后，方可向有关部门办理其它手续并在规定的有效期内设置。

　　《设置医疗机构批准书》的有效期分别为：

　　(一)设置一百张床位以上的医疗机构为三年;

　　(二)设置一百张床位以下的医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院(所)、专科疾病防治院(所)为二年;

　　(三)设置门诊部、急救站、护理院(站)、卫生院、诊所、卫生所(站、室)、社区卫生服务中心(站)及其它医疗机构为一年。

　　超过《设置医疗机构批准书》有效期未设置的，应重新申办设置审批手续。

　　第十二条变更《设置医疗机构批准书》中核准的医疗机构的名称、诊疗科目，应当申办变更审批手续。

　　变更《设置医疗机构批准书》中核准的医疗机构类别、规模、选址、设置申请人，应当重新办理设置审批手续。

　　第十三条申请设置下列医疗机构，其申请人应具备以下条件：

　　(一)在县以上城镇设置诊所的个人，应取得《医师执业证书》后从事五年以上同一专业的临床工作;

　　(二)在乡镇和村设置诊所的个人，应取得《助理医师执业证书》或《医师执业证书》后从事五年以同一专业的临床工作;

　　(三)设置护理站的个人，应取得《护士执业证书》并从事五年以上护理专业的临床工作。

　　第十四条有下列情形之一者，不得申请设置医疗机构：

　　(一)不能独立承担民事责任的单位;

　　(二)不具有完全民事行为能力的个人;

　　(三)医疗机构在职、因病退职或者停薪留职人员;

　　(四)发生责任性医疗事故和二级以上技术性医疗事故未满五年的人员;

　　(五)被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或主要负责人;

　　(六)受吊销医师和护士执业证书行政处罚不满二年及刑事处罚执行完毕不满二年的医务人员;

　　(七)患传染病未愈或其它健康原因不宜从事医疗执业活动的人员。

　　有前款第(二)、(三)、(四)、(五)、(六)、(七)项所列情形之一者，不得担任医疗机构的法定代表人或主要负责人。

　　关联法规：

　　第十五条申请设置个体诊所或者个体护理站，应当提交下列材料：

　　(一)设置申请书;

　　(二)房屋产权证明或者使用权证明;

　　(三)设置申请人的身份证、专业技术资格证书和执业证书及体检证明。

　　第十六条申请设置除第十五条以外的医疗机构，应当提交下列材料：

　　(一)设置申请书;

　　(二)选址报告和建筑设计平面图;

　　(三)设置可行性研究报告;

　　(四)设置申请人的资信证明。

　　第十七条医疗机构拟在执业登记地址以外设置分支机构的，应按本条例的规定另行办理设置审批手续。

　　第三章执业许可

　　第十八条医疗机构执业，必须向批准其设置的卫生行政部门申请执业登记，领取《医疗机构执业许可证》。

　　县级以上卫生行政部门应当自受理执业登记申请之日起四十五日内进行审批。审核合格的，予以登记，发给《医疗机构执业许可证》;审核不合格的，书面通知申请人并说明理由。

　　第十九条医疗机构申请执业登记必须具备下列条件：

　　(一)有《设置医疗机构批准书》;

　　(二)符合国家医疗机构基本标准;

　　(三)有符合环保和安全要求的执业场所;

　　(四)必须具备一定的注册资金。其最低数额由市卫生行政部门根据医疗机构规模和类别作出规定;

　　(五)有相应的规章制度。

　　第二十条医疗机构的名称由登记机关审核认定。含有'中心'字样的医疗机构(中心卫生院除外)的名称由市卫生行政部门核准。

　　医疗机构原则上只使用一个名称，确需使用两个以上名称者，必须明确第一名称，并经登记机关批准。

　　第二十一条医疗机构需要变更名称、地址、类别、所有制形式、服务对象、服务方式、主要负责人、诊疗科目、病床数，必须向有管辖权的登记机关申请办理变更登记。

　　医疗机构不得开展核准登记科目之外的诊疗活动。不设床位的医疗机构开展输液业务，应经县级以上卫生行政部门批准。

　　第二十二条医疗机构应按国家有关规定定期办理《医疗机构执业许可证》校验手续。

　　有下列情形之一的，县级以上卫生行政部门可给予一至六个月的暂缓校验期：

　　(一)不符合国家医疗机构基本标准的;

　　(二)限期整改期间的;

　　(三)经卫生行政部门考核不合格的。

　　不设床位的医疗机构在暂缓校验期内不得执业。

　　暂缓校验期满仍不能通过校验的，由县级以上卫生行政部门注销其《医疗机构执业许可证》。

　　第二十三条不得伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》。遗失许可证者应立即申明，并向原登记机关申请补发。

　　第二十四条医疗机构歇业，必须向原登记机关办理注销手续，经登记

　　机关核准后，收回《医疗机构执业许可证》。医疗机构非因改建、迁建、扩建，停业超过一年者视为歇业。

　　第四章执业管理

　　第二十五条医疗机构必须持《医疗机构执业许可证》开展执业活动，做到一证一点，定点亮证行医。

　　第二十六条医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规，建立健全规章制度，加强对医务人员的医德医风教育，严格执行医疗技术操作规程，预防医疗差错和事故的发生。

　　第二十七条医疗机构应当严格按照国家有关规定处理污水和废弃物，做到达标排放，防止环境污染。

　　第二十八条非营利性医疗机构不得将医疗场所租赁、承包或变相租赁承包给其它单位和个人从事诊疗活动。

　　医疗机构的印章、银行帐户、牌匾、以及医疗文件中使用的名称应与核准登记的名称相符。

　　不得出卖或出借本医疗机构的病历、处方、检查报告单和票据;不得使用其它医疗机构的病历、处方、检查报告单和票据。

　　第二十九条医疗机构组织卫生技术人员在本机构以外的场所开展诊疗活动，应征得当地卫生行政部门同意。但疑难危重病症会诊、急救等除外。

　　未经当地卫生行政部门批准，非医疗机构不得组织医务人员开展诊疗、医学健康宣传及咨询活动。

　　第三十条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

　　工作人员上岗，必须佩带有本人照片、姓名、职务或者职称的标牌。

　　第三十一条未经执业医师、执业助理医师亲自诊查、调查，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书、出生或者死亡等有关证明文件。

