医保的自查自纠报告
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医保的自查自纠报告1
我院根据大卫计【20xx】12号《大邑县卫生局关于进一步加强医保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小组对我院基本医疗保险工作进行自查：
一、领导重视，明确职责
1、经医院院务会讨论通过成立基本医疗保险领导小组：
组长：揭正富（院长）
副组长：何金坤潘俊岚
成员：钟昌启、牟秀珍、李院书、杨海波
2、领导及成员职责：
揭正富负责监督全面基本医疗保险工作
钟昌启负责医疗价格核对，负责辅助检查费用核对、病员结算，单据初审；
何金坤；负责医疗价格核对、监督，负责辅助检查费用核对、病员结算，单据初审，统计；结算终审、汇总上报；
李院书负责统筹资金划拨、登记；
潘俊岚负责把握出入院指征，合理检查，合理用药，合理治疗，病案控制；负责病历、处方等病案管理；
牟秀珍负责管理医生医嘱执行，医疗费用核对；杨海波负责药品医保对码、药品价格、药品费用核对；
二、加强管理，具体落实
1．严格按照我院与社保局签定的《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务；
2．严格按照文件规定，强调我院基本医疗工件：严禁将不符合入院指征的参保人员收住入院或者将符合出院指征的应予出院的参保人员继续滞留住院；按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名顶替、挂床住院；严禁记费科室虚记费用、串换药品或者诊疗项目、伪造证明或者凭据等手段骗取基本医疗基金；严格按照基本医疗保险规定支付范围支付，严禁将工伤事故、交通事故、医疗事故、妇女生育费用等纳入基本医疗保险支付范围；
3．制定和优化住院服务管理：
1）制定完善基本医疗保险内控制度，设置就医流程图，设施完整，方便参保人员就医；
2）严格实行基本药物制度、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单；
3）对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字确认；
4）及时结算住院费用；
5)严格执行药品、物价监督部门相关政策法规；
6）分类规范存放住院病人病历、处方，做到有据可查；
三、政策宣传、制度保障
1、医疗保险政策宣传、公示：
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定；
公示四川省基本药物中标目录，
悬挂“定点医疗机构”标牌、设立导医咨询台、对外设置宣传栏，加强宣传基本医疗保险政策和开展公示制度、补偿情况等相关工作，公开监督电话：xxxx。接受社会监督；
2、惩罚措施：
将执行基本医疗保险工作制度的.情况纳入科室和个人绩效考核内容，并与年度考核和绩效分配挂钩；
不得弄虚作假，不得谋取个人私利，如给医院造成损失和严重后果者，一经查实责任后果自负。
四、存在问题及处理：
针对在检查中存在的问题，处理如下：
1、部分住院病人在输完液后，虽经医务人员劝说及签离院责任告之书后，病员坚持回家休息。我们将加强医保政策宣传；
2、医疗保险政策认识不足，未分清门诊和住院限制用药，疾病诊断不规范；
有时因系统故障、工作繁忙或自身疏忽，造成费用发生时间和实际不相符合，对自费药品及诊疗项目未及时要求病人或家属签字； 3、部分病人无床头卡，部分病人的医疗没有下医嘱，参保与非参保病人病历、处方没有分开管理。我院将加强规范医疗文书的书写、对病历、处方实行专人管理，规范分类存放，逐步实行计算机管理；
这些问题说明我院对医保工作责任心不强、法律意识不强、专业水平不强。我们将加强对医疗人员的业务学习和培训，力争在今后的工作中把这些问题改正。
由于基本医疗工作是一项是党和政府惠及千家万户的民生工程，工作要求细致、政策性强的工作，这就要我们医保基金管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。
医保的自查自纠报告2
首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自20xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的'通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：
1、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。
2、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。
3、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。
4、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。
5、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。
6、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。
7、能够按照规定进行网络管理和费用结算。
在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。
医保的自查自纠报告3
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局和市医保处的正确领导和指导下，我们将建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度以及门诊管理制度等。同时设立“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，并公布咨询和投诉电话，为参保人员提供热心咨询服务，并妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程，方便参保患者就医和购药，并设立医保患者挂号、结算等专用窗口。我们将简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院和分解住院。同时，我们将严格掌握病人的收治和出入院标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药，杜绝伪造和更改病历现象。我们将积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督和审核，并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时，我们严格执行有关部门制定的收费标准，不收取自立项目费用或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，我们以科室为单位经常性组织学习了《某市职工医疗保险制度汇编》、《某省基本医疗保险乙类药品支付目录》等相关文件，让每位医护人员更加熟悉这些文件内容，成为医保政策的宣传者、解读者和执行者。同时，我们在医院设立了专门的团队，负责对门诊和住院病人进行电话回访，回访率高达81.4%。通过回访，我们了解到服务质量获得了广大参保人的高度满意，满意率达到98%，受到了社会各界的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
