[优选]医保的自查自纠报告15篇
在当下社会，越来越多的事务都会使用到报告，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。你还在对写报告感到一筹莫展吗？下面是小编收集整理的医保的自查自纠报告，欢迎阅读与收藏。
![[优选]医保的自查自纠报告15篇](https://p.9136.com/00/l/d2bdb1a309_5fbf7f2297340.jpg)
医保的自查自纠报告1
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由XXX为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真研究有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作办理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策研究，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员研究医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的`理解程度。
五、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然获得了显著成绩，但距上级请求另有肯定的差异，如相关基础工作、思想认识、营业水平另有待进一步加强和夯实等。理会以上不足，主要有以下几方面的原因：
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不正视，营业上对医保政策的研究不透辟，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
六、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范研究，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)落实责任制，明确分管领导及医保办理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保证。
(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确指导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保的自查自纠报告2
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
收到通知后，我院迅速组建了一个自查领导小组，由主要领导担任组长，分管领导担任副组长。我们根据相关标准进行了对照检查，并积极进行整改。我们深知基本医疗是社会保障体系的重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求，也是保障职工基本医疗并提高职工健康水平的重要措施。我院一直非常重视医疗保险工作，成立了专门的管理小组，并完善了管理制度。我们多次召开专题会议，对医保工作进行研究和部署，并定期为医师进行医保培训。我们在年初制定了医保工作计划，并定期总结医保工作情况，深入分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，经过市劳动局和市医保处的正确领导和指导，在他们的推动下，我们建立了健全的各项规章制度，包括基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度和门诊管理制度。我们还设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编制了基本医疗保险宣传资料，并公布了咨询和投诉电话。我们热心为参保人员提供咨询服务，并妥善处理他们的投诉。在医院的显要位置公布了医保就医流程，以方便参保患者就医和购药，并设立了医保患者挂号和结算等专用窗口。我们简化了流程，提供了便捷、优质的医疗服务。对于参保职工就诊和住院，我们严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院。我们严格掌握病人的收治、出入院和监护病房收治标准，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药，并杜绝伪造和更改病历现象。我们积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督、审核，并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时，我们严格执行有关部门制定的收费标准，不收取自立项目费用或抬高收费标准。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
首先，我们必须严格遵守诊疗护理的常规和技术操作规范。此外，我们还要认真贯彻首诊医师负责制度、三级医师巡查制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历记录制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等关键医疗制度。请修改该段内容后直接回复中文原创内容。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的'临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过优化科室布局，增加服务窗口，简化就医流程，缩短患者等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，并提供饮水、电话和轮椅等舒适的设施。设立门诊总服务台，为患者提供信息指导和就医服务，及时解决他们在就诊过程中遇到的各种问题。