　　第三十二条医疗机构必须按照国家和市物价行政部门的有关规定收取诊疗、药品等费用并出具依据。

　　第三十三条医疗机构必须按照国家和市药品监督管理行政部门有关药品管理的规定配备和使用药品。

　　第三十四条医疗机构必须遵守广告管理法律法规，不得发布不真实的医疗广告。

　　第五章法律责任

　　第三十五条对违反本条例规定，未取得、伪造或被吊销、注销《医疗机构执业许可证》仍开展诊疗活动的，由县级以上卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以五千元以上三万元以下罚款;具有下列行为之一的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以三万以上十万元以下罚款;

　　(一)因擅自执业曾受过卫生行政部门处罚的;

　　(二)非卫生技术人员擅自开展执业的;

　　(三)擅自执业的时间在三个月以上的。

　　第三十六条对违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门没收非法所得，并处三千元以下罚款;情节严重的处以三千元以上一万元以下的罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：

　　(一)出卖、出借、转让、涂改《医疗机构执业许可证》;

　　(二)冒用其它医疗机构名义从事医疗执业活动;

　　(三)出卖、出借本医疗机构的病历、处方、检验报告单和票据;

　　(四)使用其它医疗机构的病历、处方、检验报告单和票据;

　　(五)非营利性医疗机构将医疗场所租赁、承包或变相租赁承包给其它单位和个人从事诊疗活动的。

　　第三十七条对违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，没收非法所得，并处以三千元以下罚款;情节严重或逾期不改正的，没收非法所得，处以三千元以上五千元以下罚款，并可吊销《医疗机构执业许可证》：

　　(一)诊疗活动超过登记科目的`;

　　(二)未经变更登记医疗机构改变名称、地址、类别、床位的;

　　(三)不设床位的医疗机构未经批准擅自开展输液业务的;

　　(四)未经卫生行政部门许可，单位内部医疗机构向社会开放的;

　　(五)使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的。

　　第三十八条未经批准发布医疗广告或发布不真实医疗广告的，按有关广告法律、法规进行处理，情节严重的，由县级以上卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》。

　　关联法规：

　　第三十九条医疗机构内部管理混乱，直接影响医疗安全的，登记机关应责令限期整改。限期整顿期满仍不合格的，吊销《医疗机构执业许可证》。

　　第四十条违反本条例规定的医疗机构负责人或直接责任人，由上级主管部门给予行政处分;情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

　　第四十一条当事人对卫生行政部门的具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

　　逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。

　　第四十二条卫生行政部门工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者监察部门给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第六章附则

　　第四十三条县级以上卫生行政部门向医疗机构收取有关费用，应按国家和市的有关规定执行。

　　第四十四条卫生防疫、医学科研、教学等单位设置的开展诊疗活动的机构以及美容服务机构开展医疗美容服务的适用本条例。经批准向社会开放的驻渝军队医疗机构适用本条例。

　　第四十五条外国人和香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾地区居民在我市开设医疗机构的，按国家有关规定执行。

　　第四十六条本条例适用中的具体问题，由市卫生行政部门负责解释。

医疗机构管理制度4

　　1、防火巡查

　　消防安全重点单位应当进行每日防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次。防火巡查人员应当及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的.，应当立即报告，发现初起火灾应当立即报警并及时扑救。

　　2、防火检查

　　机关、团体、事业单位应当至少每季度进行一次防火检查，其他单位应当至少每月进行一次防火检查。防火检查应当填写检查记录，检查人员和被检查部门负责人应当在检查记录上签名。

　　3、员工上班前、下班后防火检查内容

　　每个科室的每位员工都要养成每天上班前、下班后对本科室区域内进行防火检查的好习惯。重点检查包括:用火、用电有无违章情况,安全出口、疏散通道是否畅通、锁闭情况,消防器材、消防安全标志完好情况,场所有无遗留火种等。

医疗机构管理制度5

　　一、人员与管理制度

　　1、医疗机构执业许可证应在显著位置悬挂，并公开药品质量、价格、广告举报投诉电话。

　　2、医疗机构应当建立健全药品质量管理体系，完善从药人员管理、药品采购、验收、储存、养护、调配及使用等环节的质量管理制度，做好质量管理追踪工作，并明确各环节中工作人员的岗位责任。

　　医疗机构应当有专门的部门或者指定专人负责药品管理工作。

　　3、医疗机构从事处方审核和调配工作的人员应具备药士（中药士）以上职称或药学（中药学）中专以上学历，或经当地食品药品监督管理部门组织的药学专业知识培训合格。

　　4、医疗机构应当每年组织从事药品购进、保管、养护、验收、调配、使用的人员参加药事法规和药学专业知识的培训（外部或内部均可）。

　　5、医疗机构应当每年组织直接接触药品的人员进行健康检查，并建立健康档案。患有传染病或其它可能污染药品疾病的，不得从事直接接触药品的'工作。

　　6、疗机构应当向所在地药品监督管理部门提交药品质量管理年度自查报告，自查报告应当包括以下内容：

　　（一）药品质量管理制度的执行情况；

　　（二）医疗机构制剂配制的变化情况；

　　（三）接受药品监督管理部门的监督检查及整改落实情况；

　　（四）对药品监督管理部门的意见和建议。自查报告应当在本年度12月31日前提交（县以下医疗机构可采取以中心卫生院为单位汇总后上报）。

　　二、药品购进验收管理

　　1、医疗机构必须从合法企业购进药品，并向供货单位索取《药品生产许可证》或者《药品经营许可证》和《营业执照》、销售人员的法人授权委托书和身份证等进行查验，并妥善保存首次购进药品加盖供货单位原印章的前述证明文件的复印件，保存期不得少于五年。