首先，要严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，确保医疗过程的规范化和标准化。同时，要认真贯彻实施首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度，确保医务人员工作的科学性、专业性和安全性。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是将医疗文书视为控制医疗质量和预防医疗纠纷的重要环节。我们对住院病历进行评分，由科主任初步审核后，再由医院质控人员进行审核。同时，积极展开病历质量检查和评比活动，以有效监督病历的质量和运行情况，从而显著提高医疗质量。
我们一直致力于加强医疗安全教育，以提高医务人员的安全意识，并促进医患关系的和谐发展。为此，我们不断规范医疗操作规程，建立健全的医患沟通制度。同时，我们通过多种方式与病人进行交流，耐心细致地向他们解释病情，努力让病人了解治疗的过程和目标。在手术前，我们会谨慎准备；在手术中，我们会精益求精；在手术后，我们会严格护理。此外，我们还在不断优化服务流程，方便病人就医。以上都是我们对安全意识的强调，以及对医患关系日趋和谐的努力。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，确保医疗保险政策的全面落实，根据市医保部门的`要求，我们采取了一系列措施。首先，我们为医疗保险参保的病人提供了专用的绿色床头卡，以及在病历上盖上医保专用章。其次，我们督促经治医师在治疗过程中遵循因病施治原则，并合理进行检查和用药。我们还加强了病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药。经治医师应根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的药品。如果病情确实需要使用《药品目录》外的自费药品，特定药品，"乙类"药品以及需要自付部分费用的医用材料和相关服务项目，经治医师必须向参保人清楚说明理由，并填写"知情同意书"。只有在患者或其家属同意并签字后，这些文件才能够附在住院病历上。我们还要控制目录外服务项目费用在总费用的15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保患者特别关注的问题。我们医院一直坚持实行费用清单制度，每天将费用明细发送给患者，并要求他们在明白后进行签字后方可转交至收费处，以确保患者对自己的消费有明确的了解。
六、系统的维护及管理
医院注重维护和管理保险信息系统，及时解决系统故障，确保系统正常运行。根据市医保处的要求，由专门的计算机技术人员负责管理，要求医疗保险专用计算机严格按规定使用，遇到问题需要及时与医疗保险处联系。我们致力于避免因程序问题导致医疗费用结算的延迟，以确保参保人能够及时、迅速地结算。
我们始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以全心全意为患者服务为出发点，努力实施规范化的管理制度，推行人性化的服务理念，提高医疗质量的标准化水平，加强自律意识，积极为参保人提供优质、高效、经济的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力得到了广大参保人的认可和赞扬，同时也取得了良好的社会和经济效益。
经过我们严格对照xx市定点医疗机构的《目标规范化管理考核标准》等文件要求进行自查，我院完全符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
医保的自查自纠报告4
袁州区纪律检查委员会：
为了落实20xx年6月27日开会精神和《关于开展民营医院医保基金自查自纠专项整治活动》的有关要求，我院高度重视，立即召开院务委员会传达会议精神，成立医疗保险基金管理领导小组，由院长担任组长，副院长及医保科长为成员，按照会议内容及医疗保险相关规定，对我院医保基金20xx—20xx年使用情况全面清理，进行了自查自纠，积极排查，认真整改，现将自查情况汇报如下：
一、存在的问题
1、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者住院治疗的指征把握不严。
2、存在医师核对参保人员的身份不严的情况，未做好住院患者的人、证、卡信息相符。
3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有限，书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象。
二、整改措施
1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、建立长效控费机制，完成各项控费指标
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的.指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处，建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到90%以上。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
20xx年9月1日
医保的自查自纠报告5
20xx年度，我院严格按照上级有关城乡医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，为维护基金的安全运行。按照贵州省医疗保障局办公室情况通报20xx第二期、第三期精神，县近期工作会议要求，对20xx年度医保工作进行了自查，对照情况通报认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
四、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格；
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的`学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；
3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
4、违规收费问题8项，但在本院审核过程中已及时发现未例如医保资金报销，未给医保资金造成损失，具体违法违规问题如下：
（1）收取“住院诊查费”违反限定频次（总次数超过住院总天数）+1，共计2人次，金额3元。
（2）收取“床位费”违反限定频次普通病房床位费3—4人间（总次数超过住院总天数）+1，共计6人次，金额56。22元。
（3）糖化血红蛋白测定乳胶凝集法、电泳法，违反非常规诊疗项目（临床）非临床指南常规检查项目2人次，金额128元。
（4）B型钠尿肽（BNP）测定化学发光法，违反非常规诊疗项目（临床）非临床指南常规检查项目，共计2人次，金额178。2元。
（5）“注射用奥美拉唑钠”，限定适应症（条件），限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。共计5人次，金额28。8元。
