医保自查自纠报告

时间：2024-07-02 10:05:55 自查报告我要投稿

医保自查自纠报告【精品15篇】

　　在现实生活中，需要使用报告的情况越来越多，通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。在写之前，可以先参考范文，下面是小编为大家整理的医保自查自纠报告，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医保自查自纠报告【精品15篇】

医保自查自纠报告1

　　一、概述

　　本报告为我店—— “XX药店” 进行的年度医保自查自纠工作所作。通过这次自检，我们深刻认识到医保工作的重要性和复杂性，对照医保合规运营的标准，检查了我们在执行医保合规运营过程中存在的问题，本报告将对这些问题进行全面的分析和反思，并提出针对性的整改措施。

　　二、自查范围

　　本次自查的内容包括：药品经营许可证、医保药品目录、医保药品价格、纳入医保定点销售的药品、医保项目的收费和结算等。

　　三、自查情况及存在问题

　　1、药品经营许可证：经查，我店药品经营许可证有效期至20xx年，应按时更新。

　　2、医保药品目录：个别药品存在编码错误，需进行修正。

　　3、医保药品价格：部分药品价格未及时在我店的医保系统进行更新，导致价格与医保局规定价格不一致。

　　4、医保药品：有少部分非医保范围内的药品错误地纳入了医保药品销售中，需要纠正。

　　5、医保项目收费和结算：存在个别药品的收费和医保结算出现偏差，需要进行调查和处理。

　　四、自查整改情况

　　1、药品经营许可证：我们将及时向相关部门递交续期申请。

　　2、医保药品目录：已对医保药品目录进行了核查，并将错误的.药品编码进行了修正。

　　3、医保药品价格：我们已经将全部药品的价格与医保局的规定价格重新核对，并在医保系统中更新了药品价格。

　　4、医保药品：对非医保药品中的错误进行了纠正。

　　5、医保项目收费和结算：针对存在偏差的个别药品，我们已经调查了原因，并进行了必要的纠正。

　　五、后续改进措施

　　针对以上存在问题，我们将增强医保工作的实效性，定期进行自查，规范医保业务流程。实施以下举措：

　　1、增强培训，提高全员医保业务知识储备，充分理解和掌握医保政策，提高对医保业务的认识。

　　2、定期进行医保产品和流程的内部审核，杜绝因疏忽大意造成的医保违规行为发生。

　　3、对医保药品目录、价格进行动态管理，与医保部门保持密切联系，及时了解新的政策导向，做到医保制度的前瞻性。

　　4、加强与医保部门的沟通，及时反馈在工作中遇到的问题和困难，寻求合理的解决方案。

　　六、结语

　　我店坚决维护医保制度，维护患者权益，将严格执行医保政策和法规，确保医保工作的正常进行。我们希望通过自查自纠，发现问题，对问题进行整改，提升医保工作的质量和效率，以提供更好的药品零售服务。

　　感谢医保局领导及各位专家对我店的信任与支持，我们承诺将做好每一次自查自纠工作，以期不负医保局的期望，回馈广大患者。

　　希望医保局能给我店一些宝贵的意见，以便我们进一步完善医保工作，我们将尽全力去执行。

医保自查自纠报告2

　　20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时制定了各岗位人员职责，确保医疗保险制度得以完善。我们严格管理各项基本医疗保险制度，并妥善保存相关医保管理资料，按照规范进行存档。我们要认真及时完成各类文书工作，准时记录病历信息，填写相关资料，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对医保受益者的各类医疗费用使用情况进行分析，如发现问题，及时解决。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

　　四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

　　三是员工熟记核。

　　心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　五、系统的维护及管理

　　医保工作对信息管理系统有着重要的需求，因此我们建立了一套完善的信息管理系统。我们日常维护系统，及时根据新政策和调整进行修改，以确保系统始终符合最新的政策要求，并能正常运行。如果出现医保信息系统故障，我们积极报告并迅速解决，确保系统的稳定运行。为了提高医保窗口工作人员的专业水平，我们加强医保政策学习，并提供操作技能培训。同时，我们定期组织医务人员学习医保政策，并及时传达和贯彻有关规定，以确保他们对医保管理各项政策的理解程度。在数据安全方面，我们采取了严格的措施，确保医保数据的完整性。我们定期对系统进行查毒杀毒，保证系统与医保网的服务安全可靠。总之，我们致力于提供高效、安全的医保信息管理服务，以满足医保工作的需求，并持续改进系统功能，以适应不断变化的政策环境。

　　六、存在的`问题与原因分析

　　经过内部自查，我院医保工作表现出了一定的成绩，但与上级要求相比仍存在一定差距。这主要体现在以下几个方面：首先，相关基础工作方面仍需进一步加强。包括医保政策的研究和宣传、医保数据的整理和分析等。其次，我们对医保工作的思想认识还需要加强。尽管我们已经意识到医保工作的重要性，但在具体实施中可能还存在理念不够清晰、重视程度不够高等问题。再次，我们的业务水平还有待提升。可能是由于缺乏相关培训和学习机会，导致我们在医保相关知识和技能上存在欠缺，需要加强学习和提高。综上所述，为了达到上级要求，我们需要进一步加强医保工作的基础建设、增强思想认识、提高业务水平等方面的工作。