　　购进进口药品时，还应索取加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》和《进口药品检验报告书》或注明“已抽样”并盖公章的《进口药品通关单》复印件。

　　购进国家食品药品监督管理局规定批签发管理的生物制品，需要同时索取生物制品批签发证明文件；从生产企业购进药品，应当同时索取该批号药品的《药品检验报告书》复印件。

　　2、医疗机构购进药品时应当索取、留存供货单位的合法票据，保存期不得少于3年，并建立购进记录，做到票、帐、货相符。

　　医疗机构对购进药品（包括接收捐赠药品、从其他医疗机构调入急救药品）应当逐批进行验收，并建立真实、完整的药品验收记录。

　　医疗机构的药品购进记录和验收记录可以合二为一，但内容必须完整。

　　三、药品储存与养护

　　1、医疗机构应当按批准的诊疗范围设置与其规模相适应的药房、药库，配置的设施、设备能够符合药品储存条件的要求。药房、药库应当与生活、办公和医疗区域分开，墙壁、顶棚和地面应光洁、平整、门窗结构严密。应设置必要的避光、通风、防虫、防鼠条件以及温湿度调控、监测设备，应设置离地10厘米地架。有冷藏药品的应设置冷库（冰箱）。

　　2、医疗机构的在库药品应当实行色标管理，设置合格品区、待验区（或待验标识牌）、退货药品区、不合格药品区。陈列药品应分品种按批号堆放，药品与非药品分开摆放、储存，设置“非药品区”；内服药与外用药应分开摆放；中药材、中药饮片以及危险品等应与其他药品分开存放。

　　3、医疗机构应按照产品说明书标明的储存条件存放药品，并监测和记录储存区域的温湿度，发现温湿度超标，应立即采取调控措施，并做好记录。

　　4、医疗机构应当每月对在库药品进行检查和养护，发现有不合格药品、近效期（效期6个月内）及时记录，并将过期、变质、被污染等不合格药品及时移到不合格药品区，不合格药品及时做好报损和销毁，并记录。医疗机构还应对药品储存养护设施设备进行定期维护，发现不能正常运行的，应及时报修或更换。

　　四、药品调配使用

　　1、医疗机构应当严格按照诊疗规范的要求配发药品，并在交付药品时向药品使用者正确说明药品性能、用法、用量、注意事项、禁忌等事项，不得做虚假宣传。

　　审核处方人员对处方所列药品不得擅自更改或者代用，如有问题，应当告知处方医师，请其签字确认或者重新开具处方。

　　2、卫生院（含）以上医院应当建立处方评估制度，每月按不少于5%的比例进行抽查，并进行合理性评估。

　　3、医疗机构用于调配药品的工具、设施、包装用品以及调配药品、集中输液的区域，应当符合卫生要求；配置输液的区域应当相对隔离，并符合相应洁净要求。

　　4、医疗机构调配药品需要拆零时，调配人员、工作环境、使用工具、包装物品应当符合卫生和质量要求，不得对药品产生污染。拆零药品应集中存放。

　　拆零药品包装袋上应写明药品名称、规格、用法、用量、批号、有效期等。

　　5、医疗机构在药品调配使用过程中发现假劣药品，应当立即封存、停止使用，移入不合格药品区，并及时向当地食品药品监督管理部门报告，不得擅自退货、换货处理。

　　6、医疗机构实行药品不良反应报告制度，应设立专门机构或专人负责监测和报告工作，注意考察、收集本单位使用药品的质量、疗效和反应，及时通过药品不良反应监测网络报告药品不良反应，发现可能与用药有关的严重不良反应时，必须及时向当地人民政府药品监督管理部门和卫生行政部门报告，同时采取有效措施，防止不良后果扩大，并积极配合有关部门的调查。

　　发现医疗机构瞒报、缓报药品不良反应行为的，追究直接负责的主管人员和其他直接责任人员责任。

医疗机构管理制度6

　　购进药品质量管理制度

　　一、购进药品时应选择已通过药品经营质量管理规范认证的药品批发企业作为供应商；参加药品集中招标的医疗机构应在中标企业购进药品。并索取加盖供货单位原印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》复印件。

　　二、应对供货单位销售人员合法资质进行验证。应索取销售人员身份证复印件和供货企业法人代表签字或盖章的销售人员“授权委托书”。并对供货企业销售人员进行网上核查。

　　三、应有明确的书面质量条款合同或质量保证协议书。

　　四、购进药品应索取合法票据（发票、供货清单），并做到票、帐、货相符，票据和凭证应按规定保存超过药品有效期一年，但不得少于两年。

　　五、购进药品应建立真实完整的药品购进记录，药品购进记录应注明药品通用名称、剂型、规格、生产批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购进日期等，记录应保存三年以上。

　　六、购进进口药品应同时索取加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》和《进口药品检验报告书》或注明“已抽样”并加盖公章的《进口药品通关单》复印件。购进国家食品药品监督管理局规定批签发的生物制品，应同时索取《生物制品批签发合格证》复印件。

　　七、购进胶囊制剂应按照政策要求向供货企业索取电子版质量检验报告书。

　　药品验收管理制度

　　一、验收人员应对购进药品进行逐批验收；待验收的药品应放在待验区，并在当日内验收完毕。

　　二、验收药品应根据有关法律、法规规定，对药品的外观形状、内外包装、标签、说明书及标识逐一进行检查。

　　1、药品的包装和所附说明书应有生产企业名称、地址、有药品的品名、规格、批准文号、产品批号，生产日期，有效期等。

　　2、标签或说明书上应有药品的成分、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项及贮藏条件等。

　　3、中药饮片及中药材应有包装，并附有质量合格的标志，每件包装上，中药材应标明品名、产地、日期、调出单位；中药饮片外包装应印有或贴有标签，标明品名、规格、产地、生产企业、生产批号、生产日期等。