（6）“稳心颗粒”限定适应症（条件）用药，限有室性早搏、房性早搏的诊断证据，共计3人次，金额62。73元。
（7）“健胃消食片”限儿童，共计3人次，金额12。96元。
（8）“注射用七叶皂苷钠”限定适应症（条件）用药，限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天，共计2人次，金额21。42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。
4、促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
5、加强“三目录”的系统维护，确保收费项目精准。
6、进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保的自查自纠报告6
在收看了XXX《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市XXX虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的`违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查研究，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务研究，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院历久药品费用占总费用的比例超标较大，其非凡原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗进程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
医保的自查自纠报告7
贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：
一、本药房按规定悬挂定点零xx药店xxxx、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证xxxx》均在有效期内;
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格xxxx，且所有xxxx均在有效期内，药师按规定持证上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零xx软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的.干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销xx价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保的自查自纠报告8
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
收到通知后，我院迅速组建了一个自查领导小组，由主要领导担任组长，分管领导担任副组长。我们根据相关标准进行了对照检查，并积极进行整改。我们深知基本医疗是社会保障体系的重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求，也是保障职工基本医疗并提高职工健康水平的重要措施。我院一直非常重视医疗保险工作，成立了专门的管理小组，并完善了管理制度。我们多次召开专题会议，对医保工作进行研究和部署，并定期为医师进行医保培训。我们在年初制定了医保工作计划，并定期总结医保工作情况，深入分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，经过市劳动局和市医保处的正确领导和指导，在他们的推动下，我们建立了健全的各项规章制度，包括基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度和门诊管理制度。我们还设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编制了基本医疗保险宣传资料，并公布了咨询和投诉电话。我们热心为参保人员提供咨询服务，并妥善处理他们的投诉。在医院的显要位置公布了医保就医流程，以方便参保患者就医和购药，并设立了医保患者挂号和结算等专用窗口。我们简化了流程，提供了便捷、优质的医疗服务。对于参保职工就诊和住院，我们严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院。我们严格掌握病人的收治、出入院和监护病房收治标准，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药，并杜绝伪造和更改病历现象。我们积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督、审核，并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时，我们严格执行有关部门制定的收费标准，不收取自立项目费用或抬高收费标准。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
首先，我们必须严格遵守诊疗护理的常规和技术操作规范。此外，我们还要认真贯彻首诊医师负责制度、三级医师巡查制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历记录制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等关键医疗制度。请修改该段内容后直接回复中文原创内容。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过优化科室布局，增加服务窗口，简化就医流程，缩短患者等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，并提供饮水、电话和轮椅等舒适的设施。设立门诊总服务台，为患者提供信息指导和就医服务，及时解决他们在就诊过程中遇到的各种问题。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝不友善、冷漠、刁难等现象。同时，注重妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊时间，建立一对一的医患面对面诊室，充分保护患者的隐私，使医疗过程更加人性化和舒适化。我们还注重细节服务，为陪同患者就诊的人员免费提供两次冷饮或热饮，午间就餐时间为接受治疗的患者和陪同人员提供免费面包。多年来，我们一直坚持为住院患者提供免费的小米稀饭，并致力于提供热情周到的护理服务，耐心解答患者的问题。我们还组建了由经验丰富的产科和儿科护理专家组成的产后访视队伍，为出院的产妇和新生儿进行健康宣教和指导，受到了产妇及其家属的高度赞扬。通过一系列用心服务的努力，我们的客户服务部门在定期进行的患者满意度调查中，满意度一直保持在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了提升医疗保险管理的规范化水平，确保各项政策得以全面执行，根据市医保部门的要求，我们医院采取了一系列措施。