　　(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

　　(二)部分工作人员对医保工作的重要性缺乏认识，对医保政策的了解不够深入，对于医保工作的具体操作缺乏把握，无法准确判断应该进行哪些工作、哪些工作不应进行以及哪些工作需要及时完成。

　　(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　我院将坚决执行医疗保险的各项政策规定，并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时，我们将提出以下整改措施：1、加强内部管理：建立健全医疗保险管理制度，明确责任分工，完善流程，确保政策执行的规范性和透明度。2、加强培训与宣传：加大对医疗保险政策的培训力度，提高医务人员对政策规定的理解和遵守水平；通过多种渠道向患者宣传医疗保险相关知识，增强患者的政策意识和依法就医意识。3、加强数据管理：建立健全医疗保险数据管理系统，确保数据的准确、完整和安全，为医疗保险部门监督和指导提供可靠的数据支持。4、加强沟通与合作：与医疗保险部门保持密切联系，及时了解最新政策动态，积极参与政策制定和修改的讨论，共同促进医疗保险工作的顺利实施。我们相信，通过严格执行医疗保险政策规定，并采取有效的整改措施，我院将更好地履行自己的职责，提供优质的医疗服务，为患者和社会做出更大的贡献。

　　(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

　　(二)建立健全责任制度，明确分工职责，并明确医保管理人员的职责。加强对工作人员的检查和培训教育，同时建立完善的考核制度，确保奖惩措施明确可行。

　　(三)加强医患沟通，规范就诊流程，持续提升患者满意度，确保广大参保人民基本医疗需求得到充分保障。

　　(四)提倡和谐医保关系，教育医务人员恪守医疗保险政策规定。引导人们树立正确的就医观念、改善就医方式，并增强对医疗费用的意识。良好地引导参保人员合理就医和购药，为他们提供优质的医疗服务。

　　(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保自查自纠报告3

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

　　四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　3、病历书写不够及时全面

　　4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

　　五、下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的`监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

　　村卫生室医保自查自纠报告为规范卫生院及辖区内医保定点一体化社区卫生室服务行为切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全根据阳信县医疗保障局关于进一步加强医保定点基层医疗机构协议管理，规范各基层定点医疗机构服务行为，切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全通知要求，对本单位及辖区医保定点一体化社区卫生室先进行自查，现将自查结果汇报如下。

　　1、部分卫生室卫生环境比较差，部分补偿登记表登记不规范，电话登记率比较低。

　　2、我辖区社区卫生室均能正常承担医保定点职能，按照医保定点服务协议合理使用医保基金无欺诈骗保行为发生。

　　3、对近期社区卫生室就诊参保人员进行全面梳理，未发现通过虚假宣传诱导、骗取参保人员，无借卡看病人证不符等行为、无虛构医疗服务、伪造医疗处方，医药换药，以物带药等情况发生，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。

　　为加强居民医疗保险管理，进一步改进工作作风，增强服务意识，提高工作效能，我院成立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，制定居民医疗保险门诊统筹实施办法和奖惩措施。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规情况及时改正。

　　加强医疗保险服务管理，提倡优质服务，方便参保人员就医.对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物带药等违法行为的发生。按协议要求执行药品销售量，按用量开处方，做到规范治疗，合理用药，不报销非病人使用药品和卫生材料，报销登记书写规范，签字手续完备。

　　通过此自查医保运行过程中存在的问题，我院将严把政策关，从细节入手，控制医疗费用，提高医疗质量，认真履行医保服务协议的各项条款，总结经验，优化业务流程，加强基本医疗保险制度的宣传，更多更好的为参合患者提供优质服务，筑好医保基金的安全网，用好百姓的救命钱。

医保自查自纠报告4

　　为贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》文件精神，按照标本兼治、综合治理、惩防并举、齐抓共管的原则，围绕人民群众反映最强烈的方面深入开展专项整治工作，严格落实责任，严管严查严惩，着力规范医疗服务行为，整顿和规范医疗秩序，坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益的突出问题，维护人民群众的根本利益。深化医改，建立遏制医药购销领域和医疗服务中不正之风的长效机制。

　　一、组织领导

　　为认真扎实开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为的专项整治工作，我县成立坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组，成员名单如下：

　　二、主要任务和责任分工

　　（一）坚决整治医疗服务不规范行为。

　　医疗机构诊疗流程不科学、不畅通，群众看病挂号难、候诊难；一些医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理治疗和违规收费，加重了群众就医负担。

　　1.治理挂号难、候诊难。积极推进预约诊疗，实行电话预约、短信预约、诊间预约等模式，方便患者挂号就诊；实行双休日及节假日门诊，积极推进分时段诊疗、错峰服务，提高服务效率。