　　4、进口药品。其内外包装的标签应有中文注明的药品名称、主要成分及注册证号，其最小销售单元应有中文说明书。应凭《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》及《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》验收；进口预防性生物制品、血液制品应有《生物制品进口批件》复印件；进口药材应有《进口药材批件》复印件。

　　三、验收合格的药品方可入柜台（货架），并在验收单上签字或盖章，并注明验收合格字样，对货单不符、质量异常、包装不牢固或破损、标志模糊或有其他问题的药品，应不得入柜台（货架）。

　　四、验收药品应填写药品验收记录。

　　药品保管储存管理制度

　　一、应配备符合要求的底垫、货架及避光、通风调温等药品储存设施，在库药品应堆放整齐，离地距离不小于10cm，离墙顶、散热器及墙壁距离不少于30cm。

　　二、在柜（架）药品应分品种按批号分开堆放。药品与非药品、内服药与外用药分开存放，易串味药品、中药材、中药饮片以及危险品等应分开存放。

　　三、二类药品、医疗用毒性药品等特殊管理的药品应专柜存放，专人上锁保管，专帐记录，帐物相符。

　　四、应设置与其开展的诊疗业务相适应的药房、药库，并根据药品储存要求逐步做到设置常温库（0—30摄氏度）、阴凉库（不高于20摄氏度）、冷库（柜台）（2—10摄氏度）；药房、药库相对湿度应保持在45%—75%之间，药房、药库应配备温湿度检测设备。药品养护人员，每天上下午应对药房、药库各进行一次巡行，并认真做好温、湿度记录。发现温、湿度异常，应立即采取措施进行调节。

　　五、药房应做好防尘、防潮、防污染及防虫、防鼠等相应的管理工作。

　　拆零药品管理制度

　　一、拆零药品是指所销售药品最小单元的包装上，不能明确注明药品名称、规格、用法、用量、有效期等内容的药品。

　　二、拆零药品应设立专门拆零柜台或货架，并配备必要的`拆零工具，如药勺，药盘、拆零药袋等，并保持拆零工具清洁卫生。

　　三、拆零后的药品，应相对集中存放于拆零药柜（架），不能与其它药品混放，拆零药品应保留原包装及标签。

　　四、拆零药品包装袋应写明药品名称、规格、用法、用量、有效期等内容。

　　五、药品拆零时，如发现拆零药品的内包装及外观质量可疑，应按不合格药品处理程序处理，不得拆零使用、销售。

　　不合格药品管理制度

　　一、不合格药品是指与国家药品标准规定不相符的药品，以下为主要情形：

　　1、药品内在质量不符合国家法定质量标准及有关规定。

　　2、药品外观质量不符合国家法定质量标准及有关规定。

　　3、药品包装、标签及说明书不符合国家有关规定。

　　二、购进的药品经验收确认为不合格药品，不得入柜（架）使用，应及时上报当地食品药品监督管理部门处理。

　　三、在药品储存、养护、上柜、使用、销售过程中发现过期失效、裂片、破损、霉变，药品包装标识等不符合国家规定等不合格药品，应集中存放于不合格区，做好记录，完善相关手续。

　　四、不合格药品应按规定进行报损和销毁。

　　1、不合格药品的报损、销毁由医疗机构负责人负责，填写不合格药品报损销毁记录。

　　2、不合格药品销毁时，应采用焚烧、深埋、毁形等方法处理。

　　卫生和人员健康管理制度

　　药房和个人卫生应符合规定要求。

　　一、做到每天早晚对药房各做一次清洁，保持药房的环境整洁、卫生，无污染物及污染源。

　　二、货架（柜）摆放的药品应保持无灰尘、无污染、药品摆放规范有序。

　　三、在岗时应着装整洁，头发、指甲注意修剪整齐。

　　四、所有直接接触药品人员应每年进行健康体检，并建立健康档案。

　　五、健康体检应在县食品药品监督管理局指定的体检机构进行，体检的项目应符合任职岗位条件要求，体检结果应存档备查。

　　六、及时将不符合健康要求的人员调离岗位。

　　药品不良反应（事件）报告管理制度

　　一、药品不良反应（ADR），主要是指合格药品在正常用法用量情况下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。为促进合理用药，提高药品质量和药物治疗水平，根据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告与监测管理办法》等有关法律法规，特制定本规定。

　　二、药品不良反应、医疗器械不良事件的报告范围；

　　1、上市5年以内的药品、医疗器械和列入国家重点监测的药品、医疗器械，引起的所有不良反应（事件）。

　　2、上市5年以内的药品、医疗器械，引起的严重、罕见的或新的不良反应。

　　三、药品器械不良反应事件主要包括药品（器械）已知和未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。严重的药品器械不良反应主要有下列情形之一者：引起死亡；致畸、致癌或缺陷；对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；对器官功能产生永久损伤；导致住院或住院时间延长。

　　四、一经发现可疑药品器械不良反应需详细记录、调查，按规定要求对典型病例详细填写《药品不良反应/事件报告表》，并按规定报告。

　　五、应定期收集、汇总、分析药品器械不良反应信息，每季度直接向县药品器械不良反应监测中心报告，严重、罕见的或新的药品、医疗器械（事件）不良反应病例，最迟不超过15个工作日。

