保险年终工作总结

时间：2023-12-08 10:16:23 年终工作总结

保险年终工作总结

　　总结就是对一个时期的学习、工作或其完成情况进行一次全面系统的回顾和分析的书面材料，通过它可以全面地、系统地了解以往的学习和工作情况，为此我们要做好回顾，写好总结。如何把总结做到重点突出呢？下面是小编为大家整理的保险年终工作总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

保险年终工作总结

　　XXX年，大病保险再次纳入全省33项民生工程，为全面落实好此项民生工程，xx区医保经办机构在市人社局和市医保中心的悉心指导下，仔细总结试点阅历，大力加强政策宣扬，努力提升经办水平，切实做到即时结算，优质服务，不漏一人，不少一分。1-11月我区享受城镇居民大病保险291人，支付基金468.6万元，取得可喜成果，现总结如下。

　　一、加大宣扬力度，着力提高参保居民政策知晓度

　　我们实行多种措施扩大宣扬。一是把政策交给各级经办人员。在8月份省市属大中学校、9月份城区中小学校和10月初的乡镇街城乡居民医保动员会上，都特地支配了大病保险业务培训。为提高实效性，我们还从大病保险报销凭据中抽出典型案例，一笔一笔计算给参训人员听，简洁明白。经办人员熟识了政策，就成了播种机、宣扬员、政策解答员。二是把政策交给参保居民。通过在学校、居民小区、农贸市场等人口集中地点悬挂大病保险宣扬标语，在各乡镇街、村委会的告示栏设置民生工程宣扬栏，设立宣扬台，发放宣扬彩页的方式，为广阔群众解读政策，释疑解惑，普及医疗保险学问。xx社区、xx社区、xx社区利用“文艺进社区”以群众喜闻乐见的方式编排节目宣扬居民医保和大病保险政策，在10月份民生工程宣扬月中，我们仔细制定了宣扬方案并加以落实。在xx小区设立宣扬台，现场散发居民医保和大病保险政策问答300多份，解答询问100余人次。我们还在区医保服务大厅设立大病保险结算窗口，摆放宣扬材料以备索取。三是联合市第四人民医院走进xx小区和xx镇xx村开展送医义诊活动，为大家讲解居民医保和大病保险政策，介绍冬季常见病防治，引导居民合力支配锻炼和饮食，受到广阔居民欢迎。四是利用网络开展宣扬，我们在区网站、区人社局及区医保中心网站上特地介绍了大病保险政策。我们定期对大病患者进行回访，并做了相应的宣扬报道。今年以来，在人民网刊稿1篇，在市级报刊刊稿4篇，在省民生网站刊稿2篇、市民生网上刊稿1篇，在市局、市中心及区民生办、区局的简报及其他网站共刊发22篇（条），以区政府办名义编发《督查通报》二期。

　　二、夯实统计台账，全力做到待遇即时足额兑付

　　今年以来，我区依据大病保险业务需求，依托信息技术平台，实现了大病保险与基本医疗保险结算程序的无缝连接。在医疗服务大厅设立了大病保险绿色通道，建立了中小学生基本医疗、居民基本医疗、学生意外损害和大病保险四本台账，随时统计监测，力求不漏一人。省内异地或在统筹区内就医，出院结算时干脆就可享受大病保险相关待遇，无需个人二次报销。统筹区外就医的，在携带相关资料到医保中心办理报销业务时，符合大病保险政策，当场即可享受到大病保险的报销，实现了为参保人员供应“一站式”即时结算服务的目标。

　　三、强化医疗监管，切实保障基xx全运行

　　今年以来，区医保中心注意在医疗监管上下功夫。一是在市中心的支持下，托付市医保中心驻院代表对市区内定点医疗机构开展日常巡查。并主动发挥基金稽核的职能作用，开展对两定机构的实时监控，对发觉异样状况的，进行专项稽查。今年以来，共巡查两定机构巡查102次，专项稽核8次，对12家定点医院下发惩罚通知，扣罚违规费用18.6万元。二是建立转外就医大额发票的审核制度，对2万元以上发票必需首先由区医保中心与外地医疗机构核实核准后才进入报销程序。三是实行医保服务医师管理考核机制，开展医疗智能审核系统监管试点。四是加强社商合作，实行优势互补经办模式。由市政府统一招标，确定由中国人寿保险公司承办大病保险业务。通过与商业保险公司合作，有利于加强对基金监管和对医疗机构管控，规避基金风险。区医保中心主动加强与保险公司协调协作，按时上解保费，即时结算，截止11月底，1到10月的垫支费用已经全部结算到位。

　　四、加强窗口建设，努力提升管理服务水平

　　今年以来，区医保中心结合“两学一做”学习活动，狠抓了作风建设和工作效能，取得明显成效。一是结合“两学一做”学习政策法规，提高政策业务水平，特殊是仔细学习贯彻人社部印发的《社会保险工作人员纪律规定》，比照“6个严格”，“20个不准”抓好落实。二是结合窗口单位特点，狠抓“四风”问题，切实加强作风建设，实行节假日值班和主任服务大厅带班制。三是结合两保合并，加强效能建设。修订完善了各项规章制度，严格了办事程序和办事时限，规范了服务用语，经办人员精神面貌有了新提升和新改变。

　　作为基层医疗保险服务窗口，区医保中心连续九年在区政风行风评议中被评为先进单位，还是连续六届的区级文明单位。服务大厅荣获市级“青年文明号”和区级“巾帼示范岗”等荣誉。新的一年，我们将进一步优化宣扬方式，落实政策措施，加快工作推动，改进工作作风，切实服务好参保人员，让民生工程真正成为惠民生、得民心的德政工程。大病保险求“全”存“异”