　　牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。

　　2.治理不合理检查。认真执行同级医疗机构之间医学检验结果、医学影像资料互认制度。严格遵循大型医疗仪器检查的适应症，提高检查的阳性率（二级医院CT等检查阳性率达到60%以上，大型X线检查阳性率达到50%以上，医学影像诊断与手术后符合率达到90%以上）。严禁大型医疗仪器检查收入与医务人员绩效工资挂勾，严禁检查中的开单提成。

　　牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。

　　3.治理不合理用药。加强处方管理工作，严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评、不当处方公示制度，深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动。对不合理用药人员予以警告谈话、医德考评扣分、通报批评、限制处方权、取消处方权等处理。

　　牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。

　　4.治理不合理治疗。纠正医疗机构违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际小病大治、违规使用高值医用耗材、无限制选择高新技术等行为。

　　牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。

　　5.治理违规收费。切实纠正医疗机构自立项目收费、分解项目收费、擅自提高标准收费、重复收费等行为。加强对收费各个环节的监督管理，严格实行收费清单制和费用查询制度，落实国家有关价费优惠政策，提高医疗服务价格的透明度，促进合理收费。

　　牵头部门：县卫生局。责任人：夏苍青；责任股室：计财股。

　　配合部门：县物价局。

　　（二）坚决整治医药购销领域不正当交易行为。

　　医疗机构及其工作人员在医药购销和临床服务中擅自采购网外非中标（挂网）药品，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物、回扣、提成或组织的考察旅游活动，加剧群众“看病贵”。

　　1.加强医德医风建设。深入开展职业道德教育和法制纪律教育，进一步完善医务人员医德考评工作，将考评结果与岗位聘用挂勾，与医务人员的绩效考核、晋职晋级、评先评优和执业再注册挂勾。

　　2．加强对基本药物中标（挂网）药品采购和供应管理，杜绝采购网外非中标（挂网）药品行为；完善药品、高值医用耗材集中采购机制。规范医疗机构药品购销行为，除急救和重大疾病防治确需网外采购药品外，其他药品必须全部在中标（挂网）药品目录内采购，坚决杜绝无正当理由的网外采购行为。积极推进其它药品、高值医用耗材集中采购。

　　3.加强廉洁风险防控。切实加强对公立医院的决策、采购、诊疗、用药、检查、收费等执业行为的廉洁风险防控。严格权限和审批程序，杜绝商业目的的统方行为。落实重点部门负责人定期轮岗和重要岗位工作人员定期交流制度，切实加强公立医疗机构采购、药剂、信息、财务等部门的监督。

　　牵头部门：县卫生局。责任人：王满云；责任股室：监察室。

　　4.加大查处和惩戒力度。加强药品、医疗器械购销行为的日常监管，严厉查处药品、医疗器械购销领域的商业贿赂。对在医药购销过程中收受回扣、开单提成、网外采购非中标药品的人员，一经发现，根据情节轻重分别给予党纪政纪处分、经济处罚、暂停处方权、吊销执业证书等处理，情节严重涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。落实失信惩戒制度，对执法执纪机关认定存在行贿行为的医药经销企业或个人，及时列入商业贿赂不良记录，并将不良记录上报市卫生局。

　　（三）大力整顿医疗秩序、打击非法行医。

　　江湖游医、假医生等非法开设诊所；公立医疗机构出租、外包科室，聘用非卫生技术人员，超范围执业，严重危害人民群众的身体健康和生命安全，严重扰乱医疗服务秩序。

　　1.严厉打击无证行医行为。严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”；严厉打击坑害群众利益的游医、假医；查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容诊疗活动的单位和个人；查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自聘用医师或非医师坐堂行医的行为；查处以养生保健为名或以疾病研究院（所）为幌子非法开展诊疗活动的行为;严厉打击非法采供血行为。

　　2.严肃查处医疗机构的违法违规行为。重点查处医疗机构将科室出租、外包给非本医疗机构人员或者其他机构从事诊疗活动的行为；查处聘用非卫生技术人员行医的行为；查处超出登记范围开展诊疗活动的行为；查处医疗机构违法义诊行为；查处在职医务人员私诊私药行为。

　　3.坚决打击“医托”、“医闹”行为。严厉打击运用非正当手段拓展医疗业务的行为，对开展不正当竞争的医疗机构和人员的违法违规行为坚决从重从严处理。严厉查处扰乱医疗机构正常医疗秩序，侵害医疗机构、医务人员和患者人身财产安全的违法行为，医疗机构落实安防措施，切实维护医疗机构正常秩序和人民群众就医权益。

　　（四）坚决整治套取骗取新农合和医保基金行为。

　　医疗卫生机构或个人采取伪造医疗文书、出具虚假证明、虚假结算票据、挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段骗取新农合和医保基金，严重侵害参合、参保人员利益。

　　1.加强对医保定点医疗机构的监管。严格医保定点医疗机构准入和退出机制，定期开展对定点医疗机构的考核评价，将次均费用及其增长幅度、平均住院日、个人自负费用比例、总额费用控制等指标纳入考核内容，对考核不合格者，采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。加强动态监测，对费用增长速度较快的疾病诊疗行为进行重点监控，及时查处不合理用药、用材和检查以及重复检查行为。