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝不友善、冷漠、刁难等现象。同时，注重妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊时间，建立一对一的医患面对面诊室，充分保护患者的隐私，使医疗过程更加人性化和舒适化。我们还注重细节服务，为陪同患者就诊的人员免费提供两次冷饮或热饮，午间就餐时间为接受治疗的患者和陪同人员提供免费面包。多年来，我们一直坚持为住院患者提供免费的小米稀饭，并致力于提供热情周到的护理服务，耐心解答患者的问题。我们还组建了由经验丰富的产科和儿科护理专家组成的产后访视队伍，为出院的产妇和新生儿进行健康宣教和指导，受到了产妇及其家属的高度赞扬。通过一系列用心服务的努力，我们的客户服务部门在定期进行的患者满意度调查中，满意度一直保持在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了提升医疗保险管理的规范化水平，确保各项政策得以全面执行，根据市医保部门的要求，我们医院采取了一系列措施。首先，为参保患者特制了绿色床头卡，用于标识其医疗保险参与情况；同时，在病历上盖章确认医保信息的真实性。此外，我们医生在治疗过程中始终坚持因病施治、合理检查和合理用药的原则。针对病历质量管理，我们严格执行首诊医生负责制，并规范临床用药。经治医师必须遵循临床需求和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的药品。只有当病情确实需要使用《药品目录》外的自费药物，包括特定药品、乙类药品以及需要个人承担部分费用的医用材料和服务项目时，经治医师才能向参保人清楚说明理由，并填写并赋予知情同意书，该同意书将与住院病历一同归档。此外，我们努力确保目录外服务项目的费用比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们一直坚持以病患为中心，以质量为核心，将全心全意为病患服务作为出发点。我们努力制定规范化的建章立制，推崇人性化的服务理念，追求医疗质量的标准化，倡导行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、经济实惠的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力受到广大参保人的一致好评，并产生了良好的社会和经济效益。
经过仔细对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等相关文件要求，并进行自我审查，我们医院已经达到了医疗保险定点医疗机构的设立和要求。
医保的自查自纠报告3
为认真落实《关于全面开面开展协议管理医药结构医保基金使用和医疗服务行为自查整改的通知》的相关文件要求，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好的为参保病人服务,我院立即组织相关人员,参照评定办法对全院的医保基金使用情况工作进行自查，未发现费用超标、借卡看病、以药换药，以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查自纠情况报告如下:
一、存在问题
（一）个别病历书写不规范，完整，纸质医嘱书写字迹过于潦草；病人个人信息填写不完整。
（二）个别病历诊断依据不足，入院诊断报告单时间过长，缺少相关的辅助检查报告单；或者某些检查与诊断无关。
（三）个别病历中未做到辨证论治，医嘱用药未在病程记录中体现出来，部分用药与诊断不相符合。
（四）个别肿瘤患者化疗未计算体表面积，直接根据上级医院制定的.诊疗方案及用药对患者用药，或该药的用药使用范围与患者病情不相符。
（五）个别病历存在费用记录不及时。
（六）个别病历出院带药超量或者出院带药与病情无关。
（七）在我院住院系统升级期间，个别病历入院通知单的诊断与住院病历首页诊断不相符合。个别病历中存在重复医嘱。升级成功后均已及时退费。
二、整改措施
（一）我院成立以院长为组长，各科室主任为组员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。建立健全各项基本医疗保险制度，并对相关医保管理资料按规范管理存档。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
（二）提倡优质服务，方便参保人员就医。对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理规定及医保用药审批制度。达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
（三）定期检查门诊处方、出院病历、检查配药情况，发现违规现象均按规定执行。严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定及基本医疗保险服务设施管理规定。
（四）定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。不断提高医务人员的自身素质和业务水平，规范医保医疗行为，做到合理检查，合理用药，使病与症、病与药、药与量相符。
（四）加强医疗保险费用控制，严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。严格掌握入、出院标准，每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
（六）积极完善我院医保信息管理系统，满足医保工作的日常需要，加强日常系统维护，积极排除医保信息系统故障，确保医保数据安全完整及正常运行。加强医保窗口工作人员对医保政策学习，以便操作技能熟练。
