医保自查自纠报告常用[15篇]
在现在社会，报告使用的次数愈发增长，不同种类的报告具有不同的用途。那么什么样的报告才是有效的呢？下面是小编整理的医保自查自纠报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。
![医保自查自纠报告常用[15篇]](https://p.9136.com/00/l/d2bdb1a306_5fbf7ec64f01a.jpg)
医保自查自纠报告1
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
收到通知后，我院迅速组建了一个自查领导小组，由主要领导担任组长，分管领导担任副组长。我们根据相关标准进行了对照检查，并积极进行整改。我们深知基本医疗是社会保障体系的重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求，也是保障职工基本医疗并提高职工健康水平的重要措施。我院一直非常重视医疗保险工作，成立了专门的管理小组，并完善了管理制度。我们多次召开专题会议，对医保工作进行研究和部署，并定期为医师进行医保培训。我们在年初制定了医保工作计划，并定期总结医保工作情况，深入分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，经过市劳动局和市医保处的正确领导和指导，在他们的推动下，我们建立了健全的各项规章制度，包括基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度和门诊管理制度。我们还设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编制了基本医疗保险宣传资料，并公布了咨询和投诉电话。我们热心为参保人员提供咨询服务，并妥善处理他们的投诉。在医院的显要位置公布了医保就医流程，以方便参保患者就医和购药，并设立了医保患者挂号和结算等专用窗口。我们简化了流程，提供了便捷、优质的医疗服务。对于参保职工就诊和住院，我们严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院。我们严格掌握病人的收治、出入院和监护病房收治标准，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药，并杜绝伪造和更改病历现象。我们积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督、审核，并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时，我们严格执行有关部门制定的收费标准，不收取自立项目费用或抬高收费标准。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
首先，我们必须严格遵守诊疗护理的常规和技术操作规范。此外，我们还要认真贯彻首诊医师负责制度、三级医师巡查制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历记录制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等关键医疗制度。请修改该段内容后直接回复中文原创内容。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过优化科室布局，增加服务窗口，简化就医流程，缩短患者等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，并提供饮水、电话和轮椅等舒适的设施。设立门诊总服务台，为患者提供信息指导和就医服务，及时解决他们在就诊过程中遇到的各种问题。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝不友善、冷漠、刁难等现象。同时，注重妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊时间，建立一对一的医患面对面诊室，充分保护患者的隐私，使医疗过程更加人性化和舒适化。我们还注重细节服务，为陪同患者就诊的人员免费提供两次冷饮或热饮，午间就餐时间为接受治疗的患者和陪同人员提供免费面包。多年来，我们一直坚持为住院患者提供免费的小米稀饭，并致力于提供热情周到的护理服务，耐心解答患者的问题。我们还组建了由经验丰富的产科和儿科护理专家组成的产后访视队伍，为出院的产妇和新生儿进行健康宣教和指导，受到了产妇及其家属的高度赞扬。通过一系列用心服务的努力，我们的客户服务部门在定期进行的患者满意度调查中，满意度一直保持在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了提升医疗保险管理的规范化水平，确保各项政策得以全面执行，根据市医保部门的要求，我们医院采取了一系列措施。首先，为参保患者特制了绿色床头卡，用于标识其医疗保险参与情况；同时，在病历上盖章确认医保信息的真实性。此外，我们医生在治疗过程中始终坚持因病施治、合理检查和合理用药的原则。针对病历质量管理，我们严格执行首诊医生负责制，并规范临床用药。经治医师必须遵循临床需求和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的'药品。只有当病情确实需要使用《药品目录》外的自费药物，包括特定药品、乙类药品以及需要个人承担部分费用的医用材料和服务项目时，经治医师才能向参保人清楚说明理由，并填写并赋予知情同意书，该同意书将与住院病历一同归档。此外，我们努力确保目录外服务项目的费用比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们一直坚持以病患为中心，以质量为核心，将全心全意为病患服务作为出发点。我们努力制定规范化的建章立制，推崇人性化的服务理念，追求医疗质量的标准化，倡导行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、经济实惠的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力受到广大参保人的一致好评，并产生了良好的社会和经济效益。
经过仔细对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等相关文件要求，并进行自我审查，我们医院已经达到了医疗保险定点医疗机构的设立和要求。
医保自查自纠报告2
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：在区医保中央的指导下，在各级领导、各有关部门的高度正视支持下，严格按照国度、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作整体运行正常，未出现用度超标、借卡看病、超范围搜检等情形，在肯定程度上配合了区医保中央的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，主动整改，现将自查情形报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的'认识为加强对医疗保险工作的领导
