卫生院自查报告

时间：2024-10-08 09:22:29 俊豪自查报告我要投稿

卫生院自查报告（通用19篇）

　　在现实生活中，越来越多的事务都会使用到报告，不同的报告内容同样也是不同的。在写之前，可以先参考范文，以下是小编帮大家整理的卫生院自查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。

卫生院自查报告（通用19篇）

　　卫生院自查报告 1

　　我县自6月1日起在全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如下：

　　一、工作成绩

　　1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。

　　2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。

　　3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。

　　4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。

　　5、积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫生机构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的基础建设，最大限度地发挥了其应有的作用。通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标、工作任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力，从而使受援的`乡镇卫生院及村卫生室在环境建设、内涵建设方面有了明显变化。

　　6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的聘用及考核管理办法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行。

　　7、制定下发了《华县乡镇卫生院院长规范十条》，加强了卫生院院长的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家的有关法律、法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照《华县乡镇卫生院院长规范十条》要求严以律己，按期完成各项工作任务。

　　二、存在问题

　　1、由于历史原因，个别乡镇卫生院技术人员短缺、规模小，现有医疗设备不能发挥其应有作用。解决办法：正在通过临时借调、委托培训等方式予以解决。

　　2、医疗设备资源分布不平衡。解决办法：卫生局通过调查摸底统计，将全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试后，重新调配使用。以提高设备使用率，方便群众就医。

　　3、将村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

　　卫生院自查报告 2

　　自实施药品“三统一”工作以来，我院认真按照县卫生局及药品“三统一”管理办公室相关文件要求，根据各村实际情况，由院主要领导带领公共卫生服务站全体人员，对各村卫生室进行了认真细致的检查考核。自11月1日起，按照卫药统发[]6号文件精神，我院严格执行村卫生室由乡镇卫生院统一代理采购、配送基本药物制度，改进药品采购配送方式，共为辖区15所村卫生室统一填报采购计划4万余元，实际配送基本药物3.5万余元，从而加强和规范了药品“三统一”工作的顺利开展。现将自查情况报告如下：

　　一、工作开展情况

　　（一）三统一药品采购工作开展不力。通过专项检查和查阅购药计划数量等情况，自国家基本药物实施以来，各村医疗站对药品三统一政策掌握不够熟悉。思想认识不到位，存在消极应付和等待观望心理，“三统一”报送计划量偏少，三统一药品配送率偏低。

　　（二）药品三统一政策宣传不到位。个别村卫生室未严格执行三统一政策，宣传公示三统一药品种类及价格不到位。通过逐户检查发现，15家村卫生室均设立了三统一价格公示栏，但未能全面及时宣传相关政策，未使老百姓享受“三统一”带来的实惠。

　　（三）药房药品管理不力，资料归档不整齐、完善。个

　　别村卫生室存在药房药品管理不到位，脏、乱、差现象严重，门诊处方书写不规范，门诊日志记录不规范现象。

　　二、整改方案

　　（一）提高认识，加快推进基本药物“三统一”工作。我院将继续加强全镇医务人员药品三统一培训工作，使全院职工及各村卫生室人员高度认识基本药物工作的重要性，加大宣传力度，增强工作责任感，提高执行国家医改政策的自觉性，扎实推进基本药物制度的.贯彻实施，合理用药，提高使用率，切实减轻患者的用药负担。

　　（二）明确目标，提高基本药物配送使用率。基本药物制度工作是政府目标责任的重要内容，全院职工及各村卫生室要熟练掌握及公布基本药物的种类及价格，让老百姓真正认识到医改的优惠政策，熟悉用药原则，规范处方书写，提高基本药物使用率。

　　（三）加强药品配送工作，规范门诊日志，加强药房管理。各村卫生室要及时向我院上报三统一药品采购计划，并严格执行药品“零”差率销售，合理使用基本药物。加强药房管理，保证药品摆放整齐，杜绝脏、乱、差现象，及时清除过期药品，保证医疗安全。

　　卫生院自查报告 3

　　为了认真惯着落实国家基本药物和药品“三统一”政策，根据商州区药品“三统一”办公室（20xx）5号和商区药三统一发（20xx）6号文件精神，院“三统一”领导小组对我院药品采购计划审批、药品保管保养、药品摆放、药房卫生、处方计价、等“三统一”政策执行情况了检查。同时安排医院包村人员对村卫生室的药品“三统一”政策执行情况进行了检查并写出了各村的自查总结。现就我院药品“三统一”工作自查自纠情况总结如下。

　　自20xx年5月实施药品“三统一”工作以来，我院认真按照区卫生局及药品“三统一”管理办公室相关文件要求，成立了领导机构，指定专门人员办公。按照陕卫药统发[20xx]6号文件精神，医院药房全部执行药品"三统一"政策，实行了统一采购、统一配送、统一零差率销售的药品“三统一”政策。村卫生室由中心卫生院统一代理采购、配送，改进药品采购配送方式，共为医院和辖区22个村卫生室每周礼拜3以前统一填报采购计划，礼拜5配送到村卫生室。能够按时保障医院和村卫生室的临床用药需要。从而加强和规范了乡村两级药品“三统一”工作的顺利开展。

　　一、工作开展情况

　　（一）我院成立了“三统一”工作领导小组，由院长王安盈任组长，支书田军平任副组长，成员薛有梁（负责村级药品采购）、李锁民（负责医院药房药品采购）、合疗经办负责王智平和出纳卢永组成。

　　制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，药房药品由药房报出计划申请经副组织审核任签字方可采购。使我镇药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