通过本次医保工作的自查自纠，使我院医保工作更加科学、合理，进一步提高我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，我们相信，在上级领导及医保部门的支持和指导下，我院的医疗工作会进一步提高，更好的为参保人员服务。
医保的自查自纠报告4
根据上级有关城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的政策规定和要求，本院在各级领导和有关部门的指导和支持下，严格执行，全院工作人员共同努力，使医保工作在20xx年度正常运行，没有出现借卡看诊及超范围检查、分解住院等违规行为，确保了基金的安全运行。根据社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度的医保工作进行了自查，认真排查并积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为了确保各项制度得以有效落实，本院正在健全各项医保管理制度，并结合本院的工作实际，将重点放在抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。为此，我们制定了一系列关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施。
同时明确了各个岗位员工的职责，并建立了完善的各项基本医疗保险制度，相关医保管理资料齐全，并按照规定进行管理与归档。我们要认真负责、及时完成各类文书工作，准时书写病历并填写相关资料，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。此外，还要定期组织人员对医保享受人员各种医疗费用的使用情况进行分析，一旦发现问题要及时解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，我们坚决执行基本医疗保险用药管理规定，并严格抽查门诊处方和住院医嘱，一旦发现不合理用药情况，立即进行纠正。为了让病人能够清楚地了解药品、诊疗项目以及医疗服务的收费情况，我们实行明码标价，并提供费用明细清单。每日费用清单将发送给病人，只有在病人签字后才能转交给收费处，确保参保人明明白白地消费。此外，我们不断强调医务人员对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替的现象。对于需要使用目录外药品或诊疗项目的就诊人员，我们要求事先征得其同意并签署知情同意书。同时，我们严格执行首诊负责制，杜绝患者被推诿的现象。在住院方面，我们保证没有挂床现象，不会分解住院治疗行为，也杜绝过度检查、重复检查和过度医疗行为。我们严格遵守临床和护理诊疗程序，并在临床用药上严格遵循常规和联合用药原则。在财务与结算方面，我们认真执行盛市物价部门的收费标准，坚决杜绝乱收费行为，并且没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围。以上是我们院所努力实施的一系列措施，确保医疗服务的规范性和透明度。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
医保工作对于信息管理系统的需求很高，因此我们需要一个可靠的系统来满足这一需求。我们的系统不仅在日常维护方面做得很好，还能及时调整和适应新的政策变化。当有新的政策出台或者现有政策发生调整时，我们会迅速修改系统，并及时向相关人员报告和解决医保信息系统故障，以保证系统正常运行。同时，我们也会加强医保窗口工作人员的培训，使他们具备扎实的医保政策学习基础和操作技能。为了保证医保数据的安全完整，我们会定期对信息系统进行查毒杀毒，并与医保网的服务进行同步。另外，我们也会定期组织医务人员进行医保政策学习，及时传达和贯彻有关医保规定，并密切关注他们对医保管理各项政策的理解程度。以上是针对医保工作需要，我们提供的一些改进措施，希望能够更好地满足医保工作的要求。
六、存在的问题与原因分析
经过自我检查，我发现我院医保工作虽然取得了一些进展，但与上级要求还存在一定差距。主要原因可以归结为以下几个方面：首先，我们在基础工作方面还需加强。可能是由于缺乏系统性和规范性，我们的基础工作并没有达到上级要求的水平。我们需要加强文件管理、档案整理、数据统计等方面的能力，确保这些基础工作能够有效支持我们的医保工作。其次，我们的思想认识还有待提高。我们需要正确认识医保工作的重要性和紧迫性，明确我们的职责和使命。只有通过正确的思想引领，我们才能更好地投入到医保工作中，提升我们的工作效率和质量。此外，我们的业务水平也需要进一步加强和夯实。充分了解和掌握国家和地方医保政策、法规和相关流程是我们提升业务水平的关键。同时，我们需要不断学习和研究医保领域的新知识和新技术，保持我们的专业竞争力。综上所述，我们需要进一步加强和夯实医保工作中的基础工作、思想认识和业务水平，以满足上级要求并更好地为广大患者提供医保服务。
（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
（二）有一些员工在思想上对医保工作缺乏重视，他们对医保政策的学习也不够深入，没有真正掌握医保工作的要点，不知道应该做哪些事情、不应该做哪些事情，以及应该及时完成哪些任务。
（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的`流程未完全掌握。
七、下一步的措施
从现在开始，我们医院将进一步加强对医疗保险政策规定的严格执行，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时，我们还提出了以下整改措施。
（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的培训和考核，建立健全的检查和教育机制，确保他们具备必要的专业知识和技能。同时，建立科学的绩效考核制度，通过奖励和惩罚措施，激励工作人员提高工作效率和质量，确保医保管理工作的顺利开展。
（三）加强医患沟通，优化办理流程，并持续提升患者的满意度，以确保广大参保人的基本医疗需求得到充分保障。