首先，为参保患者特制了绿色床头卡，用于标识其医疗保险参与情况；同时，在病历上盖章确认医保信息的`真实性。此外，我们医生在治疗过程中始终坚持因病施治、合理检查和合理用药的原则。针对病历质量管理，我们严格执行首诊医生负责制，并规范临床用药。经治医师必须遵循临床需求和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的药品。只有当病情确实需要使用《药品目录》外的自费药物，包括特定药品、乙类药品以及需要个人承担部分费用的医用材料和服务项目时，经治医师才能向参保人清楚说明理由，并填写并赋予知情同意书，该同意书将与住院病历一同归档。此外，我们努力确保目录外服务项目的费用比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们一直坚持以病患为中心，以质量为核心，将全心全意为病患服务作为出发点。我们努力制定规范化的建章立制，推崇人性化的服务理念，追求医疗质量的标准化，倡导行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、经济实惠的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力受到广大参保人的一致好评，并产生了良好的社会和经济效益。
经过仔细对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等相关文件要求，并进行自我审查，我们医院已经达到了医疗保险定点医疗机构的设立和要求。
医保的自查自纠报告9
我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下自评。
1、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。
2、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。
3、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。
4、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。
5、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的.情况。
目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。
医保的自查自纠报告10
根据上级有关城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的政策规定和要求，本院在各级领导和有关部门的指导和支持下，严格执行，全院工作人员共同努力，使医保工作在20xx年度正常运行，没有出现借卡看诊及超范围检查、分解住院等违规行为，确保了基金的安全运行。根据社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度的医保工作进行了自查，认真排查并积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为了确保各项制度得以有效落实，本院正在健全各项医保管理制度，并结合本院的工作实际，将重点放在抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。为此，我们制定了一系列关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施。
同时明确了各个岗位员工的职责，并建立了完善的各项基本医疗保险制度，相关医保管理资料齐全，并按照规定进行管理与归档。我们要认真负责、及时完成各类文书工作，准时书写病历并填写相关资料，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。此外，还要定期组织人员对医保享受人员各种医疗费用的使用情况进行分析，一旦发现问题要及时解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，我们坚决执行基本医疗保险用药管理规定，并严格抽查门诊处方和住院医嘱，一旦发现不合理用药情况，立即进行纠正。为了让病人能够清楚地了解药品、诊疗项目以及医疗服务的收费情况，我们实行明码标价，并提供费用明细清单。每日费用清单将发送给病人，只有在病人签字后才能转交给收费处，确保参保人明明白白地消费。此外，我们不断强调医务人员对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替的现象。对于需要使用目录外药品或诊疗项目的就诊人员，我们要求事先征得其同意并签署知情同意书。同时，我们严格执行首诊负责制，杜绝患者被推诿的现象。在住院方面，我们保证没有挂床现象，不会分解住院治疗行为，也杜绝过度检查、重复检查和过度医疗行为。我们严格遵守临床和护理诊疗程序，并在临床用药上严格遵循常规和联合用药原则。在财务与结算方面，我们认真执行盛市物价部门的收费标准，坚决杜绝乱收费行为，并且没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围。以上是我们院所努力实施的一系列措施，确保医疗服务的规范性和透明度。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
医保工作对于信息管理系统的需求很高，因此我们需要一个可靠的系统来满足这一需求。我们的系统不仅在日常维护方面做得很好，还能及时调整和适应新的政策变化。当有新的政策出台或者现有政策发生调整时，我们会迅速修改系统，并及时向相关人员报告和解决医保信息系统故障，以保证系统正常运行。同时，我们也会加强医保窗口工作人员的培训，使他们具备扎实的医保政策学习基础和操作技能。为了保证医保数据的安全完整，我们会定期对信息系统进行查毒杀毒，并与医保网的服务进行同步。另外，我们也会定期组织医务人员进行医保政策学习，及时传达和贯彻有关医保规定，并密切关注他们对医保管理各项政策的理解程度。以上是针对医保工作需要，我们提供的一些改进措施，希望能够更好地满足医保工作的要求。
六、存在的问题与原因分析
经过自我检查，我发现我院医保工作虽然取得了一些进展，但与上级要求还存在一定差距。主要原因可以归结为以下几个方面：首先，我们在基础工作方面还需加强。可能是由于缺乏系统性和规范性，我们的基础工作并没有达到上级要求的水平。我们需要加强文件管理、档案整理、数据统计等方面的能力，确保这些基础工作能够有效支持我们的医保工作。其次，我们的思想认识还有待提高。我们需要正确认识医保工作的重要性和紧迫性，明确我们的职责和使命。只有通过正确的思想引领，我们才能更好地投入到医保工作中，提升我们的工作效率和质量。此外，我们的业务水平也需要进一步加强和夯实。充分了解和掌握国家和地方医保政策、法规和相关流程是我们提升业务水平的关键。同时，我们需要不断学习和研究医保领域的新知识和新技术，保持我们的专业竞争力。综上所述，我们需要进一步加强和夯实医保工作中的基础工作、思想认识和业务水平，以满足上级要求并更好地为广大患者提供医保服务。
（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