　　（二）我辖区标准化村卫室22个，已全部与“三统一”签订合同，要求采购使用“三统一”药品。执行三统一政策，解决群众看病难看病贵的问题。

　　（三）“三统一”药品采购工作开展不力。通过专项检查和查阅购药计划数量等情况看，自国家基本药物实施以来，各村卫生室对药品三统一政策掌握不够熟悉。思想认识不到位，存在消极应付思想和等待观望心理，“三统一”报送计划量偏少，三统一药品配送率偏低。个别村级药品采购金额和农合了报销金额相差悬殊明显。医院和上级检查时药房全部摆放的是“三统一”目录内药品。检查过后有销售目录外药品现象。

　　（四）药品“三统一”政策宣传不到位。个别村卫生室未严格执行三统一政策，宣传公示“三统一”药品种类及价格不到位。通过逐户检查发现，22个村卫生室均设立了三统一价格公示栏，但未能全面及时宣传相关政策，有部分村卫生室未严格执行“零差率”销售制度，未能使得老百姓真正享受到“三统一”带来的实惠。

　　（五）药房药品管理不力，计价不够准确，药品采购计划不合理，采购高价格药品积压现象。资料归档不整齐、完善。个别村卫生室存在药房药品管理不到位，脏、乱、差现象严重，门诊处方书写不规范，门诊日志记录不规范现象。

　　二、配送过程种存在的主要问题和困难

　　（一）配送企业药品品种不太全面，特别是平台常用药涨价后不及时向省上汇报解决，私自停发停配采购计划。本来基层基本药物目录招标药品有限，无故停药导致医院和村卫生室无法正常接诊患者，使基层山区常见病患者全部去上级医院就诊，加重了老百姓负担。如：丹参片、藿香正气水、强的松、病毒灵、等。

　　（二）招标药品没有考虑儿科用药，儿科感冒发烧等都无法解决。

　　（三）招标的部分药品价格偏贵。同种药品有高价和底价，导致药房处方计算困难。临床医生开药要注明价格。加重了临床医生门诊工作量。

　　（四）财政没有给卫生院药品“三统一”办公室办公经费，所有办公、差旅费用都是卫生院挪用公共卫生经费支出。

　　三、整改方案

　　（一）提高认识，加快推进基本药物“三统一”工作。我院将继续加强全体医务人员药品三统一培训工作，使全体职工及各村卫生室人员高度认识基本药物工作的重要性，加大宣传力度，增强工作责任感，提高执行国家医改政策的自觉性，扎实推进基本药物制度的'贯彻实施，合理用药，提高使用率，切实减轻患者的用药负担。

　　（二）明确目标，提高基本药物配送使用率。基本药物制度工作是政府目标责任的重要内容，全体职工及各村卫生室要熟练掌握及公布基本药物的种类及价格，让老百姓真正认识到医改的优惠政策，熟悉用药原则，规范处方书写，提高基本药物使用率。

　　（三）加强药品配送工作，规范门诊日志，加强药房管理。各村卫生室要及时向我卫生院上报“三统一”药品采购计划，并严格执行药品“零”差率销售，合理使用基本药物。加强药房管理，要求处方

　　计价准确，药品摆放整齐，杜绝脏、乱、差现象，及时清除过期药品，保证医疗安全。

　　（四）制定考核办法和处罚措施，从6月15日起医院“三统一”办公室每月对村级进行一次督导检查。凡不执行药品“三统一”政策，参考农合了报销西药金额和药品采购金额，相差悬殊过大的发现一次扣发20%药品“三统一”补助资金并全镇通报批评。情节严重者上报区“三统一”办公室处理。

　　在今后的工作中我们下决心实施好国家基本药物制度改革，加大宣传监管工作力度，健全药品“三统一”工作长效监管机制，确保药品“三统一”工作顺利开展。

　　卫生院自查报告 4

　　根据临安市卫生局在xx年12月31日召开的关于甲型H1N1流感疫苗接种和安全接种会议的接种要求，为了进一步加强接种门诊的规范化操作，确保各项免疫接种工作的正常，有序，高效，安全的开展，杜绝由于人为因素的不规范操作导致的不安全事件的发生，按照会议上领导的'工作要求和常规接种的业务培训内容，结合我院在具体的接种门诊开展情况自查分析总结。

　　一、目前预防接种基本情况

　　1、接种门诊基本条件：接种门诊设立登记室、预诊室、接种室1、接种室2(卡介苗室)、留观室，共计面积60余㎡。登记室里配备电脑，183升美菱冰箱一台，冷藏包3只。接种室1分4小间，每桌2苗或3苗，室内装有空调。接种室2为卡介苗专室。候种室设在走廊，配有20只坐椅。接种流程合理，各室有明显标志牌及告示材料，接种器材充足，备有肾上腺素等急救药品，安装有紫外线灯。

　　2、接种人员：现有接种人员4名，1人负责预检登记，3人负责疫苗接种，4人均经室疾病预防控制中心计免培训，持有上岗证。

　　3、接种门诊按月接种，使用一次性注射器，使用后分类存放，统一回收。

　　二、主要存在问题

　　1、183升美菱冰箱冷藏空间过小，疫苗存放时比较拥挤。

　　2、接种场地过小，接种时人员拥挤。

　　3、外地儿童多且流动性大，流动儿童接种登记系统难以齐全。

　　卫生院自查报告 5

　　为了预防、控制乃至消除传染病，保障人民群众的健康，对传染病防治实行预防为主的方针，分类管理，使我院的传染病管理纳入规范化。我院对传染病管理进行了自查，现报告如下：

　　一、管理机制

　　医院领导对传染病管理非常重视，成立了以院长、副院长为组长、副组长，各相关处室负责人为主要成员的“预防突发公共卫生事件领导小组”；相应成立了“传染病防治领导小组”、“‘二号病’防治领导小组”、“传染病管理科（挂靠保健科）”，从组织机构上保证了传染病的规范化管理。