　　各科室、药房工作人员应注意收集、分析、整理、上报本单位临床用药用械过程中出现的不良反应情况。

　　患者使用药品器械出现不良反应情况，经核实后，应按规定及时报告，并上报县食品药品监督管理部门。

　　药房工作人员发药时，应注意询问患者有无药品不良反应史，讲清必须严格按药品说明书服用，如用药后有异常反应，要及时停止用药并向医生咨询。

　　六、防疫药品、普查普治用药、预防用生物制品出现的不良反应群体和个体病例，须随时向县卫生局、县食品药品监督管理局、不良反应监测中心报告。

　　质量事故处理报告管理制度

　　一、质量事故，是指药品管理使用过程中，因药品质量问题导致危及人体健康的责任事故。质量事故按其性质和后果的严重程度分为：重大事故和一般事故。

　　二、重大质量事故

　　1、违规购进使用假劣药品，造成严重后果。

　　2 、未严格执行质量验收制度，造成不合格药品入柜（架）。

　　3、使用药品出现差错或其他质量问题，并严重威胁人身安全或已造成医疗事故的。

　　三、一般质量事故

　　1、违反进货程序购进药品，但未造成严重后果的。

　　2、保管、养护不当，致使药品质量发生变化的。

　　四、质量事故的报告程序、时限

　　1、发生重大质量事故，造成严重后果的，应在三小时内上报县食品药品监督管理局等相关部门。

　　2、应认真查清事故原因，并在七日内向县食品药品监督管理局等有关部门书面汇报。

　　3、一般质量事故应认真查清事故原因，及时处理。

　　五、发生事故后，应及时采取必要的控制补救措施，并注意保留相关物证。

　　六、处理事故时，应坚持事故原因不查清不放过原则，并制定整改防范措施。

　　药品陈列管理制度

　　一、为加强药品质量管理，保证使用药品安全有效，特制定本规定。

　　二、陈列药品的货柜（架）应保持清洁和卫生，防止人为污染药品。

　　三、应经常检查药品陈列环境和储存条件是否符合规定要求。

　　四、应按药品品种、规格、剂型或用途以及储存要求分类整齐陈列摆放和储存，类别标签应放置准确、字迹清晰。

　　五、危险品不得陈列，如因需要必须陈列的，只能陈列代用品或空包装。

　　六、拆零药品应集中存放拆零专柜，并保留原包装的标签。

　　七、发现有质量疑问的药品，不得上架陈列使用。

　　处方及处方调配管理制度

　　一、为加强处方的开具、调剂、使用、保存的规范管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，根据《药品管理法》《医疗机构管理条例》等有关法律法规制定本规定。

　　二、处方必须有注册的执业医师或执业助理医师开具。

　　三、医师开具处方、专业人员调剂处方均应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。

　　四、处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不超过3天。

　　五、处方按规定的格式统一印制。药品处方、急诊处方、儿童处方、普通处方的印制用纸分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角注明。

　　六、处方书写必须符合《处方管理办法》的有关规定。

　　七、含麻黄碱复方制剂的处方量不得大于2个最小包装。

医疗机构管理制度7

　　1、药剂人员应按时开窗，规范着装，挂牌上岗，坚守岗位，履行职责，实行首问职责制，做好窗口服务工作。

　　2、从事调剂工作的务必是药学专业技术人员。

　　3、调剂处方时务必做到四查十对:查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

　　4、调配处方时，对处方所列药品不得擅自更改或者代用;对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配，必要时经处方医师更正或者重新签字，方可调配;

　　5、内含法定特别药品的处方调配，应按其有关管理方法的`规定执行;

　　6、药师签名或专用签章式样应当在本机构留样备查。处方调配者及核对检查者均需在处方上签字;

　　7、发药时，应将病人姓名、服用方法具体写在瓶签上或药袋上，核对无误后交给患者，并进行用法用量交待。

　　8、专人负责药品领取、保管、统计、报表等工作;应定期检查药品有效期，定期盘存，准时补充药品，重点药瓶日统计。

　　9、药品应分类定位、不得着地堆放，对外包装、药名相像的药奇放有特别标签标识。每日登记温湿度，发觉问题准时报告处理;配发药品应按先进先出、近期先出的原则进行。

　　10、门诊药房工作人员不得私自挪用、随便外借和兑换药品，一经发觉按医院有关规定处理。

　　11、工作时间有事离开时应请假，不能擅自脱岗，若下班时有未完成的工作应向值班人员交待清晰。工作场所内禁止吸烟、会客等，严禁医药代表和非药房人员进入工作场所。

　　12、建立配方差错登记本及处方差错登记本。如消失差错事故应准时处理。

　　13、严禁工作人员为销售人员或厂家统计药品用量，一经发觉调离岗位并按医院有关规定处理。

　　14、仔细搞好平安保卫工作，下班前关好门、窗、水、电，麻药品柜等。

医疗机构管理制度8

　　1、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

　　2、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。

　　3、对急危患者，应到采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。

　　4、对毒、麻、药品严加管理，按制度用药。

　　5、对医疗设备、电源、氧气定期检查维修，严格按照规程操作。

　　6、消防设备定期检查。

　　7、定期对职工进行安全教育。

　　8、各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。

医疗机构管理制度9

　　为加强定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。

　　第一条本办法所称医保医师是指执业医师或有医疗处方权的执业助理医师，在具有统筹基金支付资格的定点医疗机构注册执业，愿意为参保人员提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药费统筹服务，并经医疗保险经办机构登记备案的医师。

　　第二条医保医师为参保人员提供服务时应履行以下职责：

　　（一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。

　　（二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、卡相符，防止冒名就医、住院等现象。

　　（三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。

　　（四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不诱导过度医疗。

　　（五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿、拒收病人，严格入出院标准，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。

　　（六）严格落实住院参保患者每日费用清单制度，对基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和耗材等要告知住院参保患者，并经本人或家属签字同意。