我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工义务到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件。针对本院工作实际，查找差距，主动整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新场面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决根绝弄虚作假歹意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中力量抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了明显成绩，但距医保中央要求还有肯定的差距，如根蒂根基工作还有待进一步夯实等
剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的研究不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面。
4、未能正确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要愈加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保自查自纠报告3
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由XXX为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真研究有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作办理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策研究，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员研究医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
五、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然获得了显著成绩，但距上级请求另有肯定的差异，如相关基础工作、思想认识、营业水平另有待进一步加强和夯实等。理会以上不足，主要有以下几方面的原因：
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不正视，营业上对医保政策的研究不透辟，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
六、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的`各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范研究，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)落实责任制，明确分管领导及医保办理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保证。
(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确指导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保自查自纠报告4
为进一步加强医保管理工作，提高医疗服务质量，我单位于进行了自查自纠工作。自查过程中，我们发现了一些存在的问题，并及时采取了纠正措施，具体情况如下：
一、医保结算问题。
我们在自查中发现，有些医院存在多次报销同一项医疗费用的情况，严重影响医保资金的使用效率。针对此问题，我们加强了对医院的监督管理，完善了相关流程，严格控制医疗费用的报销，确保医保资金合理使用。
二、医疗服务质量问题。
自查中我们也发现，有些医院存在医疗服务质量不达标的问题，如医生工作不认真、诊疗不规范等。针对这些问题，我们加强了对医院的`监督，加强对医生的培训和考核，确保医生诊疗符合规范。
三、医保信息技术问题。
我们也发现了一些医保信息技术问题，如医保系统升级不及时、数据不准确等问题。针对这些问题，我们加强了对医保系统的维护和升级，增强了数据的准确性，确保医保信息技术的正常使用。
我们在自查自纠过程中，发现并解决了一些存在的问题，加强了对医保管理的监督和管理，改善了医疗服务质量。我们将继续秉持着“诚信、公正、有效”的原则，努力为人民群众提供更优质、更高效、更便捷的医疗服务。
医保自查自纠报告5
在区医保中心的指导下，得到了各级领导和各有关部门的高度重视和支持。我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行了《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在以院长为领导班子的正确引导和全体医务人员的共同努力下，经过整体运行，我们的医保工作在xx年总体上正常运行，没有出现费用超标、借卡看病、超范围检查等违规情况。我们在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。针对这一情况，我们对xx年度医保工作进行了自查，并根据评定办法认真排查和积极整改。以下是我们的自查情况报告：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为了加强医疗保险工作的领导，我院成立了一个由相关人员组成的医保工作领导小组。该小组明确了每个人的分工责任，通过制度的建立来确保医保工作目标任务的有效实施。我们多次组织全体人员认真学习相关文件，针对本院的工作实际，查找差距并积极进行整改。同时，我们也着眼未来的发展，与时俱进，共商下一步医保工作的大计划，为医保事业的和谐发展开创新局面。我院将医疗保险视为医院的重要事项，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不应使用的药品进行严格把关，始终坚守底线，决不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假、恶意套取医保基金等违规行为的发生。我们加强自律管理，推动我院进一步加强自我规范、自我管理和自我约束，以进一步树立医保定点医院的良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度得到有效执行，本医院积极完善相关医保管理制度，并根据本院的实际情况，特别重视上级安排的医疗保险工作目标任务。我们制定了一系列措施来加强医疗保险工作管理，并规定了每个岗位人员的职责。同时，我们也确保了各项基本医疗保险制度的健全，并严格按照规范管理和存档相关医保管理资料。我们认真负责地及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录，同时准时将真实可信的医保信息上传至医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了配合本院的工作需求，我们将严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将明码标价，并提供费用明细清单，确保透明公开。同时，我们将不断强调并贯彻医务人员对就诊人员进行身份验证的重要性，杜绝冒名就诊等不法行为的发生。我们致力于提供优质医疗服务，并以此保障每一位患者的权益。