　　昨日，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的看法》（以下简称《看法》），明确今年底前，我国将实现覆盖全部城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人群，大病保险支付比例将达到50%以上。加之目前城乡居民基本医疗保险（城镇居民基本医保和新农合）对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上，将来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。但由于大病保险基金来源于医保基金结余，而各地结余状况不一，因此要实现全覆盖仍需因地制宜。无需个人增加缴费

　　最新数据显示，截至今年4月底，我国已有31个省份开展了城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）相关试点工作，其中16个省份全面推开，分别有287个和255个地级以上城市开展了城镇居民和新农合的大病保险工作，覆盖人口约为7亿人。

　　去年元旦起，本市正式实施了《北京市城乡居民大病保险试行方法》，即北京市民在基本医保报销后，个人负担超过上年居民平均收入的费用将由大病保险基金再次进行赔付，5万元以内报销比例为50%，5万元以上可报销60%，且上不设置封顶线。业内人士指出，未设置封顶线有肯定风险，但风险不会过大。大病保险额度一旦超过基金承受实力，应刚好设置封顶线或通过财政增加基金额度。而依据看法，商业保险机构介入大病保险运营也有利于摊薄风险。中国社科院世界社保探讨中心主任郑秉文告知记者，按我国规定，大病保险不须要居民个人在原有医保基础上增加缴费，各地都是从地方医保基金结余中拿出一部分作为大病保险基金。而北京商报记者也从某业内人士处获悉，实施大病保险制度后，职工个人的确不须要单独增加缴费，全部包含在了单位及个人所须要缴纳的医保费用中，患有符合国家规定的十种特别重大疾病的职工，在医院做诊断后，经社保报销机构批准申请后就可以报销了。部分险企经营微利

　　自20xx年六部委发布大病保险规定之后，多数险企希望通过竞标方式参加到大病保险的经营当中。20xx年初，保监会公布名单显示，包括人保、国寿、平安、太保等在内的34家保险公司拿到了经营大病保险的牌照。各地拉开了政府选购、险企竞标大病保险的序幕。

　　北京商报记者了解到，目前已有17家险企在28个省市开展了大病保险业务，其中，国寿、人保为经营大户，如中国人寿在青海、山东等省市承保了70余个大病保险项目；中国人保在广东、江苏等省市承保了大病保险项目超过80个。一家经营大病保险的险企负责人介绍，近两年总体保持微利。国寿曾公布，去年上半年，大病保险业务收入38.93亿元，实现利润总额500万元，这也是经办大病保险的保险公司首次盈利。

　　不过，据一位监管机构负责人介绍，目前大病保险整体保本略亏，这与部分地区没有形成承保规模有肯定关系。据了解，各家公司的赔付成本限制较好，但由于部分地区承保人数较少，拉高了费用成本，导致保险公司经

　　营大病保险陷入亏损。而参保人数较多的，更简单扭亏，如天津的大病保险业务由国寿、人保健康、光大永明、阳光四家公司联合承保，承保人数达500万人，保费收入3900万元，一家险企相关人士透露，一年下来，基本实现保本微利。

　　有险企人士认为，虽然大病保险保本微利，但各家公司可以通过这个方式和医院深化合作，如北京平谷的共保联办模式，使得新农合基金运用增长率达到连年下降的成效。同时，还可以积累阅历数据，有利于实现对医疗风险的全流程管控，为公司下一步健康管理服务做一些打算。此外，本次《看法》还明确，加大对商业保险机构承办大病保险的政策扶持力度。南开高校卫生经济与医疗保障探讨中心主任朱铭来认为，为减轻商业保险机构承办大病保险的成本负担，探究可持续的发展模式，此次规定不仅对商业保险机构承办大病保险的保费收入按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费；还明确20xx-20xx年，试行免征保险保障金。可利用医保筹集渠道

　　事实上，业内专家告知北京商报记者，本次我国出台的《看法》仍旧主要是大框架、目标类的政策，详细到各个地方实行时，留有肯定空间，允许各地依据实际状况适度“自由发挥”。那么，究竟各地将如何落实这一政策，医保无结余的省市又将如何实现大病医保全覆盖呢？

　　北京商报记者梳理发觉，在我国大病保险大多已试点了三年左右的时间内，各地好像都已形成了肯定的操作思路。比如北京的“平谷模式”，就是令郑秉文记忆深刻的一种大病保险模式。20xx年，北京市平谷区政府与中国人保健康北京分公司签署协议，正式启动“北京市平谷区新型农村合作医疗共保联办项目”。项目承保后，中国人保健康承接平谷区新农合50%的基金总额，为该区23.4万参保农村居民供应全流程的基本医疗保险经办管理服务，并担当50%的基本医疗赔款。当时，北京医改借大病保险首次尝试引入商业保险的合作方式博得了业内的确定。郑秉文表示，大病保险全面铺开势必须要商业保险机构更深化地参加，比如《看法》中所提的PPP等模式，强调市场机制在大病保险中发挥更多的作用。

　　值得留意的是，有知情人士告知北京商报记者，近几年，业界始终传言我国将全面启动大病保险，但部分地方政府其实看法非常消极，其中的一部分缘由就是当地医保结余已经特别惊慌了，再去支撑大病保险压力较大。对此，《看法》中首提医保基金无结余的地区可以在筹集医保基金时一并考虑大病保险，将解决不少城市面对的资金难题。

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