（四）推动和谐的医保关系，需要加强对医务人员的教育，确保他们严格遵守医疗保险政策规定。同时，还需要引导人们改变就医观念、就医方式以及费用意识。在这一过程中，正确的指导将帮助参保人员更加理性地就医和购药，并为他们提供优质的医疗服务。
（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保的自查自纠报告5
按照洛阳市医疗保障局《关于对违规使用医保基金行为专项自查的通知》要求，我院立即组织相关人员严格按照医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了院领导为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的`病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保的自查自纠报告6
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局和市医保处的正确领导和指导下，我们将建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度以及门诊管理制度等。同时设立“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，并公布咨询和投诉电话，为参保人员提供热心咨询服务，并妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程，方便参保患者就医和购药，并设立医保患者挂号、结算等专用窗口。我们将简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院和分解住院。同时，我们将严格掌握病人的收治和出入院标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药，杜绝伪造和更改病历现象。我们将积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督和审核，并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时，我们严格执行有关部门制定的收费标准，不收取自立项目费用或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，我们以科室为单位经常性组织学习了《某市职工医疗保险制度汇编》、《某省基本医疗保险乙类药品支付目录》等相关文件，让每位医护人员更加熟悉这些文件内容，成为医保政策的宣传者、解读者和执行者。同时，我们在医院设立了专门的团队，负责对门诊和住院病人进行电话回访，回访率高达81.4%。通过回访，我们了解到服务质量获得了广大参保人的高度满意，满意率达到98%，受到了社会各界的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
首先，要严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，确保医疗过程的规范化和标准化。同时，要认真贯彻实施首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度，确保医务人员工作的科学性、专业性和安全性。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是将医疗文书视为控制医疗质量和预防医疗纠纷的重要环节。我们对住院病历进行评分，由科主任初步审核后，再由医院质控人员进行审核。同时，积极展开病历质量检查和评比活动，以有效监督病历的质量和运行情况，从而显著提高医疗质量。
我们一直致力于加强医疗安全教育，以提高医务人员的安全意识，并促进医患关系的和谐发展。为此，我们不断规范医疗操作规程，建立健全的医患沟通制度。同时，我们通过多种方式与病人进行交流，耐心细致地向他们解释病情，努力让病人了解治疗的过程和目标。在手术前，我们会谨慎准备；在手术中，我们会精益求精；在手术后，我们会严格护理。此外，我们还在不断优化服务流程，方便病人就医。以上都是我们对安全意识的强调，以及对医患关系日趋和谐的努力。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的.陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，确保医疗保险政策的全面落实，根据市医保部门的要求，我们采取了一系列措施。首先，我们为医疗保险参保的病人提供了专用的绿色床头卡，以及在病历上盖上医保专用章。其次，我们督促经治医师在治疗过程中遵循因病施治原则，并合理进行检查和用药。我们还加强了病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药。经治医师应根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的药品。如果病情确实需要使用《药品目录》外的自费药品，特定药品，"乙类"药品以及需要自付部分费用的医用材料和相关服务项目，经治医师必须向参保人清楚说明理由，并填写"知情同意书"。只有在患者或其家属同意并签字后，这些文件才能够附在住院病历上。我们还要控制目录外服务项目费用在总费用的15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保患者特别关注的问题。我们医院一直坚持实行费用清单制度，每天将费用明细发送给患者，并要求他们在明白后进行签字后方可转交至收费处，以确保患者对自己的消费有明确的了解。
六、系统的维护及管理
医院注重维护和管理保险信息系统，及时解决系统故障，确保系统正常运行。根据市医保处的要求，由专门的计算机技术人员负责管理，要求医疗保险专用计算机严格按规定使用，遇到问题需要及时与医疗保险处联系。我们致力于避免因程序问题导致医疗费用结算的延迟，以确保参保人能够及时、迅速地结算。