　　二、规章制度

　　以《传染病防治法》为依据，建立了一系列的规章制度，包括：“疫情报告制度”、“疫情登记制度”、“门诊病历日志制度”、“传染病管理制度”、“传染病疫情报告制度”、“传染病疫情管理检查制度”、“传染病疫情资料建档制度”、“传染病疫情管理奖惩制度”、“分诊台工作制度”、“消毒隔离与个人防护制度”、“发热门诊工作制度”、“隔离留观室工作制度”、“肠道门诊工作制度”、“传染病管理科工作制度”、“传染病法规知识培训制度”等，做到了对传染病的管理有法可依、有据可查。

　　三、人员职责

　　从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，做到了分工明确，相互配合，职责分明。

　　四、人员培训

　　为了规范传染病的管理，规定了新入院的医务人员必须进行传染病相关知识培训，对全院医务人员进行传染病相关知识定期培训，组织全体职工反复学习了《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规以及上级卫生行政主管部门的`有关文件精神，组织学习传染病相关的理论知识，反复学习我院有关传染病管理的各项规章制度，提高了医务人员对传染病的认识和专业水平。

　　五、应急措施

　　我院成立了由院长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组，成立了由院长为组长的传染病防治领导小组、一旦发生突发公共卫生事件，由相关人员立即报告院传染病防治领导小组，采取相应的措施。

　　六、疫情管理

　　根据我院传染病疫情报告制度，报告疫情有专人负责。门诊、急诊室，均填写了门诊日志，若发现传染病人或可疑传染病人，填写在传染病登记本上，并填写疫情报告卡，送本院防保科，除门诊日志项目不齐，各登记本均已逐项详细填写。

　　质量检查一次，接受主管部门的批评指导。业务院长、防保科主任、医务科主任对本院的疫情报告管理进行了不定期检查。

　　七、重大传染病管理

　　医院对于突发公共卫生事件制订了处置予案，必要时可立即启动预案。

　　八、消毒管理

　　医院成立了以主管业务的副院长和总护士长牵头的消毒管理委小组，与各科室部门密切配合，使消毒隔离措施落实到位。定期进行消毒监测，保证了消毒效果。

　　九、宣传教育

　　我院由保健科和健康教育管理科主办传染病宣传板报，每年4期，宣传传染病的防治知识。

　　十、不足之处及整改措施

　　1、人员学习不够，决定以后在一年四期培训学习的基础上适当增加；

　　2、制度还需进一步落实；

　　3、有关传染病管理的硬件条件还需进一步改善；

　　4、门诊日志项目不齐，现已按排重新印制。

　　卫生院自查报告 6

　　为了进一步加强卫生院管理，提升医疗服务质量，保障患者安全，我院近期组织了一次全面的管理自查工作。

　　一、自查内容与方法

　　本次自查涵盖了卫生院管理的各个方面，包括医疗质量管理、护理管理、药品管理、设备管理、安全管理等。我们采取了查阅文件资料、现场查看、访谈交流等多种方式进行自查。

　　二、自查结果

　　1. 医疗质量管理方面，我院制定了完善的医疗质量管理制度，定期开展医疗质量评估，但仍存在个别医生病历书写不规范、处方用药不合理等问题。

　　2. 护理管理方面，我院护理团队专业素质较高，但在护理操作规范执行、患者健康教育等方面仍有待加强。

　　3. 药品管理方面，我院药品采购、储存、使用等流程规范，但部分药品摆放不够整齐，需加强药品分类管理。

　　4. 设备管理方面，我院医疗设备维护保养工作到位，但部分设备使用记录不够详细，需进一步完善设备管理制度。

　　5. 安全管理方面，我院定期开展安全隐患排查，但在消防安全、医疗废弃物处理等方面仍需加强培训和演练。

　　三、整改措施

　　针对自查发现的问题，我院制定了以下整改措施：

　　1. 加强医疗质量管理，定期开展病历书写、处方用药等培训，提高医护人员业务水平。

　　2. 强化护理操作规范执行，加强患者健康教育，提升患者满意度。

　　3. 完善药品管理制度，加强药品分类管理，确保药品安全有效。

　　4. 细化设备管理制度，完善设备使用记录，保障医疗设备正常运行。

　　5. 加强安全管理培训和演练，提高员工安全意识，确保卫生院安全稳定。

　　通过本次自查，我院发现了管理工作中存在的不足之处，并制定了相应的.整改措施。我们将以本次自查为契机，进一步加强卫生院管理，提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、有效、便捷的医疗服务。同时，我们也将不断完善自查机制，定期开展自查工作，确保卫生院各项工作持续改进，为卫生事业的发展贡献力量。

　　卫生院自查报告 7

　　为了进一步提升我院的管理水平，确保医疗服务质量，保障患者安全，我院近期开展了全面的管理自查工作。本次自查工作旨在发现管理中存在的问题，并提出改进措施，以推动我院管理的规范化、科学化和精细化。

　　一、自查内容

　　1. 组织架构与职责划分

　　我院组织架构清晰，各部门职责明确，但在实际运行过程中，仍存在部分职责交叉、沟通不畅的问题。为此，我院将进一步完善职责划分，加强部门间的沟通与协作，确保各项工作的'高效推进。

　　2. 医疗服务质量管理

　　我院在医疗服务质量管理方面取得了一定成效，但仍存在一些不足。如部分医护人员服务意识不强，医疗文书书写不规范等。针对这些问题，我院将加强医护人员培训，提高服务意识，同时加强医疗文书管理，确保医疗质量的稳步提升。

　　3. 药品与设备管理

　　我院在药品与设备管理方面严格执行相关规定，但仍需进一步加强。如部分药品存储不规范，设备维护不及时等。为此，我院将加强药品与设备的管理，确保药品安全有效，设备正常运行。