　　2.加强新农合经办机构内部监督制约。积极推行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，通过异地任职、交叉任职等形式，确保经办人员的独立性。

　　3.严格落实新农合三级公示制度。县、乡、村三级按月公示本区域内参合农民门诊、住院补偿情况。进一步完善监督举报制度，建立内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。

　　4.建立定点医疗机构和医务人员诚信管理机制。对定点医疗机构的“服务质量”、“履约诚信”等进行考核评估，按考核结果进行诚信等级分级，对诚信等级较高的医疗机构给予倾斜政策，对诚信等级较低的医疗机构严格管控，促进定点医疗机构自主管理。建立定点医疗机构医务人员医疗保险服务诚信档案，将医务人员违规行为及时记入诚信档案并与医保处方权挂勾。

　　5.严肃查处违法违规行为。对医疗机构和相关人员套取骗取新农合和医保基金的，一经发现按照有关规定严肃查处，并追究医疗机构主要负责人的责任，对违规医务人员依法吊销执业证书，通报相关违规行为。对触犯刑律的个人，移交司法机构依法处理。

　　（五）坚决整治虚假违法医疗广告。

　　虚假违法医疗广告危及消费者身体健康和生命安全，扰乱医疗市场秩序，损害媒体公信力。

　　加强对广告监测和违法虚假广告的`查处曝光力度，加大对报纸、期刊、广播电台、电视台、户外广告、电子显示屏的监测，发现涉嫌虚假违法医疗广告，相关部门要及时组织查处，加大执法力度并曝光。

　　三、工作步骤

　　（一）宣传动员部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，县卫生局等部门完成对全县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作的动员部署。卫生、人社、物价、食药、公安、工商等部门和医疗机构广泛开展宣传教育，通过宣传发动，提高对整治损害群众利益突出问题的认识，为专项整治奠定良好的氛围。各牵头部门和配合部门根据实际制订更加详细具体的实施工作方案，明确目标任务、治理范围、工作进度，召开专门会议，全面具体部署专项整治工作。全县各医疗卫生单位要结合本单位实际，制定专项整治工作实施方案，于20xx年1月31日前报县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。

　　（二）开展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。医疗机构按照专项整治工作要求，认真开展自查自纠工作，对各种损害群众利益的问题，逐一建立台账，制定切实可行的整改方案，明确整改内容、整改时限、整改措施，形成自查整改报告，自查整改报告于20xx年4月30日前报县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。各牵头单位和配合部门要按照整治工作要求，有针对性地组织开展工作，集中力量解决突出问题，确保专项整治工作取得阶段性明显成效。

　　（三）组织检查评估（20xx年5月1日--6月30日）。县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室将采取专项检查、明察暗访、走访患者及家属、医护人员等形式，定期、不定期地对全县卫生系统整治损害群众利益的具体做法、推进情况、实际效果等方面有针对性地开展监督检查，及时发现、通报和督促处理一批医疗卫生方面损害群众利益的重大违规、违纪、违法案件，提高检查的实效性、震慑力。县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室在加强日常监管的基础上，于20xx年5月--6月，对全县各医疗卫生单位开展专项整治工作情况进行全面的检查评估，形成检查评估报告，于20xx年6月30日前报市坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。在专项整治的基础上，进一步完善整治损害群众利益突出问题的机制、制度，巩固专项整治成果。

　　四、工作要求

　　（一）加强组织领导。各医疗卫生单位要高度重视坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作，迅速成立专项整治工作组织机构，主要负责人亲自抓、负总责，分管领导集中精力抓。

　　（二）严格落实责任。各牵头部门是专项整治工作的第一责任部门，要勇于担当，敢于负责，积极统筹协调，负责制订专项整治工作的子方案，召集相关配合部门定期研究解决问题，开展专项督查；各配合部门要按照牵头部门的统一安排，主动作为，认真开展联合执法、联合整治工作，形成工作合力。

　　（三）严肃责任追究。各单位要切实加强对损害群众利益行为问题的整改和责任追究，把责任追究作为专项整治工作的关键环节来抓。对整改工作消极、简单应付、突出问题隐瞒不报、整改不力、在规定时间不能完成整治工作任务、整治效果不好的，要强化正风肃纪，严格进行问责，形成纠正损害群众利益行为的高压态势，同时，选择一批典型案例，向社会公开曝光，发挥监督警示作用，营造浓厚的社会氛围。

医保自查自纠报告5

　　为进一步加强医保管理工作，提高医疗服务质量，我单位于进行了自查自纠工作。自查过程中，我们发现了一些存在的问题，并及时采取了纠正措施，具体情况如下：

　　一、医保结算问题。

　　我们在自查中发现，有些医院存在多次报销同一项医疗费用的情况，严重影响医保资金的使用效率。针对此问题，我们加强了对医院的`监督管理，完善了相关流程，严格控制医疗费用的报销，确保医保资金合理使用。