我们始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以全心全意为患者服务为出发点，努力实施规范化的管理制度，推行人性化的服务理念，提高医疗质量的标准化水平，加强自律意识，积极为参保人提供优质、高效、经济的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力得到了广大参保人的认可和赞扬，同时也取得了良好的社会和经济效益。
经过我们严格对照xx市定点医疗机构的《目标规范化管理考核标准》等文件要求进行自查，我院完全符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
医保的自查自纠报告7
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：在区医保中央的指导下，在各级领导、各有关部门的高度正视支持下，严格按照国度、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作整体运行正常，未出现用度超标、借卡看病、超范围搜检等情形，在肯定程度上配合了区医保中央的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，主动整改，现将自查情形报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的.认识为加强对医疗保险工作的领导
我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工义务到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件。针对本院工作实际，查找差距，主动整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新场面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决根绝弄虚作假歹意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中力量抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了明显成绩，但距医保中央要求还有肯定的差距，如根蒂根基工作还有待进一步夯实等
剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的研究不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面。
4、未能正确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要愈加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保的自查自纠报告8
20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下:
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的`位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
医保的自查自纠报告9
根据洛阳市医疗保障局《关于加强医保基金使用管理的通知》要求，我院迅速组织相关人员，严格遵循医疗保险政策的规定和要求，对医保基金使用情况进行了全面自查。我们认真、细致地排查了存在的问题，并采取积极措施进行整改。现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强我院对医疗保险工作的领导，特成立了医保工作领导小组。该小组由院领导担任组长，相关科室负责人担任成员，旨在明确分工责任并将其落实到个人。通过建立制度，我们能够确保医保工作目标任务得以顺利完成。为使全院医护人员更好地了解有关文件，我们组织了认真的学习讲座。针对本院的具体情况，我们积极查找差距，并采取积极的.整改措施。通过加强自律和自我管理，我们能够更好地推进医保工作。
严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、建立长效控费机制，完成各项控费指标
为了合理控制医疗费用，我院医保办与医、药、护一线医务人员以及相关科室联合起来，采取综合性控制措施。我们严格要求医务人员在诊疗过程中遵守各项诊疗常规，做到因病施治，进行合理检查、合理治疗和合理用药，同时禁止过度检查。此外，我们还要求严格掌握参保人的入院标准和出院标准，不允许将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目进行治疗的患者收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保患者费用、自费比例以及超额费用等指标，及时查询在院医保患者的医疗费用情况，并查看其费用明细。发现问题后，立即与科室负责人和主治医生沟通，并提供准确的指导。
医保的自查自纠报告10
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院反复召开领导班子扩大会和职工大会，深入调查医疗保险工作中的问题，并对发现的问题进行细致分类，明确了负责整改的具体人员，并制定了相应的保障措施。
2、我们组织了全院医务人员的培训和学习活动，主要聚焦于国家和各级行政部门制定的医疗保险政策以及相关业务标准。通过此次培训，我们加强了医护人员对社保医保政策的理解，并着重培养了他们在实际工作中严格遵守政策、认真执行规定的能力。这样，他们能够更好地掌握政策要求，将其应用于临床工作中。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险相关政策和《基本医疗保险药品目录》等重要文件，增进每位医务人员对医疗保险政策的了解，培养他们成为医疗保险政策的宣传者、普及者和执行者的自觉意识。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