　　4. 财务管理与成本控制

　　我院财务管理规范，成本控制有效，但在预算管理和资金使用方面仍有待提高。我院将加强预算管理，合理安排资金使用，同时加强成本核算，降低运营成本。

　　二、改进措施

　　1. 完善组织架构，明确职责划分，加强部门间沟通与协作。

　　2. 加强医护人员培训，提高服务意识，规范医疗文书书写。

　　3. 加强药品与设备管理，确保药品安全有效，设备正常运行。

　　4. 加强预算管理，合理安排资金使用，降低运营成本。

　　三、总结与展望

　　通过本次自查工作，我院发现了管理中存在的问题，并提出了相应的改进措施。我院将以此次自查为契机，进一步加强管理，提高服务质量，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。同时，我院也将持续关注管理领域的最新动态，不断学习和借鉴先进的管理经验，推动我院管理工作的持续改进和创新发展。

　　卫生院自查报告 8

　　据上级领导要求，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领会，严格按要求对本院的安全生产各环节进行了排查，现将自查情况报告如下。

　　一、组织管理：

　　我院成立了安全生产领导小组，制定了安全生产管理制度、安全生产应急预案，各科室签定了安全生产承诺书，对全体职工进行了安全生产教育培训，组织了安全生产相关演练。

　　二、自查内容：

　　先后对我院的供电供水设施，锅炉、高压消毒锅、救护车、放射设备、化验室、药房、门诊、急诊科、护办室、医院卫生信息网络设施进行了检查，特别是供电系统保养、放射源的监控等进行了检查。

　　三、检查结果：

　　卫生院安全生产领导小组组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，各种设备和系统运转正常；各相关科室工作程序正确，严格执行操作规程，医疗垃圾处理正确、及时。没有发现安全隐患。

　　今后，我院要结合“以病人为中心”的医疗安全活动，积极开展安全生产宣传教育工作，统一思想，提高认识，积极排查，清除隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了职工的安全生产意识，明确了各科室的`责任，努力确保安全生产“五到位”，即：责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位。

　　坚持做到经常性地对各科安全隐患进行排查，发现问题及时解决，确保百姓的就医安全。

　　卫生院自查报告 9

　　为加强乡镇卫生院管理，充分发挥乡镇卫生院三级卫生服务网络枢纽作用，调动基层医疗卫生人员的积极性，为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健目标。根据县卫生局下达的年度目标任务的要求进行自查，要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整改活动，现将我院自查时存在的问题汇报如下：

　　一、基本医疗服务

　　1、服务质量：严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。未发生医疗事故与医疗纠纷。

　　2、服务数量与医疗费用：在全院职工的共同努力下，我院业务收入也蒸蒸日上。门诊人次与住院人次与去年比较均有明显提高。新医改后，基本药物制度的实施，门诊次均费用与住院次均费用与去年比较均下浮。

　　3、基本药物制度执行情况：新医改后，我院全面执行国家基本药物制度，所有的基药执行零差价，从根本上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。集中网上采购，指定经销商统一配备。全年阳光积分全是满分，每月由专人按时上报阳光采购积分、每月订单次数未出现超标现象；我院也由专业人员分但采购、质量验收等工作；能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据；验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。基本药物货款集中支付，规范、及时的结算支付货款，无延期付款、挪用和违规使用药款的'现象。

　　4、中医药服务：为加强卫生院和村卫生室的中医适宜技术服务能力，充分发挥中医药适宜技术在基层的优势和作用，我院积极改进诊疗环境，于去年11月底全面完成中医科的建设，并顺利的通过验收。按《全国农村中医药工作先进单位建设标准（20xx年版）应备软件资料目录》开展好工作并做好20个卷宗资料，并与今年8月顺利通》通过我院开展适宜技术10种以上，村卫生室开展4种以上。我院按照要求开展“治未病”项目工作，村卫生室也及时开展“治未病”工作。

　　二、公共卫生服务

　　1、基本公共卫生服务项目：

　　截止目前共建居民健康档案份50924余份，建档率95.3%，其中50786余份健康档案已及时录入电子档案，电子建档率99%。共规范管理65周岁以上老年人5538名，为保护和增进我辖区老年人身体健康，20xx年共免费体检5412人，其中老年人4984人，社区居民及慢性病患者共1187人。

　　目前筛查高血压患者3066人、规范化管理2999人，规范管理率97.8%，筛查糖尿病患者755人、规范化管理717人，规范管理率95%，筛查重性精神病患者231人，建立档案210人，管理195人，规范化管理170人，并于8月初在上级医疗机构指导下为辖区77名患者进行了免费健康体检和评估。

　　2、基层妇幼工作：

　　认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作；三病母婴阻断项目工作按要求完成；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达95%，三病母婴阻断项目工孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到85%以上。

　　3、应急处理、死因监测等：

　　我院成立以院长为组长、副院长为副组长的应急处理领导小组。做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。按要求对辖区内死亡居民进行调查、登记和报告，对辖区内死亡居民的死因进行汇总分析并上报，按要求归档相关资料。

　　4、健康教育严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、健康教育讲座、利用法定卫生宣传日开展公众宣传咨询活动、播放视频、设置发布宣传栏等各种方式，针对重点人群、重点疾病和主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。截至9月底，共举办各类知识讲座147次（其中含中医类48次），开展健康咨询活动13次（含中医类3次），制作彩色折页12期，各类宣传单5种，共发放2万余份，卫生院更换宣传栏内容6期12版，村卫生室制作发布健康教育宣传栏6期132版，并引导社区居民学习和掌握中医药养生保健知识和中医药养生方法，得到了群众的一致好评。