四、通过内部审查，我们发现我院在医保工作方面取得了一定的进展，但与医保中心的要求相比仍存在一些差距，主要体现在基础工作方面尚需加强等。对于这些不足，我们可以从以下几个方面进行分析原因：
1、意识不够重视：可能是由于对医保工作的重要性没有充分认识，导致在基础工作方面投入的精力和资源不足。需要提高相关部门和员工对医保工作的认知，并增加其推进医保工作的紧迫性。
2、组织机构设置存在问题：可能是由于我院的组织结构设置不够合理，导致责任划分不明确，缺乏专职人员来负责医保工作。应当建立健全医保工作的组织机构，并明确各岗位职责，确保每个环节的顺利推进。
3、信息化建设滞后：可能是由于我院在信息化建设方面的.投入不够，导致医保数据管理、账务核对等工作无法及时、准确地完成。需要加大对信息化系统的投入，提升数据处理和管理的效率，确保医保工作的顺利进行。
4、人员培训和素质不足：可能是由于我院医保工作人员的专业知识和技能水平不够高，缺乏对最新医保政策和操作流程的了解。应加强对医保工作人员的培训和学习，提升他们的综合能力和专业素养。
5、沟通协调不畅：可能是由于我院与医保中心之间的沟通协调机制不畅，导致信息交流不及时、不准确。需要建立起良好的沟通渠道和协调机制，加强院内各部门之间以及与外部机构之间的沟通合作，确保医保工作的顺利推进。通过分析以上几个方面的原因，我们可以找到针对性的解决办法，并进一步夯实我院的医保工作基础，以达到医保中心要求的水平。
6、个别医务工作者在对待医保工作时缺乏足够的重视，对相关业务的学习不够深入，认识不够全面，不清楚应该做哪些事情、哪些事情不应该做、以及哪些事情需要及时完成。
7、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
8、病历书写不够及时全面
9、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
未来，我们医院将严格遵守医疗保险的政策规定，并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。基于之前提到的不足，我们将主要采取以下措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、我们将致力于加强医患沟通，努力构建和谐的医患关系，不断提升患者的满意度。我们将充分保障广大参保人员的基本医疗需求，通过提高我院的医疗质量和服务水平，增强参保人员及社会各界对于医保工作的认可和支持。
医保自查自纠报告6
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局和市医保处的正确领导和指导下，我们将建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度以及门诊管理制度等。同时设立“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，并公布咨询和投诉电话，为参保人员提供热心咨询服务，并妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程，方便参保患者就医和购药，并设立医保患者挂号、结算等专用窗口。我们将简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院和分解住院。同时，我们将严格掌握病人的收治和出入院标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药，杜绝伪造和更改病历现象。我们将积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督和审核，并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时，我们严格执行有关部门制定的收费标准，不收取自立项目费用或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，我们以科室为单位经常性组织学习了《某市职工医疗保险制度汇编》、《某省基本医疗保险乙类药品支付目录》等相关文件，让每位医护人员更加熟悉这些文件内容，成为医保政策的宣传者、解读者和执行者。同时，我们在医院设立了专门的团队，负责对门诊和住院病人进行电话回访，回访率高达81.4%。通过回访，我们了解到服务质量获得了广大参保人的高度满意，满意率达到98%，受到了社会各界的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
首先，要严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，确保医疗过程的规范化和标准化。同时，要认真贯彻实施首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度，确保医务人员工作的科学性、专业性和安全性。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是将医疗文书视为控制医疗质量和预防医疗纠纷的重要环节。我们对住院病历进行评分，由科主任初步审核后，再由医院质控人员进行审核。同时，积极展开病历质量检查和评比活动，以有效监督病历的质量和运行情况，从而显著提高医疗质量。