　　二、医疗服务质量问题。

　　自查中我们也发现，有些医院存在医疗服务质量不达标的问题，如医生工作不认真、诊疗不规范等。针对这些问题，我们加强了对医院的监督，加强对医生的培训和考核，确保医生诊疗符合规范。

　　三、医保信息技术问题。

　　我们也发现了一些医保信息技术问题，如医保系统升级不及时、数据不准确等问题。针对这些问题，我们加强了对医保系统的维护和升级，增强了数据的准确性，确保医保信息技术的正常使用。

　　我们在自查自纠过程中，发现并解决了一些存在的问题，加强了对医保管理的监督和管理，改善了医疗服务质量。我们将继续秉持着“诚信、公正、有效”的原则，努力为人民群众提供更优质、更高效、更便捷的医疗服务。

医保自查自纠报告6

　　根据洛阳市医疗保障局《关于加强医保基金使用管理的通知》要求，我院迅速组织相关人员，严格遵循医疗保险政策的规定和要求，对医保基金使用情况进行了全面自查。我们认真、细致地排查了存在的`问题，并采取积极措施进行整改。现将自查情况报告如下：

　　一、提高思想认识，严肃规范管理

　　为加强我院对医疗保险工作的领导，特成立了医保工作领导小组。该小组由院领导担任组长，相关科室负责人担任成员，旨在明确分工责任并将其落实到个人。通过建立制度，我们能够确保医保工作目标任务得以顺利完成。为使全院医护人员更好地了解有关文件，我们组织了认真的学习讲座。针对本院的具体情况，我们积极查找差距，并采取积极的整改措施。通过加强自律和自我管理，我们能够更好地推进医保工作。

　　严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。

　　二、建立长效控费机制，完成各项控费指标

　　为了合理控制医疗费用，我院医保办与医、药、护一线医务人员以及相关科室联合起来，采取综合性控制措施。我们严格要求医务人员在诊疗过程中遵守各项诊疗常规，做到因病施治，进行合理检查、合理治疗和合理用药，同时禁止过度检查。此外，我们还要求严格掌握参保人的入院标准和出院标准，不允许将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目进行治疗的患者收入住院。

　　充分利用医院信息系统，实时监测全院医保患者费用、自费比例以及超额费用等指标，及时查询在院医保患者的医疗费用情况，并查看其费用明细。发现问题后，立即与科室负责人和主治医生沟通，并提供准确的指导。

医保自查自纠报告7

　　首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自20xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：

　　1、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

　　2、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。

　　3、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

　　4、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的'有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

　　5、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

　　6、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。

　　7、能够按照规定进行网络管理和费用结算。

　　在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。

医保自查自纠报告8

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“根本医疗保险政策宣扬栏”和“赞扬箱”；编印根本医疗保险宣扬资料；发布咨询与赞扬电话xxxx；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的赞扬。在医院显要位置发布医保就诊流程、方便参保患者就诊购药；设立医保患者挂号、结算等公用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，根绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到公道搜检、公道治疗、公道用药；无伪造、更改病历现象。主动配合医保经办机构对诊疗过程及医疗用度进行监视、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自主项目收费或抬高收费标准。

　　加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位经常性组织研究了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省根本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员愈加熟悉目录，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

　　三、强化管理，为参保人员就诊提供质量保证

　　一是严格执行诊疗照顾护士常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交费制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

　　二是在强化核心制度落实的根蒂根基上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全美满了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理义务制，把医疗质量管理目标层层分解，义务到人，将搜检、监视关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交费、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资历准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

　　三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动研究先进的医学知识，提高本身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的研究和培养，增强本身的沟通技巧。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

　　五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

　　通过调整科室结构，增加服务窗口，简化就诊环节，缩短病人等待时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就诊服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强照顾护士礼仪的培训，根绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，公道安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动愈加人性化、舒适化。正视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者照顾护士服务热心，照顾护士细心，操作精心，解答耐心。由经历丰富的产科、儿科照顾护士专家组成的.产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院步伐及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

　　六、体系的维护及管理

　　医院正视保险信息管理体系的维护与管理，及时破除医院信息管理体系障碍，保证体系正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保公用计算机严格按规定专机公用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

　　经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医保自查自纠报告9

　　根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

　　1、医院反复召开领导班子扩大会和职工大会，深入调查医疗保险工作中的问题，并对发现的问题进行细致分类，明确了负责整改的具体人员，并制定了相应的保障措施。

　　2、我们组织了全院医务人员的培训和学习活动，主要聚焦于国家和各级行政部门制定的医疗保险政策以及相关业务标准。通过此次培训，我们加强了医护人员对社保医保政策的理解，并着重培养了他们在实际工作中严格遵守政策、认真执行规定的能力。这样，他们能够更好地掌握政策要求，将其应用于临床工作中。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险相关政策和《基本医疗保险药品目录》等重要文件，增进每位医务人员对医疗保险政策的了解，培养他们成为医疗保险政策的宣传者、普及者和执行者的自觉意识。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策