　　5、血防工作

　　今年查螺面积约625150㎡，反复灭螺面积440350㎡.按照规定完成血防阻断工作。

　　6、艾滋病防治工作：建立艾滋病监测点，并规范开展艾滋筛查检测工作，配合开展好辖区内艾滋病病人管理治疗和健康教育等工作。

　　三、新型农村合作医疗工作：

　　20xx年里，xx镇农民全部参合9527人，参合率达100%。今年乡镇补偿比例提高到90%。积极做好参合农民就医补偿工作，对来我院就医出院参合农民，当日兑现补偿。服务站规范化建设，公示新农合相关政策及医疗服务、药品价格，加强新农合政策宣传。及时公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。从未发生套取新农合资金的事例。新农合财务账目清楚。医疗行为规范，严格执行“四合理”；开展即时结报，无拖欠补偿款现象；识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。住院率、次均费用、较去年比较均下浮。

　　四、综合管理：

　　党建工作富有特色，认真开展创先争优和基层党组织“三分类三升级”活动；深入开展群众路线教育实践活动。在局督导组的指导下，我院党支部积极制定《群众路线教育实践活动工作实施方案》，开展了学习教育、听取意见，查找问题、开展批评及整改落实、建章立制三个环节的工作。借力群众路线教育实践活动，建立工作台帐，边查边改，领导班子带头列出问题清单、作出整改承诺，定期将问题整改情况进行公示，深入查摆“四风”突出问题，切实解决关系群众切身利益问题。深入开展党风廉政建设和反腐倡廉教育，积极推进“廉政文化进医院”活动，强化医德医风建设和行业作风建设。主要领导对班子履职情况进行述职述廉，并开展班子及班子成员民主测评。人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。建立完善学科带头人、后备人才培养制度、有培养对象名册；加大人才培养力度，组织职工参加进修、培训，并建立完善相关资料。进一步深化人事和分配制度改革。

　　一是有切实可行的管理方案；

　　二是实行聘用制管理，完成竞聘上岗，依法与职工签订劳动合同；

　　三是有合理的分配制度，在分配机制上做到合理、兼顾公平。办公室工作落实专人负责，公文处理及时规范，档案管理利用规范，按程序及时报送各类信息；积极做好各类中心工作。严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定，及时报送各种财务、统计月报表及各种临时性报表；内部分配机制年初制定，并必须通过院管会、职代会讨论签字通过，报送县卫生局批准，内部分配机制要体现公平性、最高和最低工资收入差距未超过3倍，落实岗位绩效工资制。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。

　　五、安全稳定工作：

　　开展职工岗前及在岗期间安全稳定教育培训；认真落实安全生产责任制，建立健全安全生产隐患排查台帐，每月进行1次排查并上报排查结果。按要求组织开展社会治安综合治理、安全生产和平安医院创建工作，认真“组织开展安全生产月”、“社会治安综合治理宣传月”活动，工作安排有会议记录，按要求报送相关信息，有年度工作安排和总结。做好信访稳定、防邪、统战工作，及时排查化解不稳定因素，把矛盾化解在基层，按要求建立不稳定因素排查台帐并及时报送。切实提高服务质量及服务水平，建立互信、均等、和谐医患关系，全面提升平安和谐安县社会调查满意度，树立良好行业形象。

　　针对以上不足的地方我院将加大力度进行整改，加强医院管理，建立建全各项规章制度，完善奖惩制度，充分调动全体职工的积极性，做好卫生防疫、社区服务、预防保健、食品安全、基础疾病的治疗等工作。