为了提高医护人员对医疗保险政策的理解和实施能力，以及掌握医疗保险药品适应症，我们将组织全院培训。该培训内容包括医疗保险相关政策、法规、定点医疗机构服务协议以及医疗保险药品适应症及自费药品等方面。在培训中，我们将详细介绍医疗保险有关政策、法规，并与医护人员一起讨论解读。确保他们对医疗保险政策有更深入的理解和掌握。此外，我们还将加强对护士长、医疗保险办主任和医疗保险联络员的培训，使他们在临床工作中能够严格执行政策规定，并准确核查费用。他们将负责随时提醒、监督和规范医生的治疗、检查和用药行为，遵循医疗保险要求，以杜绝或减少不合理费用的发生。通过这些培训措施，我们期望提高全院医护人员对医疗保险政策的理解和贯彻能力，从而提高服务质量，合理控制医疗费用。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
我们要从规范管理入手，确立医疗保险患者的诊治和报销流程，并建立相应的管理制度。对于整个医院的医疗保险工作，我们提出了明确的要求。首先，要严格掌握医疗保险患者的住院标准，防止出现小病大治、无病也治的情况。其次，按照要求收取住院押金，并在参保职工就诊住院时进行严格的'身份识别，确保医保卡、证件和人员的一致性，医护人员不得以任何理由为患者代持卡。我们坚决反对冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院的行为。此外，我们严格掌握患者的收治、出院以及监护病房的收治标准，贯彻因病施治的原则，确保检查、治疗和用药的合理性。院长和管理人员还将不定期地去科室查房，督促那些已经痊愈可以出院的患者及时离院，严禁以各种理由滞留在床上住院。我们坚决反对医务人员为了个人利益而滥开药物等行为。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作紧密关联着医政管理，它涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等多个管理部门。为了确保医疗保险工作得到重视，医院明确规定各相关部门都要积极参与其中。医保办不仅需服从医院领导的指示，还需要接受上级行政部门的指导，认真执行人社局社保局、医保局制定的各项规定。医保办与医务科、护理部密切合作，积极配合上级行政部门的检查，以避免过度收费或漏收费用。同时，医保办严格把控药品使用的适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，并完善病程记录中对于这些药品和检查结果的分析。此外，医保办还要严格掌握自费项目的使用，并确保病员入院符合相应的指征。整个医院都应规范住院病员的住院流程，以确保参保人员的身份确认和出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、我们要严格遵循医疗护理操作的常规，严格按照医院的核心制度执行工作，规范自身的医疗行为，准确把握住院指征，杜绝不合理的竞争行为，并加强对临床医师“四合理”的管理。
3、优化自身自律建设，以公正、公平的形象积极参与医院之间的医疗竞争，加强内部管理，从微观细节入手，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系。同时，致力于提升我院的医疗保险工作水准，为全县医疗保险工作塑造出良好的形象，努力做出应有的贡献。
医保的自查自纠报告11
依据县人社局3月18日的约谈精神，我院感受颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，熟识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，依据有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实把握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格把握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品名目》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟识各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣扬者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，把握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把握政策、认真执行规定、精确核查费用，随时按医疗保险要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格把握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人全都，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者准时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系亲密，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极协作上级各行政部门的'检查，避开多收或漏收费用，严格把握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格把握自费项目的使用，严格把握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施:
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公正的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
医保的自查自纠报告12
我中心自接到盐卫财务〔20xx〕26号和都卫〔20xx〕131号两个文件后，中心领导班子高度重视，组织医院财务科、医疗科、科、病案室、医保办等相关科室，对街道、村两级医疗机构认真按照文件的要求，逐项进行自查，自查情况如下：
一、 医院基本情况：
我中心全称盐都区盐渎街道社区服务中心，位于新都路与神州路交界处，是政府举办的公立一级综合医院，法人代表李桂斌，设有全科、外科、内科、防保科、中医科、检验科、药剂科、放射科等临床及医技科室。拥有螺旋CT, DR, 全自动生化分析仪，多功能手术床，多普勒彩超，冲击波治疗仪，臭氧治疗仪，中药全身熏蒸机，急救车等大型医疗设备，住院服务开放床位30张，相应医疗设备和人员配备齐全，为辖区居民和周边乡镇群众提供各项优质的医疗服务。
二、 自查自纠工作开展情况
（一）自查情况：
1、我院成立医保基金使用自查自纠领导小组，宗朔、蒋守花、刘玉敏院长任组长，各职能科室负责人任成员的领导小组，利用召开全体职工大会的'机会，组织全院职工和全体村医生学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规和医保管理相关文件，并制定了详细的自查计划，由药剂科牵头，对街道中心及9家村卫生服务站医保基使用及医保目录用药的采购、进销存等进行细致排查。将自查存在的问题行成详细的书面报告向区医保中心呈报，并将我中心存在的问题和常见违规收费项目院内通报。
2、通过调取卫生信息系统和医保系统中发的结报数据和处方、检查申请单、检查报告、病历档案等相关医疗文书，对照自查通知附件1《定点医疗机构医疗服务行为规则》逐条逐项核实，将存在的违规收费人次金额汇总记录；将区中心两年来下发的审计违规收费统计人次金额上报。
（一）自查存在的问题：
1、20项常见超标准诊疗项目收费我院经逐一排查，没发现所列超标准收费。
2、39项常见重复诊疗项目收费我院经逐一排查，没发现所列重复收费。
3、9项常见串换项目收费我院经逐一排查，没发现所列串换项目收费。
4、3项常见无指征收费我院经逐一排查，没发现所列无指征收费。
5、2项常见分解收费我院经逐一排查，没发现所列分解收费
6、7项常见组套收费我院经逐一排查，没发现所列组套收费。
7、限二级及以上医疗机构支付项目：经查街道中心和3家村卫生室存在将中药注射液违规收费320人次，共计6543.67元。
8、经排查未发现收费项目不匹配的违规收费。
9、经排查未发现收费项目不匹配的违规收费。
10、经排查出现1例分解住院的情况，相关情况说明已交到稽查科。
（三）问题处理情况：
我街道3家村卫生服务站限二级及以上医院中药注射液脉络宁注射液、丹参注射液、注射用血栓通（冻干）等违规结报190人次总金额5815.61元；中心限二级及以上医院中药注射脉络宁注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（冻干）违规结报130人次费用金额728.06，总计6543.67元。依据区中心要求15日前将违规结报金额退回，对所涉违规使用医保基金医生和卫生室通报，并对照绩效考核作相应金额处罚。
三、医院整改措施
我中心将再次通过集中培训和网络媒体等多种学习方式，组织全院职工及卫生室进行医保基金管理政策和业务知识的培训，对新政策及时培训学习，使大家对医保内容及时了解和掌握，同时把医保基金使用管理作为年终绩效考核的一项重要的指标。针对医院自查中存在的问题，落实问题整改，采取定期、不定期相结合检查方法，制定奖惩措施，平时严格控制入院标准，切实做到合理检查、治疗、用药，确保医保资金安全。
医保的自查自纠报告13
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时制定了各岗位人员职责，确保医疗保险制度得以完善。我们严格管理各项基本医疗保险制度，并妥善保存相关医保管理资料，按照规范进行存档。我们要认真及时完成各类文书工作，准时记录病历信息，填写相关资料，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对医保受益者的各类医疗费用使用情况进行分析，如发现问题，及时解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
医保工作对信息管理系统有着重要的需求，因此我们建立了一套完善的信息管理系统。我们日常维护系统，及时根据新政策和调整进行修改，以确保系统始终符合最新的政策要求，并能正常运行。如果出现医保信息系统故障，我们积极报告并迅速解决，确保系统的稳定运行。为了提高医保窗口工作人员的专业水平，我们加强医保政策学习，并提供操作技能培训。同时，我们定期组织医务人员学习医保政策，并及时传达和贯彻有关规定，以确保他们对医保管理各项政策的理解程度。在数据安全方面，我们采取了严格的措施，确保医保数据的完整性。我们定期对系统进行查毒杀毒，保证系统与医保网的服务安全可靠。总之，我们致力于提供高效、安全的医保信息管理服务，以满足医保工作的需求，并持续改进系统功能，以适应不断变化的.政策环境。
六、存在的问题与原因分析
经过内部自查，我院医保工作表现出了一定的成绩，但与上级要求相比仍存在一定差距。这主要体现在以下几个方面：首先，相关基础工作方面仍需进一步加强。包括医保政策的研究和宣传、医保数据的整理和分析等。其次，我们对医保工作的思想认识还需要加强。尽管我们已经意识到医保工作的重要性，但在具体实施中可能还存在理念不够清晰、重视程度不够高等问题。再次，我们的业务水平还有待提升。可能是由于缺乏相关培训和学习机会，导致我们在医保相关知识和技能上存在欠缺，需要加强学习和提高。综上所述，为了达到上级要求，我们需要进一步加强医保工作的基础建设、增强思想认识、提高业务水平等方面的工作。