　　为了提高医护人员对医疗保险政策的理解和实施能力，以及掌握医疗保险药品适应症，我们将组织全院培训。该培训内容包括医疗保险相关政策、法规、定点医疗机构服务协议以及医疗保险药品适应症及自费药品等方面。在培训中，我们将详细介绍医疗保险有关政策、法规，并与医护人员一起讨论解读。确保他们对医疗保险政策有更深入的理解和掌握。此外，我们还将加强对护士长、医疗保险办主任和医疗保险联络员的培训，使他们在临床工作中能够严格执行政策规定，并准确核查费用。他们将负责随时提醒、监督和规范医生的.治疗、检查和用药行为，遵循医疗保险要求，以杜绝或减少不合理费用的发生。通过这些培训措施，我们期望提高全院医护人员对医疗保险政策的理解和贯彻能力，从而提高服务质量，合理控制医疗费用。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　我们要从规范管理入手，确立医疗保险患者的诊治和报销流程，并建立相应的管理制度。对于整个医院的医疗保险工作，我们提出了明确的要求。首先，要严格掌握医疗保险患者的住院标准，防止出现小病大治、无病也治的情况。其次，按照要求收取住院押金，并在参保职工就诊住院时进行严格的身份识别，确保医保卡、证件和人员的一致性，医护人员不得以任何理由为患者代持卡。我们坚决反对冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院的行为。此外，我们严格掌握患者的收治、出院以及监护病房的收治标准，贯彻因病施治的原则，确保检查、治疗和用药的合理性。院长和管理人员还将不定期地去科室查房，督促那些已经痊愈可以出院的患者及时离院，严禁以各种理由滞留在床上住院。我们坚决反对医务人员为了个人利益而滥开药物等行为。

　　五、重视各环节的管理

　　医院的医疗保险工作紧密关联着医政管理，它涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等多个管理部门。为了确保医疗保险工作得到重视，医院明确规定各相关部门都要积极参与其中。医保办不仅需服从医院领导的指示，还需要接受上级行政部门的指导，认真执行人社局社保局、医保局制定的各项规定。医保办与医务科、护理部密切合作，积极配合上级行政部门的检查，以避免过度收费或漏收费用。同时，医保办严格把控药品使用的适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，并完善病程记录中对于这些药品和检查结果的分析。此外，医保办还要严格掌握自费项目的使用，并确保病员入院符合相应的指征。整个医院都应规范住院病员的住院流程，以确保参保人员的身份确认和出院结算准确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

　　1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

　　2、我们要严格遵循医疗护理操作的常规，严格按照医院的核心制度执行工作，规范自身的医疗行为，准确把握住院指征，杜绝不合理的竞争行为，并加强对临床医师“四合理”的管理。

　　3、优化自身自律建设，以公正、公平的形象积极参与医院之间的医疗竞争，加强内部管理，从微观细节入手，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系。同时，致力于提升我院的医疗保险工作水准，为全县医疗保险工作塑造出良好的形象，努力做出应有的贡献。

医保自查自纠报告10

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我院严格遵照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真执行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经由院长领导班子的正确指导和全体医务人员的共同努力，xx年的医保工作整体运行良好，未发生费用超标、借卡看病、超范围检查等违规情况，对区医保中心的工作做出了积极配合，维护了基金的安全运营。现在我院对xx年度医保工作进行了自查，遵循评定办法仔细排查，并积极进行整改。现将自查情况向您汇报如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　为了强化对医疗保险工作的领导，我院成立了医保工作领导小组并明确了各成员的分工责任，通过制度来确保医保工作目标任务的落实。我们多次组织全体员工认真学习相关文件，并结合本院的实际情况，找出差距并积极进行改进。我们注重与时俱进，共同商讨未来医保工作的大计划，致力于打造一个和谐的医保新局面。我院将医疗保险视为一项重要工作，积极配合医保部门，严格审核患者的治疗项目和药品使用，以确保符合规定，避免违规行为的发生。我们坚决杜绝任何形式的虚假和恶意套取医保基金的违规行为，始终不越雷池半步。同时，我们加强自律管理，推动我院自我规范、自我管理和自我约束，以树立医保定点医院的良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为了保证各项制度能够得到有效执行，我们医院正在加强医疗保险工作管理，并结合本院的实际情况，重点关注上级安排的医疗保险目标任务。我们已经制定了一系列关于加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，并明确了各岗位人员的职责。我们的基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料也完备，并按照规范进行存档管理。我们将认真、及时地完成各类文书、书写病历、护理病历和病程记录，并及时上传真实的医保信息至医保部门。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院立足本院工作特点，切实执行基本医疗保险用药管理规定。对于所有的药品、诊疗项目和医疗服务设施收费，我们坚持明码标价，并提供详细的费用明细清单。此外，我们不断强调并贯彻执行医务人员对就诊人员身份验证的要求，以杜绝冒名就诊等违规行为的发生。

　　四、经过自我检查，发现我院医保工作虽然取得了积极的成绩，但与医保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以从以下几个方面进行剖析：