　　卫生院自查报告 10

　　为了提高卫生院的管理水平和服务质量，我们对卫生院进行了一次自查。以下是我们的自查报告：

　　一、人员管理

　　1. 人员编制：根据卫生院规模和工作需要，我们合理安排了医生、护士、行政人员等人员的编制。

　　2. 岗位职责：明确了各个岗位的职责和工作任务，确保每个人都清楚自己的工作内容。

　　3. 岗前培训：对新入职人员进行了岗前培训，使其快速适应工作环境和工作内容。

　　4. 绩效考核：建立了绩效考核制度，定期对员工进行考核评估，激励员工提高工作绩效。

　　二、设施设备管理

　　1. 设备维护：定期对医疗设备进行检修和维护，确保设备的正常运转和安全使用。

　　2. 环境卫生：加强了卫生院的`环境清洁和消毒工作，保持医疗环境的整洁和卫生。

　　3. 紧急应急预案：建立了紧急应急预案，对突发事件进行应急演练，提高了应对突发事件的能力。

　　三、服务质量管理

　　1. 服务态度：提倡“以病人为中心”的理念，加强了医务人员的服务意识和服务态度。

　　2. 医疗质量：加强了医疗质量管理，规范了诊疗流程，确保医疗服务的质量和安全。

　　3. 患者满意度：定期对患者进行满意度调查，收集患者反馈意见，及时改进服务不足之处。

　　四、信息管理

　　1. 电子病历：建立了电子病历系统，实现了病历信息的电子化管理，提高了病历信息的准确性和可靠性。

　　2. 数据统计：建立了数据统计系统，对医疗服务数据进行统计和分析，为管理决策提供依据。

　　五、安全管理

　　1. 安全防范：加强了安全防范工作，对医疗设备、用药等进行安全管理，确保医疗安全。

　　2. 突发事件处理：建立了突发事件处理机制，对突发事件进行及时处理和报告，保障患者和医务人员的安全。

　　六、经济管理

　　1. 资金管理：建立了资金管理制度，加强了对卫生院经济活动的监督和管理。

　　2. 费用控制：加强了费用控制工作，提高了医疗服务的经济效益和社会效益。

　　通过这次自查，我们发现了一些管理不足之处，我们将立即采取措施进行改进，提高卫生院的管理水平和服务质量，为患者提供更好的医疗服务。

　　卫生院自查报告 11

　　为了进一步加强我院的管理水平，提升医疗服务质量，确保患者安全，我院近期开展了全面的自查工作。

　　一、自查内容与方法

　　本次自查主要围绕以下几个方面展开：

　　1. 管理制度与执行：检查卫生院的各项管理制度是否健全，执行情况如何，是否存在漏洞和不足之处。

　　2. 医疗服务质量：评估医生、护士等医务人员的专业水平和服务态度，了解患者满意度和投诉情况。

　　3. 设施与设备：检查卫生院的硬件设施是否完善，医疗设备是否齐全、先进，是否满足临床需求。

　　4. 药品与耗材管理：核查药品和耗材的采购、储存、使用等环节是否符合规定，是否存在过期、变质等问题。

　　自查方法主要包括现场检查、查阅资料、访谈医务人员和患者等。

　　二、自查结果

　　经过自查，我们发现卫生院在以下几个方面存在一些问题：

　　1. 管理制度方面：部分制度内容较为陈旧，未能及时更新以适应新的医疗环境；制度执行力度有待加强，部分员工对制度的理解和执行存在偏差。

　　2. 医疗服务质量方面：部分医务人员的服务态度不够热情，与患者沟通不够充分；部分患者反映检查等待时间较长，影响就医体验。

　　3. 设施与设备方面：部分老旧设备需要更新换代，以满足临床需求；部分区域的卫生环境有待改善，如卫生间、走廊等。

　　4. 药品与耗材管理方面：药品和耗材的采购、储存等环节基本符合规定，但部分药品的摆放不够规范，存在安全隐患。

　　三、整改措施

　　针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：

　　1. 完善管理制度：对现有的管理制度进行全面梳理和更新，确保制度内容与时俱进；加强制度执行力度，定期开展制度培训和考核，提高员工对制度的认知和执行能力。

　　2. 提升医疗服务质量：加强医务人员的职业道德教育和服务技能培训，提高服务水平；优化诊疗流程，减少患者等待时间，提高就医效率。

　　3. 改善设施与环境：加大投入力度，更新老旧设备，提升医疗设施水平；加强卫生环境管理，定期清洁消毒，确保患者就医环境的整洁和舒适。

　　4. 规范药品与耗材管理：加强药品和耗材的.采购、储存、使用等环节的管理和监督，确保药品质量安全；规范药品摆放，消除安全隐患。

　　本次自查工作虽然发现了一些问题，但也为我们提供了改进和提升的机会。我们将以此次自查为契机，进一步加强卫生院的管理和服务水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。同时，我们也欢迎社会各界对我们的工作提出宝贵意见和建议，共同推动卫生院的健康发展。

　　卫生院自查报告 12

　　为加强卫生院管理，充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作用，调动我院卫生人员的积极性，为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健目标。根据广西乡镇卫生院绩效考核标准，我院组织对各科室的绩效进行了考核，现将绩效考核自查情况汇报如下:

　　一、考核内容基本情况

　　(一)基本医疗服务

　　1、服务质量。严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。

　　2、服务数量。门(急诊33280人次，去年为30521人次、辅助检查总1720人次、住院床日数9220人次。

　　3、执行基本药物制度。我院从2011年4月份开始实行药口零差价制度，于2011年7月全部实行国家基本药物制度，配备和使用基本药物，开展规范药房建设，按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物，开展基本药物不良反应监测情况。

　　4、医疗费用情况。每门诊收费21元，去年平均为22元，每住院日收费水平为163元，去年为165元。与上年相比，次均住院和门诊费用的合理增长幅度控制在合理以内。

　　(二)公共卫生服务。

　　1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。

　　2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率80%。

　　3、免疫规划项目。国家免疫规划的执行及其管理情况。建证(卡率100%；免疫规划接种率≥90%；及时接种率90.1%。

　　4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。

　　5、儿童保健项目。建立0-6岁儿童保健手册，规范开展儿童保健工作；0-6岁儿童系统管理率达85%。

　　6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册，规范开展孕产妇保健工作；年度孕产妇系统管理率达90%。

　　7、老年人保健。全乡65岁以上老年人2254人，管理1360人，管理率60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。

　　8、慢性病管理。共筛查2578人，共有高血压病人570人，2011年度315人，管理191人；共筛查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。

　　9、重性精神疾病患者管理。报告及管理7个，认真做好重性精神病患者的.随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

　　10、重大公共卫生服务项目。按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。

　　(三)新型农村合作医疗。

　　(1)新农合政策宣传；设置新农合宣传栏1个，认真做好新农合补偿政策宣传，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。

　　(2)新农合监督。公示参合农民补偿情况，并公布投诉举报电话以方便群众投诉。

　　(3)新农合服务。认真做好新农合参合农民住院报销工作，及时、准确、全面上传医疗服务信息，并按要求开展即时结报工作。

　　(四)乡村卫生服务一体化管理。

　　(1)按照广西壮族自治区乡镇卫生、村卫生室建设标准，基本完成乡镇卫生院标准化建设工作，目前建成15个村卫生室的建设工作，完成工作任务的78.9%。

　　(2)卫生院对村卫生室管理情况。

　　协助卫生行政部门建立乡村医生准入制度；建立乡村医生例会制度；对村卫生室进行业务指导和监管:建立统一的7项制度；对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务，共开展指导38次；村卫生室未能统一收费标准。目前村卫生室按基本用药目录用药；村卫生用药定点在卫生院采购、统一配送；落实乡村医生补助政策，已完成年度村医绩效考核工作。

　　(五)人事财务管理。

　　(1)人员配备情况。人员岗位设置合理，配备到位，基本公共卫生服务岗位人员11人，占卫生院专业技术人员的30%；卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。

　　(2)财务管理、分配制度建立执行情况。严格执行财务预算制度和会计制度，业务收入存入专户，基本能按照当日发生，当日入帐，并定期结算，收费使用统一票据，票款相符；医院年终有结余。

　　(六)院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净整洁，工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼得。

　　(七)群众评议与监督。医患沟通情况，群众满意率。院内设有群众意见箱，每季度召开病人及群众座谈会，能开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率达90%。

　　二、存在问题。

　　自查发现存在许多问题，主要表现在:

　　(一)公共卫生服务情况。

　　1、健康教育方面:工作不到位，质量不高，开展讲座次数不够。咨询工作开展不到位等。

　　2、资料收集完善，人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。

　　3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。

　　4、公共卫生项目存在人员不足和素质不高的情况。如共公共卫生项目的医务人员11人，只有2人有执业资格。

　　5、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务部科室设置尚不足，目前卫生院无妇保室和儿保室等。

　　(二)医疗质量情况。

　　1、未能完善质量管理机构，特别是质控和院感方面工作开展较差，未能落实完善；

　　2、未按最新病历书写规范书写病历。

　　3、“三基”“三严”工作开展不够；

　　4、职工对医院核心制度不熟悉，未能很好的执行医疗核心制度的情况；

　　5、护理水平有待进一步提高。

　　三、整改措施。

　　(一）加强培训与管理，努力提高卫生院整体水平；

　　(二）对公共卫生项目，加大在资金、物力、人力的投入，要全院人员的动员和参与。

　　(三）加强慢病的管理，特别是要加强筛查的力度，加强管理力度，主动发现病人，主动管理病人。

　　(四）加强进修与培训，加强“三基”“三严”培训，提高人员素质，提高医疗技术水平。

　　(五）加强医病质量的管理。

　　卫生院自查报告 13

　　为搞好医院安全工作，按照县卫生局濉卫秘63号文件要求，全面贯彻卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严格要求进行排查，认真解决存在的问题，现将自查情况报告如下：

　　一、xx年9月26日。

　　我院安全领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对：

　　1.供电线路水房设施、压力容器、压力管道等设施设备;

　　2.放射科设施设备;

　　3.门诊、病区等人员聚集场所;

　　4.收费处;

　　5.药房、药库彩超室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养，供水等设备设施，确保正常运转;

　　6.防火设备设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的.安全畅通情况。

　　二、医院安全领导小组组织健全。

　　建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全，组织全院职工参加“消防知识”主题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极作用;科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在由氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作，组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳因素，我院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

　　三、抓好医疗安全。

　　院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，消除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

　　四、存在的问题

　　1.个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

　　2.由于场所限制，院内空间较狭窄，就医环境拥挤，车辆存放无序。

　　五、整改措施

　　1.积极修理更换损坏电器确保安全用电。

　　2.疏导患者就医，确保优良就医程序。

　　通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

　　卫生院自查报告 14

　　为了落实县卫生局、镇党委政府安全生产会议的精神要求，结合实际情况，卫生院院及时召开会议，在全院内开展安全医疗大检查工作。周密部署各项工作现将自查情况总结如下：

　　一、组织动员

　　由院长召开主管领导及科室会议，将院内重点科室，重点岗位进行检查，主管领导亲自到岗进行现场查看，并教育职工人人做好安全工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。

　　二、检查内容

　　院办公室对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等，具体情况如下：

　　(一)组织领导

　　领导责任制落实情况良好，成立了由院长、科主任为成员的`安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

　　（二）预防医疗事故方面

　　落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、抢救室、治疗室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

　　(三)突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

　　(四)治安保卫和消防方面

　　建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员和物资落实到位。重点要害科室的防护监控措施严密。

　　三、自查发现安全隐患

　　1、部分电线路老化，个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

　　2、消防基础设施建设不完善，灭火器材配备不到位。

　　3、部分水暖管道存在滴漏。

　　四、整改措施

　　我院通过这次安全生产自查和整改活动发现了我院安全生产的薄弱环节，我们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发生。对发现存在的安全隐患限制在20xx年元月20前整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

　　卫生院自查报告 15

　　接到《关于开展20xx年江门市网络安全检查的通知》后，我院领导高度重视，立即召开相关科室负责人会议，深入学习和认真贯彻落实文件精神，充分认识到开展网络与信息安全自查工作的重要性和必要性。现将我院信息安全工作情况汇报如下。

　　一、网络安全管理：

　　我院的网络分为互联网和院内局域网，两网络实现物理隔离，以确保两网能够独立、安全、高效运行。重点抓好“三大安全”排查。

　　1、硬件安全，包括防雷、防火、防盗和UPS电源连接等。医院HIS服务器机房严格按照机房标准建设，工作人员坚持每天巡查，排除安全隐患。HIS服务器、多口交换机、路由器都有UPS电源保护，可以保证短时间断电情况下，设备运行正常，不至于因突然断电致设备损坏。此外，局域网内所有计算机USB接口施行完全封闭，这样就有效地避免了因外接介质（如U盘、移动硬盘）而引起中毒或泄密的发生。

　　2、网络安全：包括网络结构、密码管理、IP管理、互联网行为管理等；网络结构包括网络结构合理，网络连接的稳定性，网络设备（交换机、路由器、光纤收发器等）的.稳定性。HIS系统的操作员，每人有自己的登录名和密码，并分配相应的操作员权限，不得使用其他人的操作账户，账户施行“谁使用、谁管理、谁负责”的管理制度。互联网和院内局域网均施行固定IP地址，由医院统一分配、管理，不允许私自添加新IP，未经分配的IP均无法实现上网。

　　二、软件管理：

　　目前我院在运行的软件主要分为三类：HIS系统、常用办公软件和杀毒软件。HIS系统是我院日常业务中最主要的软件，是保障医院诊疗活动正常进行的基础，自20xx年上线以来，运行很稳定，未出现过重大安全问题，并根据业务需要，不断更新充实。

　　常用办公软件均由医院信息科统一安装，维护。杀毒软件是保障电脑系统防病毒、防木马、防篡改、防瘫痪、防攻击、防泄密的有效工具。所有电脑，均安装了正版杀毒软件，并定期更新病毒库，以保证杀毒软件的防御能力始终保持在很高的水平。