我们一直致力于加强医疗安全教育，以提高医务人员的安全意识，并促进医患关系的和谐发展。为此，我们不断规范医疗操作规程，建立健全的医患沟通制度。同时，我们通过多种方式与病人进行交流，耐心细致地向他们解释病情，努力让病人了解治疗的过程和目标。在手术前，我们会谨慎准备；在手术中，我们会精益求精；在手术后，我们会严格护理。此外，我们还在不断优化服务流程，方便病人就医。以上都是我们对安全意识的强调，以及对医患关系日趋和谐的努力。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的.用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，确保医疗保险政策的全面落实，根据市医保部门的要求，我们采取了一系列措施。首先，我们为医疗保险参保的病人提供了专用的绿色床头卡，以及在病历上盖上医保专用章。其次，我们督促经治医师在治疗过程中遵循因病施治原则，并合理进行检查和用药。我们还加强了病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药。经治医师应根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的药品。如果病情确实需要使用《药品目录》外的自费药品，特定药品，"乙类"药品以及需要自付部分费用的医用材料和相关服务项目，经治医师必须向参保人清楚说明理由，并填写"知情同意书"。只有在患者或其家属同意并签字后，这些文件才能够附在住院病历上。我们还要控制目录外服务项目费用在总费用的15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保患者特别关注的问题。我们医院一直坚持实行费用清单制度，每天将费用明细发送给患者，并要求他们在明白后进行签字后方可转交至收费处，以确保患者对自己的消费有明确的了解。
六、系统的维护及管理
医院注重维护和管理保险信息系统，及时解决系统故障，确保系统正常运行。根据市医保处的要求，由专门的计算机技术人员负责管理，要求医疗保险专用计算机严格按规定使用，遇到问题需要及时与医疗保险处联系。我们致力于避免因程序问题导致医疗费用结算的延迟，以确保参保人能够及时、迅速地结算。
我们始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以全心全意为患者服务为出发点，努力实施规范化的管理制度，推行人性化的服务理念，提高医疗质量的标准化水平，加强自律意识，积极为参保人提供优质、高效、经济的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力得到了广大参保人的认可和赞扬，同时也取得了良好的社会和经济效益。
经过我们严格对照xx市定点医疗机构的《目标规范化管理考核标准》等文件要求进行自查，我院完全符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
医保自查自纠报告7
袁州区纪律检查委员会：
为了落实20xx年6月27日开会精神和《关于开展民营医院医保基金自查自纠专项整治活动》的有关要求，我院高度重视，立即召开院务委员会传达会议精神，成立医疗保险基金管理领导小组，由院长担任组长，副院长及医保科长为成员，按照会议内容及医疗保险相关规定，对我院医保基金20xx—20xx年使用情况全面清理，进行了自查自纠，积极排查，认真整改，现将自查情况汇报如下：
一、存在的问题
1、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者住院治疗的指征把握不严。
2、存在医师核对参保人员的身份不严的情况，未做好住院患者的人、证、卡信息相符。
3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有限，书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象。
二、整改措施
1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、建立长效控费机制，完成各项控费指标
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的`统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处，建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到90%以上。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
20xx年9月1日
医保自查自纠报告8
20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下:
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的.问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
医保自查自纠报告9
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的'各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
村卫生室医保自查自纠报告为规范卫生院及辖区内医保定点一体化社区卫生室服务行为切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全根据阳信县医疗保障局关于进一步加强医保定点基层医疗机构协议管理，规范各基层定点医疗机构服务行为，切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全通知要求，对本单位及辖区医保定点一体化社区卫生室先进行自查，现将自查结果汇报如下。
1、部分卫生室卫生环境比较差，部分补偿登记表登记不规范，电话登记率比较低。
2、我辖区社区卫生室均能正常承担医保定点职能，按照医保定点服务协议合理使用医保基金无欺诈骗保行为发生。
3、对近期社区卫生室就诊参保人员进行全面梳理，未发现通过虚假宣传诱导、骗取参保人员，无借卡看病人证不符等行为、无虛构医疗服务、伪造医疗处方，医药换药，以物带药等情况发生，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。
为加强居民医疗保险管理，进一步改进工作作风，增强服务意识，提高工作效能，我院成立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，制定居民医疗保险门诊统筹实施办法和奖惩措施。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规情况及时改正。
加强医疗保险服务管理，提倡优质服务，方便参保人员就医.对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物带药等违法行为的发生。按协议要求执行药品销售量，按用量开处方，做到规范治疗，合理用药，不报销非病人使用药品和卫生材料，报销登记书写规范，签字手续完备。
通过此自查医保运行过程中存在的问题，我院将严把政策关，从细节入手，控制医疗费用，提高医疗质量，认真履行医保服务协议的各项条款，总结经验，优化业务流程，加强基本医疗保险制度的宣传，更多更好的为参合患者提供优质服务，筑好医保基金的安全网，用好百姓的救命钱。
医保自查自纠报告10