　　（七）认真审核参保人员就诊记录避免重复开药、重复检查，严格执行门诊、住院带药相关规定。

　　（八）能够协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病、门诊大病评审等工作。

　　第三条医保医师登记备案应按照以下程序进行：

　　（一）定点医疗机构聘任的'医师，可随时向所在单位提出书面申请，填写《市定点医疗机构医保医师申请表》，向所在定点医疗机构提供医师执业证原件及复印件。

　　（二）定点医疗机构负责对医师申报材料的收集、审核和汇总，并向当地医疗保险经办机构统一报送《市定点医疗机构医保医师申请表》、《市定点医疗机构医保医师申报人员汇总表》（含电子版），经当地医疗保险经办机构登记备案后，即可为参保人员提供医疗服务。

　　（三）市级统筹前确认的市本级医疗保险定点机构向市医疗保险经办机构直接报送。其他定点医疗机构按所在行政区域分别报送，各县区汇总后报市医疗保险经办机构。

　　第四条医保医师执业地点发生变化的，要按规定的程序，重新进行登记备案。医保医师退出定点医疗机构执业的，定点医疗机构要及时办理注销手续。经卫生计生行政部门批准多点执业的医师，要分别向相应的医疗保险经办机构提出申请。

　　第五条医保医师每年度初始积分为12分，考核时根据本年度考核查实的违规情形进行扣分，扣分分值记录在考核年度，积分和扣分不跨年度累积，多点执业的医保医师在不同执业地点违规，扣分分值累计计算。

　　第六条医疗保险行政部门负责对医保医师医保服务行为的监管，通过日常管理、网络监控、专项检查、费用审核、受理投诉举报等途径，对医保医师执行医保政策、履行医保服务协议以及医保服务质量等情况进行全面考核。

　　第七条一个自然年度内，累计扣分6分以下的，由医疗保险行政部门责成其所属定点医疗机构进行诫勉谈话；满6分的，暂停医保医师医保服务3个月；满9分的，暂停医保医师医保服务6个月；满12分的，暂停医保医师医保服务1年。暂停服务期限可跨年度执行。

　　第八条第一次年度内医保医师累计扣12分以上的，一年后可重新进行医保医师登记备案；第二次三年后可重新进行医保医师登记备案；第三次不再进行医保医师登记备案。

　　第九条医保医师被暂停医疗保险服务后要写出书面检查，报医疗保险行政部门并认真学习医疗保险相关政策规定，待暂停期满后，可重新申请医保医师登记备案。

　　第十条市医疗保险经办机构统一负责全市医保医师信息管理工作，建立医保医师诚信档案，对考核、违规处理等相关情况记录在案。县区发现的医保医师违规行为应及时向市医疗保险行政部门报告。市医疗保险行政部门应将处理结果进行备案，并定期对医保医师违规行为进行通报。

　　第十一条医疗保险行政部门应在处理决定作出3个工作日内，以书面形式将相关处理决定告知违规医师所在定点医疗机构，定点医疗机构自收到处理决定之日起3个工作日内告知违规医师本人。

　　第十二条医保医师对医疗保险行政部门做出的处理决定存在异议的，可在接到书面通知后15个工作日内通过所在单位向医疗保险行政部门提出意见，医疗保险行政部门应认真研究，必要时可组织专家合议后作出决定。

　　第十三条定点医疗机构被中止或解除定点服务协议的，该医疗机构的医保医师服务权限同时中止或解除。

　　第十四条非医保医师和取消登记备案的医保医师提供医疗服务产生的相关费用（急诊、急救除外），基金不予支付，由所在定点医疗机构负责。

　　第十五条定点医疗机构应当制定本单位医保医师管理办法。定期对医保医师进行医疗保险政策培训，每年不少于2次，每次不少于2课时，培训情况应及时向医疗保险经办机构通报。

　　医疗保险经办机构不定期举办培训班，重点对年度扣分较高的医保医师进行政策培训。

　　第十六条医疗保险行政部门要充分发挥社会监督作用，公开投诉电话，畅通举报通道，及时掌握医保医师为参保人员服务情况。

　　第十七条本办法自发布之日起施行。

医疗机构管理制度10

　　1、医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》（由行政审批部门提供样本，并经上级主管部门同意盖章）

　　2、承诺书（行政审批部门提供样本，法定代表人签字并加盖公章；个人申请的须本人签字。）

　　3、申请变更登记的原因和理由（申请人自行书写）

　　4、登记机关规定提交的其他材料。（根据变更内容提交相应的材料）

　　（1）变更机构类别：还需提交申请设置医疗机构所需相应材料，经完成设置审批后，再申请执业登记。

　　（2）变更单位名称：营利性医疗机构先提供工商部门出具的名称核准证明原件及复印件（非营利性医疗机构提供民政部门出具的名称核准证明）、有上级主管部门的提供上级主管部门批准文件原件及复印件；

　　（3）变更法定代表人

　　①有上级主管部门的应提交上级主管部门的任职证明或文件；医疗机构法定代表人签署的原主要负责人的免职证明和新主要负责人的任职证明；新法定代表人或负责人的资格证明材料（同医疗机构设置申请材料中法定代表人及主要负责人基本情况和资格证明）；

　　②无上级主管部门的，原地址医疗机构注销后重新申请。

　　（4）变更主要负责人：

　　个体诊所变更主要负责人，原地址医疗机构注销后重新申请。除个体诊所外的医疗机构变更主要负责人应提交主要负责人任职证明（由行政审批部门提供样本）、医疗机构法定代表人签署的原主要负责人的免职证明和新主要负责人的任命文件；新负责人的资格证明材料（同医疗机构设置申请材料中主要负责人基本情况和资格证明）。

　　（5）变更医疗机构地址：

　　①在管辖权限范围内迁址：完成新址的设置审批后进行变更登记（提交材料同医疗机构设置中相关材料。）

　　②由管辖区域外向内迁移的，应当取得新址医疗机构的《设置批准书》后，经原登记机关的.注销登记后，再申请办理执业登记。（提交材料同医疗机构设置、执业登记的相关材料。）