1、基础工作不够夯实：在医保管理过程中，一些基础工作可能没有得到充分的重视和执行。例如，医疗机构对于医保政策的宣传和培训力度不够，导致医务人员对相关政策理解不深入、操作不规范，影响了医保工作的质量和效率。

2、信息化建设滞后：医保工作涉及大量的数据管理和信息交流，而我院的信息化建设相对滞后，缺乏有效的信息系统支持。这不仅增加了工作的复杂性和繁琐性，也给数据的准确性和安全性带来了潜在风险。

3、内外部协同不足：医保工作需要各个部门之间的.密切合作和信息共享。然而，我院内部各部门之间协调不够紧密，导致信息沟通不畅、工作衔接不顺畅。同时，与医保中心的沟通和合作也存在一定问题，需要进一步加强合作关系，共同推进医保工作的顺利开展。

在面对以上问题时，我院可以采取以下措施来改进医保工作：

1、加强基础工作建设：加大对医保政策的宣传力度，提高医务人员的政策认知和操作规范性。同时，建立完善的培训机制，定期组织相关培训活动，提升医务人员的技能水平。

2、推进信息化建设：加强信息系统建设，提高数据管理和交流的效率和安全性。推广使用电子病历和电子结算等信息化工具，减少纸质材料的使用，提高工作效率和质量。

3、加强内外部协同机制：建立跨部门的协作机制，明确责任分工和工作衔接，加强信息共享和沟通协调。与医保中心建立良好的合作关系，主动了解其政策变化和要求，及时做好相应调整和配合工作。

通过以上改进措施的实施，相信我院医保工作将能够更好地满足医保中心的要求，提升工作水平和服务质量。

　　1、部分医务人员对医保工作缺乏重视，对相关业务知识的学习不够深入，对医保工作的认知不够全面，不清楚应该做哪些事情、不应该做哪些事情以及需要及时完成的任务。

　　2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　3、病历书写不够及时全面

　　4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

　　五、下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、制定责任制，明确分管领导和医保管理人员的具体工作职责，加强对医务人员的检查和教育，建立完善的考核制度，实现奖惩措施的公平明确。

　　3、今后我们将更加努力加强医患沟通，积极构建和谐的医患关系，为患者提供更满意的服务体验。通过持续提升医院的医疗质量和服务水平，我们将充分保障广大参保人员的基本医疗需求，并增强参保人员和社会各界对医保工作的认同和支持。

医保自查自纠报告11

　　本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

　　一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。

　　（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。

　　（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策

　　（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，重复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的详细人员，并制定响应的保证措施，是整改工作井井有条的进行。

　　（二）组织全院员工的培训和研究。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点研究了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织研究医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　（三）加强医疗护理等营业研究，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量办理系统，组织医护人员认真研究《病历书写规范》，责成营业副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有用性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。

　　二是严格执行诊疗护理常规和手艺操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地点，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。

　　三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。

　　四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。

　　（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的`患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　二是对一些紧张制度、承诺和须知进行了上墙公示，轻易医保患者就医，为参保患者提供便利、优质的医疗服务。

　　三是完善了财务办理制度，聘请市会计师事件所的专家来我院理顺了财务账目办理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。

　　四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。

　　五是加强了医疗设备的使用办理，明确了详细岗位职责，保证了不做不需要、无症状的化验检查以及重复检查。

　　（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制一是医院在认真研究各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。

　　二是加强住院患者的办理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关请求，以便配合医院办理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上照旧医院办理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们肯定认真落实医保的各项政策和请求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强办理，处置惩罚好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利展开作出应有的贡献！

医保自查自纠报告12

　　一、自查范围与内容

　　本次自查的范围涵盖了一年内医保范围内所有药物的销售环节，包括药品采购、检验、储存、销售等环节。内容主要涉及医保药品销售价格、购销两清、药品质量、商业贿赂及违规行为等方面。

　　二、自查的目的

　　通过对各项业务内容和经营行为的深入自查，定位出存在的.问题和不足，进一步优化管理，提升服务水平，确保我店各业务正常运营，保证医保政策的执行，维护医保基金和消费者权益。

　　三、自查过程及发现的问题

　　经过详细的自查，我们确认我店坚决遵守卫生、药品等相关法律、法规和国家医保政策，在经营医保药品过程中，尽可能避免违规行为。但在具体落实过程中，确实存在一些问题。

　　1、疏于日常管理，导致部分医保药品销售价格和国家规定的不符。在自查过程中，我们发现有少数医保药品存在未及时调整销售价格的问题。

　　2、对药品进销环节审查不够严密，发现少量药品存在无批准文号、生产日期和有效期标识不清楚的情况。

　　3、对违规行为的管理和防范措施未足够完善，发生过销售人员未经许可擅自为医保患者销售非医保用药的情况。

　　四、自我整改措施

　　面对存在的问题，我们将积极进行整改：

　　1、对所有药品价格进行再次核查，并及时调整与国家规定不符的药品销售价格。

　　2、对进销环节采取更严格的管理措施，对入库药品的批准文号、生产日期和有效期标识等信息进行详细核查，做到严谨审查。

　　3、加强员工的培训和教育，对违规行为进行明确规定，提高员工对医保政策的理解和执行力度。

　　五、以后工作打算

　　我们将持续改进及完善药品流程操作，提高药品流通管理水平，加强员工的法制观念和商业道德，提升营业技能素质。与此同时，我们也将定期进行自我检查和纠正，以确保全店医保业务持续规范、正常。