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)部分工作人员对医保工作的重要性缺乏认识，对医保政策的了解不够深入，对于医保工作的具体操作缺乏把握，无法准确判断应该进行哪些工作、哪些工作不应进行以及哪些工作需要及时完成。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院将坚决执行医疗保险的各项政策规定，并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时，我们将提出以下整改措施：1、加强内部管理：建立健全医疗保险管理制度，明确责任分工，完善流程，确保政策执行的规范性和透明度。2、加强培训与宣传：加大对医疗保险政策的培训力度，提高医务人员对政策规定的理解和遵守水平；通过多种渠道向患者宣传医疗保险相关知识，增强患者的政策意识和依法就医意识。3、加强数据管理：建立健全医疗保险数据管理系统，确保数据的准确、完整和安全，为医疗保险部门监督和指导提供可靠的数据支持。4、加强沟通与合作：与医疗保险部门保持密切联系，及时了解最新政策动态，积极参与政策制定和修改的讨论，共同促进医疗保险工作的顺利实施。我们相信，通过严格执行医疗保险政策规定，并采取有效的整改措施，我院将更好地履行自己的职责，提供优质的医疗服务，为患者和社会做出更大的贡献。
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)建立健全责任制度，明确分工职责，并明确医保管理人员的职责。加强对工作人员的检查和培训教育，同时建立完善的考核制度，确保奖惩措施明确可行。
(三)加强医患沟通，规范就诊流程，持续提升患者满意度，确保广大参保人民基本医疗需求得到充分保障。
(四)提倡和谐医保关系，教育医务人员恪守医疗保险政策规定。引导人们树立正确的就医观念、改善就医方式，并增强对医疗费用的意识。良好地引导参保人员合理就医和购药，为他们提供优质的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保的自查自纠报告14
20xx年度，我院严格按照上级有关城乡医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，为维护基金的安全运行。按照贵州省医疗保障局办公室情况通报20xx第二期、第三期精神，县近期工作会议要求，对20xx年度医保工作进行了自查，对照情况通报认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
四、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格；
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；
3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
4、违规收费问题8项，但在本院审核过程中已及时发现未例如医保资金报销，未给医保资金造成损失，具体违法违规问题如下：
（1）收取“住院诊查费”违反限定频次（总次数超过住院总天数）+1，共计2人次，金额3元。
（2）收取“床位费”违反限定频次普通病房床位费3—4人间（总次数超过住院总天数）+1，共计6人次，金额56。22元。
（3）糖化血红蛋白测定乳胶凝集法、电泳法，违反非常规诊疗项目（临床）非临床指南常规检查项目2人次，金额128元。
（4）B型钠尿肽（BNP）测定化学发光法，违反非常规诊疗项目（临床）非临床指南常规检查项目，共计2人次，金额178。2元。
（5）“注射用奥美拉唑钠”，限定适应症（条件），限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。共计5人次，金额28。8元。
（6）“稳心颗粒”限定适应症（条件）用药，限有室性早搏、房性早搏的诊断证据，共计3人次，金额62。73元。
（7）“健胃消食片”限儿童，共计3人次，金额12。96元。
（8）“注射用七叶皂苷钠”限定适应症（条件）用药，限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天，共计2人次，金额21。42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的.学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。
4、促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
5、加强“三目录”的系统维护，确保收费项目精准。
6、进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保的自查自纠报告15
在收看了XXX《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市XXX虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：
在上级部门的`领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查研究，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务研究，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院历久药品费用占总费用的比例超标较大，其非凡原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗进程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
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