　　（6）变更诊疗科目（诊疗技术、业务范围）：

　　①增设科目（诊疗技术、业务范围）应提交可行性研究报告；新增诊疗科目申报表；平面图；执业人员花名册，相关资质证书原件及复印件；相关诊疗设施、设备的清单材料；相关规章制度、诊疗规范、操作规程。如产生污水，还应提交污水处理方案；新增放射科或放射诊疗设备的，还需提供放射科（X光室）的验收情况（放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件原件及复印件；从业人员上岗资质证书原件及复印，纳入《大型医用设备配置与使用管理办法》管理的，应取得《大型设备购置许可证》及大型医用设备人员上岗证。凡涉及计生、妇科、产科、性病、透析、介入等科目的，应先取得市卫生局的批件；）

　　②取消科目应提交平面图

　　（7）变更床位（牙椅）：提交拟增床位（牙椅）的可行性分析报告或医疗服务需求分析报告；平面图；新增卫生技术人员花名册、相关资质证书原件及复印件；

　　（8）变更所有制形式：企业改制文件原件及复印件；由两个以上法人或组织共同申请设置的医疗机构，以及由两个自然人以上合伙申请设置的医疗机构，还须提交由各方共同签署的协议书原件及复印件；股份制医院还应提交组织章程和决议。

　　（9）变更经营性质：营利性医疗机构变更为非营利性医疗机构的，需提供民政部门出具的名称核准通知书原件及复印件；非营利性医疗机构变更为营利性医疗机构的，需提供工商部门出具的名称核准通知书。

　　（10）变更注册资金：有上级主管部门的，由其财务部门出具资信证明；无上级主管部门的，提供由银行出具的合法有效的存款证明原件和会计师事务所出具的合法有效的资产评估报告原件及复印件。

医疗机构管理制度11

　　1、为保证对药品仓库实行科学、规范的管理，正确、合理地储存，保证药品储存质量，特制定本制度。

　　2、按照安全、方便、节约、高效的原则，正确选择仓位，合理使用仓库，堆码规范、合理。仓库应有符合安全要求的照明、消防、防盗设备。应有与药品陈列、储存相适应的橱、柜、架、垫等专用设备。

　　3、应按照需要，配置必要的库房温湿度监测和调控设施;设置温湿度条件适宜的常温库(0-30℃)、阴凉库(0-20℃)、冷藏库(2-8℃)，库房相对湿度应控制在45%—75%之间。根据药品储存条件要求，保证药品的储存质量。

　　4、按照药品性能，对药品应实行分区、分类储存管理。具体要求：药品与非药品、内服药与外用药、性能相互影响、易串味药等应分区存放等。

　　5、库存药品应按药品批号及有效期远近依序集中堆放并留有一定的距离，不同厂家、不同品种、不同规格、不同批号药品不得混垛，药库和药房面积应达到规定要求。药品与地面距离不小于10厘米，与墙、屋顶、梁柱距离不小于30厘米。

　　6、根据季节、气候变化，做好库房温、湿度管理工作，每日上午(8-9时)、下午(2-3时)各记录一次库房温湿度，并根据库房条件及时调节温湿度，确保药品储存安全。

　　7、药品存放应实行色标管理。待验区、退货药品区——黄色;合格区——绿色;不合格区——红色。

　　8、对不合格药品实行控制性管理，不合格药品应单独存放，专账记录，并有明显标志。

　　9、实行药品的效期储存管理，对效期不足3个月的.药品应按月进行催用。

　　10、储存中发现有质量问题的药品，应立即将其集中控制并停用，报质量管理员处理。

　　11、做好库存药品的账、货管理工作，半年盘存一次，确保账、票、货相符。

　　12、保持库内环境、货架的清洁卫生，定期进行清理和消毒，做好防盗、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。

　　13、试剂、危险品应存放于专门设置的仓库。

医疗机构管理制度12

　　吸烟危害健康已是全世界公认的事实，被动吸烟可能遭致与吸烟者同样的病症，承受与吸烟者相似的隐痛。为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将我院创建为“无烟医院”，根据《无烟医院》标准，结合我院实际，特制定本制度，望大家共同遵守。

　　一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

　　二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

　　三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在吸烟区吸烟。

　　四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品；医院小卖部不得出售香烟。

　　五、医务人员要发扬自觉、自律精神，积极戒烟，做到不得在病人面前吸烟，不得在公共场所吸烟。

　　六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。

　　七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的`劝阻指导，所有医务人员都有劝阻他人吸烟的责任及义务。

　　八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。

　　1．均有义务进行同伴教育及相互监督。

　　2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

　　九、病员、陪护及外来人员禁止在医院内吸烟，要自觉遵守医院的规章制度，积极做一个文明市民。对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

　　十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

　　十一、各科室行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护士长负责本病区区域内控烟工作。

　　十二、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。

　　十三、对试用期人员违反规定的，医院不予接收。本制度由医院控烟工作办公室负责解释，自颁布之日起执行。

医疗机构管理制度13

　　第一章总则

　　第一条为了加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，保障公民健康，制定本条例。

　　第二条本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等医疗机构。

　　第三条医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。

　　第四条国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构。

　　第五条国务院卫生行政部门负责全国医疗机构的监督管理工作。

　　县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。

　　中国人民解放军卫生主管部门依照本条例和国家有关规定，对军队的医疗机构实施监督管理。

　　第二章规划布局和设置审批

　　第六条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。

　　机关、企业和事业单位可以根据需要设置医疗机构，并纳入当地医疗机构的设置规划。

　　第七条县级以上地方人民政府应当把医疗机构设置规划纳入当地的区域卫生发展规划和城乡建设发展总体规划。

　　第八条设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。

　　医疗机构基本标准由国务院卫生行政部门制定。

　　第九条单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。

　　第十条申请设置医疗机构，应当提交下列文件：

　　(一)设置申请书;

　　(二)设置可行性研究报告;