（二）有一些员工在思想上对医保工作缺乏重视，他们对医保政策的学习也不够深入，没有真正掌握医保工作的要点，不知道应该做哪些事情、不应该做哪些事情，以及应该及时完成哪些任务。
（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
从现在开始，我们医院将进一步加强对医疗保险政策规定的严格执行，自觉接受医疗保险部门的`监督和指导。同时，我们还提出了以下整改措施。
（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的培训和考核，建立健全的检查和教育机制，确保他们具备必要的专业知识和技能。同时，建立科学的绩效考核制度，通过奖励和惩罚措施，激励工作人员提高工作效率和质量，确保医保管理工作的顺利开展。
（三）加强医患沟通，优化办理流程，并持续提升患者的满意度，以确保广大参保人的基本医疗需求得到充分保障。
（四）推动和谐的医保关系，需要加强对医务人员的教育，确保他们严格遵守医疗保险政策规定。同时，还需要引导人们改变就医观念、就医方式以及费用意识。在这一过程中，正确的指导将帮助参保人员更加理性地就医和购药，并为他们提供优质的医疗服务。
（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保的自查自纠报告11
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时制定了各岗位人员职责，确保医疗保险制度得以完善。我们严格管理各项基本医疗保险制度，并妥善保存相关医保管理资料，按照规范进行存档。我们要认真及时完成各类文书工作，准时记录病历信息，填写相关资料，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对医保受益者的各类医疗费用使用情况进行分析，如发现问题，及时解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
医保工作对信息管理系统有着重要的需求，因此我们建立了一套完善的信息管理系统。我们日常维护系统，及时根据新政策和调整进行修改，以确保系统始终符合最新的`政策要求，并能正常运行。如果出现医保信息系统故障，我们积极报告并迅速解决，确保系统的稳定运行。为了提高医保窗口工作人员的专业水平，我们加强医保政策学习，并提供操作技能培训。同时，我们定期组织医务人员学习医保政策，并及时传达和贯彻有关规定，以确保他们对医保管理各项政策的理解程度。在数据安全方面，我们采取了严格的措施，确保医保数据的完整性。我们定期对系统进行查毒杀毒，保证系统与医保网的服务安全可靠。总之，我们致力于提供高效、安全的医保信息管理服务，以满足医保工作的需求，并持续改进系统功能，以适应不断变化的政策环境。
六、存在的问题与原因分析
经过内部自查，我院医保工作表现出了一定的成绩，但与上级要求相比仍存在一定差距。这主要体现在以下几个方面：首先，相关基础工作方面仍需进一步加强。包括医保政策的研究和宣传、医保数据的整理和分析等。其次，我们对医保工作的思想认识还需要加强。尽管我们已经意识到医保工作的重要性，但在具体实施中可能还存在理念不够清晰、重视程度不够高等问题。再次，我们的业务水平还有待提升。可能是由于缺乏相关培训和学习机会，导致我们在医保相关知识和技能上存在欠缺，需要加强学习和提高。综上所述，为了达到上级要求，我们需要进一步加强医保工作的基础建设、增强思想认识、提高业务水平等方面的工作。
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)部分工作人员对医保工作的重要性缺乏认识，对医保政策的了解不够深入，对于医保工作的具体操作缺乏把握，无法准确判断应该进行哪些工作、哪些工作不应进行以及哪些工作需要及时完成。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院将坚决执行医疗保险的各项政策规定，并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时，我们将提出以下整改措施：1、加强内部管理：建立健全医疗保险管理制度，明确责任分工，完善流程，确保政策执行的规范性和透明度。2、加强培训与宣传：加大对医疗保险政策的培训力度，提高医务人员对政策规定的理解和遵守水平；通过多种渠道向患者宣传医疗保险相关知识，增强患者的政策意识和依法就医意识。3、加强数据管理：建立健全医疗保险数据管理系统，确保数据的准确、完整和安全，为医疗保险部门监督和指导提供可靠的数据支持。4、加强沟通与合作：与医疗保险部门保持密切联系，及时了解最新政策动态，积极参与政策制定和修改的讨论，共同促进医疗保险工作的顺利实施。我们相信，通过严格执行医疗保险政策规定，并采取有效的整改措施，我院将更好地履行自己的职责，提供优质的医疗服务，为患者和社会做出更大的贡献。
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)建立健全责任制度，明确分工职责，并明确医保管理人员的职责。加强对工作人员的检查和培训教育，同时建立完善的考核制度，确保奖惩措施明确可行。
(三)加强医患沟通，规范就诊流程，持续提升患者满意度，确保广大参保人民基本医疗需求得到充分保障。
(四)提倡和谐医保关系，教育医务人员恪守医疗保险政策规定。引导人们树立正确的就医观念、改善就医方式，并增强对医疗费用的意识。良好地引导参保人员合理就医和购药，为他们提供优质的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保的自查自纠报告12
20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
（三）普通门诊、住院出院用药超量
（四）小切口收大换药的费用
（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院对各临床科室制定了严格的`要求，要求科室必须完成详细登记参保住院患者的工作，并规定只能使用全院统一的登记符号进行登记。若有人未按规定使用符号进行登记，则该登记将被视为无效。
（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查。特别是针对中医科，我们严格要求在病历中明确指出推拿、针灸、敷药等中医治疗项目的治疗部位及治疗时间。如果未能按照规定要求书写，将被视为不规范病历，并进行全院通报。相应个人也将面临处罚。
（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院正在实施一项名为“门诊处方药物专项检查”的方案，旨在对门诊处方中的药物使用进行监督。我们制定了科室门诊处方用药指标，并定期进行检查。质控科、药剂科和医务部将依据相关标准和规范联合评估处方用药的合格率。对于用药过量或无指征用药的情况，我们将每月公示，并实施相应惩罚措施。
（四）关于小切口收大换药的费用的问题
根据自查结果显示，我院存在的问题主要是医生对伤口大小的判断不准确，误将小伤口定性为大伤口，从而导致了收取了额外费用。在今年1—8月期间，共有多个病例遭受了收取额外费用的情况，总计金额为元。为了解决这一问题，医院已经组织财务科、审计科以及临床科室的护士长进行了再次学习，以精确把握医疗服务收费标准并确保正确评估伤口大小，并严格按照标准收费。同时，医院也会进行自我审查，及时发现问题并进行纠正，以保证不再出现不合理收费、分解收费和自立项目收费等情况的发生。