根据上级有关城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的政策规定和要求，本院在各级领导和有关部门的指导和支持下，严格执行，全院工作人员共同努力，使医保工作在20xx年度正常运行，没有出现借卡看诊及超范围检查、分解住院等违规行为，确保了基金的安全运行。根据社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度的医保工作进行了自查，认真排查并积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为了确保各项制度得以有效落实，本院正在健全各项医保管理制度，并结合本院的工作实际，将重点放在抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。为此，我们制定了一系列关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施。
同时明确了各个岗位员工的职责，并建立了完善的各项基本医疗保险制度，相关医保管理资料齐全，并按照规定进行管理与归档。我们要认真负责、及时完成各类文书工作，准时书写病历并填写相关资料，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。此外，还要定期组织人员对医保享受人员各种医疗费用的使用情况进行分析，一旦发现问题要及时解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，我们坚决执行基本医疗保险用药管理规定，并严格抽查门诊处方和住院医嘱，一旦发现不合理用药情况，立即进行纠正。为了让病人能够清楚地了解药品、诊疗项目以及医疗服务的收费情况，我们实行明码标价，并提供费用明细清单。每日费用清单将发送给病人，只有在病人签字后才能转交给收费处，确保参保人明明白白地消费。此外，我们不断强调医务人员对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替的现象。对于需要使用目录外药品或诊疗项目的就诊人员，我们要求事先征得其同意并签署知情同意书。同时，我们严格执行首诊负责制，杜绝患者被推诿的现象。在住院方面，我们保证没有挂床现象，不会分解住院治疗行为，也杜绝过度检查、重复检查和过度医疗行为。我们严格遵守临床和护理诊疗程序，并在临床用药上严格遵循常规和联合用药原则。在财务与结算方面，我们认真执行盛市物价部门的收费标准，坚决杜绝乱收费行为，并且没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围。以上是我们院所努力实施的一系列措施，确保医疗服务的规范性和透明度。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
医保工作对于信息管理系统的需求很高，因此我们需要一个可靠的系统来满足这一需求。我们的系统不仅在日常维护方面做得很好，还能及时调整和适应新的政策变化。当有新的政策出台或者现有政策发生调整时，我们会迅速修改系统，并及时向相关人员报告和解决医保信息系统故障，以保证系统正常运行。同时，我们也会加强医保窗口工作人员的培训，使他们具备扎实的医保政策学习基础和操作技能。为了保证医保数据的安全完整，我们会定期对信息系统进行查毒杀毒，并与医保网的服务进行同步。另外，我们也会定期组织医务人员进行医保政策学习，及时传达和贯彻有关医保规定，并密切关注他们对医保管理各项政策的理解程度。以上是针对医保工作需要，我们提供的一些改进措施，希望能够更好地满足医保工作的要求。
六、存在的问题与原因分析
经过自我检查，我发现我院医保工作虽然取得了一些进展，但与上级要求还存在一定差距。主要原因可以归结为以下几个方面：首先，我们在基础工作方面还需加强。可能是由于缺乏系统性和规范性，我们的基础工作并没有达到上级要求的水平。我们需要加强文件管理、档案整理、数据统计等方面的能力，确保这些基础工作能够有效支持我们的医保工作。其次，我们的思想认识还有待提高。我们需要正确认识医保工作的重要性和紧迫性，明确我们的职责和使命。只有通过正确的思想引领，我们才能更好地投入到医保工作中，提升我们的工作效率和质量。此外，我们的业务水平也需要进一步加强和夯实。充分了解和掌握国家和地方医保政策、法规和相关流程是我们提升业务水平的关键。同时，我们需要不断学习和研究医保领域的新知识和新技术，保持我们的`专业竞争力。综上所述，我们需要进一步加强和夯实医保工作中的基础工作、思想认识和业务水平，以满足上级要求并更好地为广大患者提供医保服务。
（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
（二）有一些员工在思想上对医保工作缺乏重视，他们对医保政策的学习也不够深入，没有真正掌握医保工作的要点，不知道应该做哪些事情、不应该做哪些事情，以及应该及时完成哪些任务。
（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
从现在开始，我们医院将进一步加强对医疗保险政策规定的严格执行，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时，我们还提出了以下整改措施。
（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的培训和考核，建立健全的检查和教育机制，确保他们具备必要的专业知识和技能。同时，建立科学的绩效考核制度，通过奖励和惩罚措施，激励工作人员提高工作效率和质量，确保医保管理工作的顺利开展。
（三）加强医患沟通，优化办理流程，并持续提升患者的满意度，以确保广大参保人的基本医疗需求得到充分保障。
（四）推动和谐的医保关系，需要加强对医务人员的教育，确保他们严格遵守医疗保险政策规定。同时，还需要引导人们改变就医观念、就医方式以及费用意识。在这一过程中，正确的指导将帮助参保人员更加理性地就医和购药，并为他们提供优质的医疗服务。
（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保自查自纠报告11
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格依据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未呈现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对比评定方法认真排查，积极整改，现将自查状况报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的熟识
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级部署的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的'职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践动身做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要求还有肯定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由:
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，熟识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。
3、病历书写不够准时全面
4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，依据以上不足，下一步主要实行措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、学识的学习，从思想上提高熟识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查培训，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患交流，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使宽敞参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保自查自纠报告12
按照洛阳市医疗保障局《关于对违规使用医保基金行为专项自查的通知》要求，我院立即组织相关人员严格按照医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了院领导为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的'落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保自查自纠报告13
我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的.医保服务情况作如下自评。
1、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。
2、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。
3、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。
4、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。
5、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。
目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。
医保自查自纠报告14
20xx年度，我院严格按照上级有关城乡医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，为维护基金的安全运行。按照贵州省医疗保障局办公室情况通报20xx第二期、第三期精神，县近期工作会议要求，对20xx年度医保工作进行了自查，对照情况通报认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的'现象发生。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
四、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格；
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；
3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
4、违规收费问题8项，但在本院审核过程中已及时发现未例如医保资金报销，未给医保资金造成损失，具体违法违规问题如下：
（1）收取“住院诊查费”违反限定频次（总次数超过住院总天数）+1，共计2人次，金额3元。
（2）收取“床位费”违反限定频次普通病房床位费3—4人间（总次数超过住院总天数）+1，共计6人次，金额56。22元。
（3）糖化血红蛋白测定乳胶凝集法、电泳法，违反非常规诊疗项目（临床）非临床指南常规检查项目2人次，金额128元。
（4）B型钠尿肽（BNP）测定化学发光法，违反非常规诊疗项目（临床）非临床指南常规检查项目，共计2人次，金额178。2元。
（5）“注射用奥美拉唑钠”，限定适应症（条件），限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。共计5人次，金额28。8元。
（6）“稳心颗粒”限定适应症（条件）用药，限有室性早搏、房性早搏的诊断证据，共计3人次，金额62。73元。
（7）“健胃消食片”限儿童，共计3人次，金额12。96元。
（8）“注射用七叶皂苷钠”限定适应症（条件）用药，限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天，共计2人次，金额21。42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。
4、促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
5、加强“三目录”的系统维护，确保收费项目精准。
6、进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保自查自纠报告15
按照《中共纪委关于印发贯彻落实中央“八项规定”深入推进正风肃纪工作监督检查方案的通知》和理纪函〔20xx〕10号的通知要求，我局高度重视，根据《党政机关厉行节约反对浪费条例》之规定，现将我局贯彻落实情况报告如下：
一、经费管理
严格按照国家预算编制执行，公务活动经费开支、公务卡使用、货物采购、其他服务等严格按照国家相关会计制度、财务规则执行。
二、公务用车
公务用车编制、购置、配备无超编制、超标准情况。公务用车管理使用和运行过程严格按照国家、省、州、县部门相关公务用车规定执行，做到公车公用，无公车私用现象，按县财政核定公务用车经费，实行按财政按月报销制度，严审公务用车报销。20xx全年支出公务用车维护费56800元；20xx年1至5月公务用车总支出4267元，同比-11%。
三、公务接待
严格按照相关公务接待规定执行，实行公务接待集中管理、审批控制、标准制定和执行总额控制。20xx全年支出公务接待费20000元；20xx年1至5月公务接待费总支出300元，同比-95%。
四、会议活动
20xx年以来单位无会议费产生。一贯提倡精简会议，减少会议经费支出，做到开短会，开有用的会。
五、有无违规报销相关费用情况
严格控制“三公”经费支出，不偏高、不超标准，无违规报销烟、贵重酒、土特产等情况。无违规发放各种奖金、津贴的情况，无违规发放应急加班补贴等情况。
六、财务管理情况
建立了审核报销制度，按照有关规定记账核算。各项经济业务事项均在所提供的'会计报表、会计账簿、会计凭证及其他资料中真实、完整的反映，无账外账及小金库。
七、银行开户情况
单位在农业银行的账户均已全部提供给财政、审计部门，以便随时接受相关部门的监督和检查。
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