　　(三)选址报告和建筑设计平面图。

　　第十一条单位或者个人设置医疗机构，应当按照以下规定提出设置申请：

　　(一)不设床位或者床位不满100张的医疗机构，向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请;

　　(二)床位在100张以上的医疗机构和专科医院按照省级人民政

　　府卫生行政部门的规定申请。

　　第十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当自受理设置申请之日起30日内，作出批准或者不批准的书面答复;批准设置的，发给设置医疗机构批准书。

　　第十三条国家统一规划的医疗机构的设置，由国务院卫生行政部门决定。

　　第十四条机关、企业和事业单位按照国家医疗机构基本标准设置为内部职工服务的门诊部、诊所、卫生所(室)，报所在地的县级人民政府卫生行政部门备案。

　　第三章登记

　　第十五条医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。

　　第十六条申请医疗机构执业登记，应当具备下列条件：(一)有设置医疗机构批准书;

　　(二)符合医疗机构的基本标准;

　　(三)有适合的名称、组织机构和场所;

　　(四)有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员;

　　(五)有相应的规章制度;

　　(六)能够独立承担民事责任。

　　第十七条医疗机构的执业登记，由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理。

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　　按照本条例第十三条规定设置的医疗机构的执业登记，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门办理。

　　机关、企业和事业单位设置的为内部职工服务的门诊部、诊所、卫生所(室)的执业登记，由所在地的县级人民政府卫生行政部门办理。

　　第十八条医疗机构执业登记的主要事项：(一)名称、地址、主要负责人;

　　(二)所有制形式;

　　(三)诊疗科目、床位;

　　(四)注册资金。

　　第十九条县级以上地方人民政府卫生行政部门自受理执业登记申请之日起45日内，根据本条例和医疗机构基本标准进行审核。审核合格的，予以登记，发给《医疗机构执业许可证》;审核不合格的，将审核结果以书面形式通知申请人。

　　第二十条医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。

　　第二十一条医疗机构歇业，必须向原登记机关办理注销登记。经登记机关核准后，收缴《医疗机构执业许可证》。

　　医疗机构非因改建、扩建、迁建原因停业超过1年的，视为歇业。第二十二条床位不满100张的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每年校验1次;床位在100张以上的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每3年校验1次。校验由原登记机关办理。

　　第二十三条《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。

　　《医疗机构执业许可证》遗失的，应当及时申明，并向原登记机关申请补发。

　　第四章执业

　　第二十四条任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。

　　第二十五条医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。

　　第二十六条医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

　　第二十七条医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

　　第二十八条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

　　第二十九条医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。第三十条医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。

　　第三十一条医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的`病人，应当及时转诊。

　　第三十二条未经医师(士)亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件;未经医师(士)、第6页共47页

　　助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

　　第三十三条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

　　第三十四条医疗机构发生医疗事故，按照国家有关规定处理。

　　第三十五条医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。

　　第三十六条医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。

　　第三十七条医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。

　　第三十八条医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。

　　第三十九条发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

　　第五章监督管理

　　第四十条县级以上人民政府卫生行政部门行使下列监督管理

　　职权：

　　(一)负责医疗机构的设置审批、执业登记和校验; (二)对医疗机构的执业活动进行检查指导; (三)负责组织对医疗机构的评审;

　　(四)对违反本条例的行为给予处罚。

　　第四十一条国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。

　　医疗机构评审办法和评审标准由国务院卫生行政部门制定。

　　第四十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门负责组织本行政区域医疗机构评审委员会。

　　医疗机构评审委员会由医院管理、医学教育、医疗、医技、护理和财务等有关专家组成。评审委员会成员由县级以上地方人民政府卫生行政部门聘任。

　　第四十三条县级以上地方人民政府卫生行政部门根据评审委员会的评审意见，对达到评审标准的医疗机构，发给评审合格证书;对未达到评审标准的医疗机构，提出处理意见。

　　第六章罚则

　　第四十四条违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。

　　第四十五条违反本条例第二十二条规定，逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期补办校验手续;拒不校验的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

　　第四十六条违反本条例第二十三条规定，出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得，并可以处以5000元以下的罚款;情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

　　第四十七条违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款;情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

　　第四十八条违反本条例第二十八条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以5000元以下的罚款;情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

　　第四十九条违反本条例第三十二条规定，出具虚假证明文件的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告;对造成危害后果的，可以处以1000元以下的罚款;对直接责任人员由所在单位或者上级机关给予行政处分。

　　第五十条没收的财物和罚款全部上交国库。

　　第五十一条当事人对行政处罚决定不服的，可以依照国家

　　律、法规的规定申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人对罚款及没收药品、器械的处罚决定未在法定期限内申请复议或者提起诉讼又不履行的，县级以上人民政府卫生行政部门可以申请人民法院强制执行。

　　第七章附则

　　第五十二条本条例实施前已经执业的医疗机构，应当在条例实施后的6个月内，按照本条例第三章的规定，补办登记手续，领取《医疗机构执业许可证》。

　　第五十三条外国人在中华人民共和国境内开设医疗机构及香港、澳门、台湾居民在内地开设医疗机构的管理办法，由国务院卫生行政部门另行制定。

　　第五十四条本条例由国务院卫生行政部门负责解释。

　　第五十五条本条例自1994年9月1日起施行。1951年政务院批准发布的《医院诊所管理暂行条例》同时废止。

　　医疗机构病历管理规定（xxxx修订)

　　第一章总则

　　第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

　　第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。

　　第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

医疗机构管理制度14

　　一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配各新生儿复苏抢救的设备和药品。

　　二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的`识别能力。

　　三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求无陪护病房实行全天巡视。

　　四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理，住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。

　　五、严格执行母乳喂养有关规定。

　　六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。

　　七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。

　　八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医2人员对某陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。

　　九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。

　　十、新生儿病房（室）应当制定诮防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。

　　十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门要善安置，并记录安置结果。

　　十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征，得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。