（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院的门诊收费处和出入院办理处都配备了方便患者输入医保卡密码的小键盘，并且将其放置在显眼的位置。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
医保的自查自纠报告13
在区医保中心的指导下，经过各级领导和相关部门的高度重视和支持，我院严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在院长领导班子的正确引领及全体医务人员的共同努力下，xx年的医保工作运行良好，未发生费用超标、借卡看病、超范围检查等不当行为，有效配合了区医保中心的工作，保障了基金的安全运营。针对此，我院进行了自查工作，按照评定办法认真排查问题并积极进行整改。现将自查情况报告如下：。
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为了提高对医疗保险工作的领导力，我们医院成立了医保工作领导小组，由相关人员组成。小组明确分工，确保医保工作目标任务的落实。我们多次组织全体员工认真学习相关文件，结合本院实际情况，查找差距，并积极开展整改工作。为了与时俱进，我们共商下一步医保工作的大计划，力争在医保方面创造和谐新局面。我们将医疗保险视为医院的重要事务，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目和不应使用的药品进行严格审核，坚决避免违规行为发生。同时，我们加强自律管理，推动医院规范、管理和约束自身行为，以树立医保定点医院的良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度得以有效实施，本医院积极完善医疗保险管理制度，并结合本院实际情况，将重点放在履行上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。我们制定了一系列管理规定和奖惩措施，以加强对医疗保险工作的监督和管理，并明确了各岗位人员的职责。同时，我们健全了各项基本医疗保险制度，相关医保管理资料齐备，并按照规范进行存档管理。我们还注重认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了更好地服务于患者，我们医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将实行明码标价，并提供详细的费用明细清单，以便患者了解和核对自己的费用情况。同时，我们也会反复向医务人员强调和落实对就诊人员进行身份验证的重要性，以杜绝冒名就诊等不正当现象的发生，确保就诊过程的安全和准确性。
四、经过内部评估
我们发现我院的医保工作在取得显著成绩的同时，与医保中心的要求还存在一定差距，主要体现在基础工作等方面仍需进一步夯实。我们对以上不足进行了深入剖析，并总结出以下几个主要原因：
1.缺乏充分的人员配备：医保工作需要专业且高效的团队来处理日常事务、核算和报销等工作。然而，我们目前的人员配置可能存在不足的情况，导致工作效率无法达到最佳状态。
2.存在信息传递滞后的问题：医保工作需要与医保中心及相关部门保持紧密合作和沟通。然而，我们在信息传递和交流方面可能存在滞后的情况，导致工作协同性不够强，影响了医保工作的顺利推进。
3.基础工作尚未夯实：医保工作的基础工作是确保数据的准确性、文件的完整性以及规章制度的执行，这些方面的工作需要一定的时间和精力去夯实。然而，我们在这些方面的工作尚未达到理想状态，需要进一步加强相关培训和规范管理。为解决以上问题，我们将采取以下措施来弥补差距：
1.加强人员配备：根据医保工作的需要，合理安排人员配置，并进行必要的招聘和培训，确保拥有一支专业且高效的团队。
2.完善信息传递机制：建立健全的信息传递渠道，加强与医保中心及相关部门的沟通，及时了解政策和流程变动，并确保内部各个环节的.信息同步。
3.强化基础工作：加强内部培训，提升员工的专业水平和对规章制度的理解；完善工作流程和标准操作规范，确保医保工作的准确性和规范性。通过以上改进措施，我们相信可以进一步夯实医保工作的基础，缩小与医保中心要求的差距，并更好地为患者提供优质的医保服务。
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院将严格履行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。针对前文提及的不足，我们将采取以下主要措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、加强责任落实，明确领导和医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的监督教育，建立健全考核制度，实行奖惩分明的管理机制。
3、今后我们将积极加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，持续提升患者的满意度。我们致力于充分保障广大参保人员的基本医疗需求，通过提高我院的医疗质量和服务水平，争取得到参保人员和社会各界对我们医保工作的认同和支持。
医保的自查自纠报告14
本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。 （一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。
（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。
（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策
（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，重复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的详细人员，并制定响应的保证措施，是整改工作井井有条的进行。
（二）组织全院员工的培训和研究。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点研究了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织研究医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
（三）加强医疗护理等营业研究，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量办理系统，组织医护人员认真研究《病历书写规范》，责成营业副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有用性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和手艺操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地点，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。