　　我院的网络与信息安全工作从未发生过重大的安全事故，各系统运转稳定，各项业务能够正常运行。但自查中也发现了不足之处，如目前医院信息技术人员少，信息安全力量有限；信息安全意识还够，个别科室缺乏维护信息安全的主动性和自觉性；个别科室的计算机设备配置偏低，服务期限偏长。

　　今后要加强信息技术人员的培养，更进一步提高信息安全技术水平；加强全院职工的信息安全教育，提高维护信息安全的主动性和自觉性；加大对医院信息化建设投入，提升计算机设备配置，进一步提高工作效率和系统运行的安全性。

　　卫生院自查报告 16

　　为搞好医院安全工作，根据卫生局等上级部门文件精神，我院安全生产领导小组认真组织学习文件精神，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：

　　一、20xx年1月20日-30日我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对

　　1.供电供水供暖设施，高压消毒锅等设施设备;

　　2.放射科设施设备;检验科室;毒麻药品管理;

　　3.内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查，特别是电工房供电系统保养，确保正常运转;

　　4.要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。

　　二、医院安全委员会组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。组织全院职工学习消防知识，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者介绍医院情况和入院须知，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟区，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。

　　(一)具体工作：

　　1.成立安全生产领导小组，制定完善的安全生产制度，健全安全生产管理体系，落实安全生产责任制。院部与各科室分别签订了安全生产目标责任书，按照谁主管谁负责，谁出问题追究谁的原则，确保安全生产。

　　2.结合医院工作实际，制定了重点科室安全生产制度，及时上墙和装订成册，并下发到科室，保证从业人员日常工作秩序。

　　3.更换了消防设施，现在全院共购进灭火器10个，配备了灭火器箱，保证灭火器在位有效。设了紧急疏散标志，标志明显。

　　4.配电室、锅炉房、洗衣房更换刀闸开关为空气开关，锅炉房有锅炉安全使用许可证，工作人员有上岗证。

　　5.对重点科室配备红外报警装置，对医院前后院安装了24小时监控设施，实行行政听班制度，做到技防、物防、人防有机结合。

　　6.开展了全院职工消防安全知识培训，增强了全员职工预防突发事件的意识，培养了全院职工应急救援的'能力。

　　7.针对通往家属房线路破损严重的情况，我院自筹资金并请来供电所专家对线路进行了全部更换，确保用电安全。

　　8.针对职工宿舍漏雨和屋顶可能坍塌现象，我院立即要求职工搬出宿舍，给职工提供新的住宿条件，确保职工安全。

　　(二)存在隐患情况

　　1、因医院综合楼系老楼改建而成，多处不适合医院的需要。如仅有一处楼梯，无消防通道。

　　2、草庙子医院办公用楼，装修于1997年，当时装修材料多为木质易燃材料，电路包在材料里面。2008年消防检查时，提出这一隐患问题，由于计划2008年底医院搬迁，只对隐患大的科室进行线路改造，通过本次自查，线路和装修材料仍存在较大的安全隐患。

　　3、屋顶漏水情况：20xx年大雪后医院对顶楼漏水情况进行了一次彻底防水处理，但20xx年发现手术室和妇科仍有漏雨情况，我院又对楼顶进行了防水处理，通过此次自查墙体和楼顶年久失修情况严重，存在一定的安全隐患;女职工宿舍存在漏雨和屋顶可能坍塌现象。

　　三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、各中心卫生室负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整改的要立即进行整改，对门诊综合楼通道、线路、漏雨的等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保 “五到位”(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

　　卫生院自查报告 17

　　为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据卫生部《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》和《医疗机构基础设施安全规范》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下。

　　一、20xx年我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对：

　　①供电供水设施，高压消毒锅等设施设备；

　　②放射科设施设备；检验科室；毒麻药品管理；

　　③内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查，特别是供电系统保养，确保正常运转。

　　二、医院安全委员会组织健全，人员和责任明确，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防知识专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的.作用；向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。

　　三、加强财务安全，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金安全。

　　四、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保五到位（责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位，加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

　　以上是我院在安全生产工作中所取得的一些成绩，与年度目标及领导期望相比仍有差距，我们将在今后的工作中，加大安全生产工作力度，杜绝安全隐患，为建设平安和谐宝塔做出新的更大的贡献。

　　卫生院自查报告 18

　　为认真贯彻落实全县卫生系效能风暴和行风政风评议工作会议精神，我院积极动员广大职工，通过开展医德医风考核，不良执业积风考评，患者问卷调查，召开民主评议会议，自查自纠等方式，把本次会议的精神实质落到实处，现将前阶段所发现的问题进行公开反馈，并提出整改要求。各科室负责人根据自身情况对照检查，本着“有则改之，无则加勉”的态度积极开展自查自纠，以持续提升我院的行风建设，提高我院的医疗服务质量，使我院的卫生事业健康稳步发展。

　　一、存在问题现场检查发现的`问题

　　1、住院部因为装修环境不够整洁。

　　2、个别工作人员没有佩戴胸卡上岗。

　　3、院内部分自行车、摩托车没有按规定指定地点存放。

　　4、个别医生、护士说话声音太重，对病人态度不好。

　　问卷调查中病人建议：

　　1、医务人员要为病人提供更加安全、积极主动的服务。

　　2、加强对病人的心理沟通。

　　二、整改要求

　　从这次检查的情况看，总体良好。但是也确实发现了一些问题，为了进一步推进效能风暴和行风政风评议活动深入开展，加强医德医风建设，树立优质服务理念的目的，特提出相应的整改意见：

　　1、进一步提高思想认识，坚持“以病人为中心”的思想，树立优质服务理念，立足实际，加强内部管理，规范诊疗行为，提高医疗服务质量。

　　2、要多与病人沟通，特别是在对病人的交流、沟通上，要做到态度和蔼，耐心解答，主动热情，着重抓好一些细节问题，改善服务态度，努力营造一种和谐的医患关系。