　　六、请领导批示

　　以上是我店的自查报告，对于我们发现和诚实列出的一些问题，希望领导给予严肃处理和及时指导，我们愿意承担由此产生的所有责任。

医保自查自纠报告13

　　结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的相关标准，本文将介绍仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作的情况。为了确保医保定点药房的合规经营以及提供符合标准的医疗保险服务，仁心大药房积极响应政策要求，组织了全体员工开展医保定点药房的自检自查工作。我们重点关注了以下方面内容：1、药品目录：根据《xx省基本医疗保险药品目录》，我们对所售卖的药品进行了全面排查，确保药品的种类和价格都符合规定，不存在违规行为。2、诊疗项目：结合《xx省基本医疗保险诊疗项目》，我们对医疗服务的.收费标准和项目进行了审查，以确保我们提供的诊疗服务符合规定并不会超出保险范围。3、服务设施标准：根据《xx省基本医疗保险服务设施标准》，我们对药房的设施条件进行了检查，包括卫生安全、环境整洁等方面，以确保提供给患者的服务环境符合规范要求。在自检自查过程中，仁心大药房积极指导员工加强自我管理和规范操作，加强对政策法规的学习和理解，确保能够正确执行各项规定。同时，我们也建立了监督机制，定期对医保定点药房的运营情况进行内部审核，及时发现问题并加以解决。通过此次自检自查活动，仁心大药房进一步加强了内部管理，提高了服务质量，并且全体员工也深刻认识到医保定点药房的重要性以及规范经营的必要性。我们将继续严格按照相关标准要求进行管理，为广大患者提供更优质的医疗保险服务。

　　一、本药房依法挂有定点零售药店证书，并公示了我们的服务承诺和投诉电话。同时，我们的《营业执照》、《药品经营许可证》以及《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内。

　　二、本药店对药品进货和销售实施了严格的规章制度，所有药房员工都认真履行自己的责任。我们对首营企业和首营品种进行了仔细审核，并建立了相关档案记录。这样做是为了确保我们的采购渠道合法正规，所有账目、票据以及货物都相互一致。

　　三、本药店的营业时间内必须至少有一名合格的药师在岗。药店门口会摆放明显的夜间购药标志，方便顾客辨别。所有在药店工作的人员都要持有相关主管部门颁发的上岗证、健康证和职业资格证书，并确保这些证书都在有效期内。同时，药师们也要遵守规定，持证上岗。

　　四、本药店的面积为284平方米，配备了4台电脑。其中，有3台电脑安装了专门用于药品零售的软件，另外1台电脑则安装了医保系统，并通过专线与怒江州医保系统相连。为了保证计算机软硬件设备的正常运行以及经营场所的干净整洁，我们还配备了相应的管理人员和清洁人员。

　　五、本药店的药学技术人员全部具备合法证书。我店所有员工都参加了社会保险，并按规定缴纳相关费用。药房严格遵守国家、省、市有关药品销售价格的规定。不论顾客选择何种支付方式购买药物，我们始终坚持同一价格政策。

　　综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统；尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

医保自查自纠报告14

尊敬的社保中心领导：

　　近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店与社保中心签订协议后，我公司立即制定了医保管理制度，并成立了公司医保管理领导小组。根据小组要求，我们组织了学习活动，让员工了解医保卡的使用规范，并明确禁止借用、盗用他人医保卡来购买药品。然而，部分顾客在意识形态上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念。同时，个别员工虽然知道这种行为是不合规的，但出于满足顾客的不正当需求，他们心存侥幸，这导致了本次违规事件的发生。

　　为了预防类似事件再次发生，本公司决定召集本店员工进行医保政策学习，并要求员工自我检查和纠正错误，分析问题原因，提出以下改进措施：。

　　一、进一步加强医保领导小组的职能与作用。严格执行公司的医保管理制度，提升门店员工的素养和职业道德，监督购药顾客遵守规范的用卡方式，积极营造医保诚信购药的良好氛围。

　　二、加强对医保卡购药规范的监督措施。除了定期由公司医保领导小组进行检查外，还应增加对门店违规员工的惩罚力度。在严肃的思想教育基础上，对违规员工采取罚款、调岗或辞退等处罚措施，以进一步确保医保卡购药的.规范行为。

　　非常感谢社保中心领导对于我们医保卡使用情况的积极监督检查，及时发现并纠正了我们在工作中存在的错误思想和违规行为。同时，我们诚挚地希望社保中心能够继续给予我们的工作支持，并对我们的医保管理进行持续监督，以进一步完善我们的医保管理制度。我们将认真吸取教训，全力配合社保中心的工作，确保医保资金的合理使用和管理，为广大群众提供更好的医疗保障服务。