三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的`问题和隐患。
四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。
（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设 一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是对一些紧张制度、承诺和须知进行了上墙公示，轻易医保患者就医，为参保患者提供便利、优质的医疗服务。
三是完善了财务办理制度，聘请市会计师事件所的专家来我院理顺了财务账目办理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。
四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。
五是加强了医疗设备的使用办理，明确了详细岗位职责，保证了不做不需要、无症状的化验检查以及重复检查。
（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制 一是医院在认真研究各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。
二是加强住院患者的办理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关请求，以便配合医院办理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上照旧医院办理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们肯定认真落实医保的各项政策和请求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强办理，处置惩罚好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利展开作出应有的贡献！
医保的自查自纠报告15
为贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》文件精神，按照标本兼治、综合治理、惩防并举、齐抓共管的原则，围绕人民群众反映最强烈的方面深入开展专项整治工作，严格落实责任，严管严查严惩，着力规范医疗服务行为，整顿和规范医疗秩序，坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益的突出问题，维护人民群众的根本利益。深化医改，建立遏制医药购销领域和医疗服务中不正之风的长效机制。
一、组织领导
为认真扎实开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为的专项整治工作，我县成立坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组，成员名单如下：
二、主要任务和责任分工
（一）坚决整治医疗服务不规范行为。
医疗机构诊疗流程不科学、不畅通，群众看病挂号难、候诊难；一些医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理治疗和违规收费，加重了群众就医负担。
1.治理挂号难、候诊难。积极推进预约诊疗，实行电话预约、短信预约、诊间预约等模式，方便患者挂号就诊；实行双休日及节假日门诊，积极推进分时段诊疗、错峰服务，提高服务效率。
牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。
2.治理不合理检查。认真执行同级医疗机构之间医学检验结果、医学影像资料互认制度。严格遵循大型医疗仪器检查的适应症，提高检查的阳性率（二级医院CT等检查阳性率达到60%以上，大型X线检查阳性率达到50%以上，医学影像诊断与手术后符合率达到90%以上）。严禁大型医疗仪器检查收入与医务人员绩效工资挂勾，严禁检查中的开单提成。
牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。
3.治理不合理用药。加强处方管理工作，严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评、不当处方公示制度，深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动。对不合理用药人员予以警告谈话、医德考评扣分、通报批评、限制处方权、取消处方权等处理。
牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。
4.治理不合理治疗。纠正医疗机构违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际小病大治、违规使用高值医用耗材、无限制选择高新技术等行为。
牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。
5.治理违规收费。切实纠正医疗机构自立项目收费、分解项目收费、擅自提高标准收费、重复收费等行为。加强对收费各个环节的监督管理，严格实行收费清单制和费用查询制度，落实国家有关价费优惠政策，提高医疗服务价格的透明度，促进合理收费。
牵头部门：县卫生局。责任人：夏苍青；责任股室：计财股。
配合部门：县物价局。
（二）坚决整治医药购销领域不正当交易行为。
医疗机构及其工作人员在医药购销和临床服务中擅自采购网外非中标（挂网）药品，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物、回扣、提成或组织的考察旅游活动，加剧群众“看病贵”。
1.加强医德医风建设。深入开展职业道德教育和法制纪律教育，进一步完善医务人员医德考评工作，将考评结果与岗位聘用挂勾，与医务人员的绩效考核、晋职晋级、评先评优和执业再注册挂勾。
2．加强对基本药物中标（挂网）药品采购和供应管理，杜绝采购网外非中标（挂网）药品行为；完善药品、高值医用耗材集中采购机制。规范医疗机构药品购销行为，除急救和重大疾病防治确需网外采购药品外，其他药品必须全部在中标（挂网）药品目录内采购，坚决杜绝无正当理由的网外采购行为。积极推进其它药品、高值医用耗材集中采购。
3.加强廉洁风险防控。切实加强对公立医院的决策、采购、诊疗、用药、检查、收费等执业行为的廉洁风险防控。严格权限和审批程序，杜绝商业目的的统方行为。落实重点部门负责人定期轮岗和重要岗位工作人员定期交流制度，切实加强公立医疗机构采购、药剂、信息、财务等部门的监督。
牵头部门：县卫生局。责任人：王满云；责任股室：监察室。
4.加大查处和惩戒力度。加强药品、医疗器械购销行为的日常监管，严厉查处药品、医疗器械购销领域的商业贿赂。对在医药购销过程中收受回扣、开单提成、网外采购非中标药品的人员，一经发现，根据情节轻重分别给予党纪政纪处分、经济处罚、暂停处方权、吊销执业证书等处理，情节严重涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。落实失信惩戒制度，对执法执纪机关认定存在行贿行为的医药经销企业或个人，及时列入商业贿赂不良记录，并将不良记录上报市卫生局。
（三）大力整顿医疗秩序、打击非法行医。
江湖游医、假医生等非法开设诊所；公立医疗机构出租、外包科室，聘用非卫生技术人员，超范围执业，严重危害人民群众的身体健康和生命安全，严重扰乱医疗服务秩序。
1.严厉打击无证行医行为。严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”；严厉打击坑害群众利益的游医、假医；查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容诊疗活动的单位和个人；查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自聘用医师或非医师坐堂行医的行为；查处以养生保健为名或以疾病研究院（所）为幌子非法开展诊疗活动的行为;严厉打击非法采供血行为。
2.严肃查处医疗机构的违法违规行为。重点查处医疗机构将科室出租、外包给非本医疗机构人员或者其他机构从事诊疗活动的行为；查处聘用非卫生技术人员行医的行为；查处超出登记范围开展诊疗活动的行为；查处医疗机构违法义诊行为；查处在职医务人员私诊私药行为。
3.坚决打击“医托”、“医闹”行为。严厉打击运用非正当手段拓展医疗业务的行为，对开展不正当竞争的医疗机构和人员的违法违规行为坚决从重从严处理。严厉查处扰乱医疗机构正常医疗秩序，侵害医疗机构、医务人员和患者人身财产安全的违法行为，医疗机构落实安防措施，切实维护医疗机构正常秩序和人民群众就医权益。
（四）坚决整治套取骗取新农合和医保基金行为。
医疗卫生机构或个人采取伪造医疗文书、出具虚假证明、虚假结算票据、挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段骗取新农合和医保基金，严重侵害参合、参保人员利益。
1.加强对医保定点医疗机构的监管。严格医保定点医疗机构准入和退出机制，定期开展对定点医疗机构的考核评价，将次均费用及其增长幅度、平均住院日、个人自负费用比例、总额费用控制等指标纳入考核内容，对考核不合格者，采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。加强动态监测，对费用增长速度较快的疾病诊疗行为进行重点监控，及时查处不合理用药、用材和检查以及重复检查行为。
2.加强新农合经办机构内部监督制约。积极推行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，通过异地任职、交叉任职等形式，确保经办人员的独立性。
3.严格落实新农合三级公示制度。县、乡、村三级按月公示本区域内参合农民门诊、住院补偿情况。进一步完善监督举报制度，建立内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的.监督作用。
4.建立定点医疗机构和医务人员诚信管理机制。对定点医疗机构的“服务质量”、“履约诚信”等进行考核评估，按考核结果进行诚信等级分级，对诚信等级较高的医疗机构给予倾斜政策，对诚信等级较低的医疗机构严格管控，促进定点医疗机构自主管理。建立定点医疗机构医务人员医疗保险服务诚信档案，将医务人员违规行为及时记入诚信档案并与医保处方权挂勾。
5.严肃查处违法违规行为。对医疗机构和相关人员套取骗取新农合和医保基金的，一经发现按照有关规定严肃查处，并追究医疗机构主要负责人的责任，对违规医务人员依法吊销执业证书，通报相关违规行为。对触犯刑律的个人，移交司法机构依法处理。
（五）坚决整治虚假违法医疗广告。
虚假违法医疗广告危及消费者身体健康和生命安全，扰乱医疗市场秩序，损害媒体公信力。
加强对广告监测和违法虚假广告的查处曝光力度，加大对报纸、期刊、广播电台、电视台、户外广告、电子显示屏的监测，发现涉嫌虚假违法医疗广告，相关部门要及时组织查处，加大执法力度并曝光。
三、工作步骤
（一）宣传动员部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，县卫生局等部门完成对全县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作的动员部署。卫生、人社、物价、食药、公安、工商等部门和医疗机构广泛开展宣传教育，通过宣传发动，提高对整治损害群众利益突出问题的认识，为专项整治奠定良好的氛围。各牵头部门和配合部门根据实际制订更加详细具体的实施工作方案，明确目标任务、治理范围、工作进度，召开专门会议，全面具体部署专项整治工作。全县各医疗卫生单位要结合本单位实际，制定专项整治工作实施方案，于20xx年1月31日前报县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。
（二）开展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。医疗机构按照专项整治工作要求，认真开展自查自纠工作，对各种损害群众利益的问题，逐一建立台账，制定切实可行的整改方案，明确整改内容、整改时限、整改措施，形成自查整改报告，自查整改报告于20xx年4月30日前报县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。各牵头单位和配合部门要按照整治工作要求，有针对性地组织开展工作，集中力量解决突出问题，确保专项整治工作取得阶段性明显成效。
（三）组织检查评估（20xx年5月1日--6月30日）。县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室将采取专项检查、明察暗访、走访患者及家属、医护人员等形式，定期、不定期地对全县卫生系统整治损害群众利益的具体做法、推进情况、实际效果等方面有针对性地开展监督检查，及时发现、通报和督促处理一批医疗卫生方面损害群众利益的重大违规、违纪、违法案件，提高检查的实效性、震慑力。县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室在加强日常监管的基础上，于20xx年5月--6月，对全县各医疗卫生单位开展专项整治工作情况进行全面的检查评估，形成检查评估报告，于20xx年6月30日前报市坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。在专项整治的基础上，进一步完善整治损害群众利益突出问题的机制、制度，巩固专项整治成果。
四、工作要求
（一）加强组织领导。各医疗卫生单位要高度重视坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作，迅速成立专项整治工作组织机构，主要负责人亲自抓、负总责，分管领导集中精力抓。
（二）严格落实责任。各牵头部门是专项整治工作的第一责任部门，要勇于担当，敢于负责，积极统筹协调，负责制订专项整治工作的子方案，召集相关配合部门定期研究解决问题，开展专项督查；各配合部门要按照牵头部门的统一安排，主动作为，认真开展联合执法、联合整治工作，形成工作合力。
（三）严肃责任追究。各单位要切实加强对损害群众利益行为问题的整改和责任追究，把责任追究作为专项整治工作的关键环节来抓。对整改工作消极、简单应付、突出问题隐瞒不报、整改不力、在规定时间不能完成整治工作任务、整治效果不好的，要强化正风肃纪，严格进行问责，形成纠正损害群众利益行为的高压态势，同时，选择一批典型案例，向社会公开曝光，发挥监督警示作用，营造浓厚的社会氛围。
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