关于医改的论文

　　无论是在学校还是在社会中，大家都尝试过写论文吧，通过论文写作可以培养我们的科学研究能力。你知道论文怎样才能写的好吗？以下是小编为大家整理的新医改背景下医院档案管理的不足和完善论文，希望能够帮助到大家。

　　摘要：伴随着我国社会经济的不断发展，医疗卫生体制改革也得到了深入展开，在新医改的背景下，社会和人民对医院的档案管理问题也提出了新的要求。医院的档案管理工作一定要结合实际情况适时调整，加大管理力度，利用现代化的信息手段来提升整个医院的档案管理水平，促进医院的发展。本文针对现阶段新医改背景下医院档案管理工作中存的问题进行了深入地探讨和分析，并提出了相应的解决办法以供参考。

　　关键词：新医改；医院档案管理；问题；对策；

　　档案管理工作的重点是资源和信息的高效整合，是一种对过去曾发生过的行为、信息的记录活动，具有非常高的参考价值。档案作为医院管理工作的重要保存内容，其记载了医院的发展历程和重大事件，对医院领导进行科学合理地决策提供了相应的参考，是医院的一笔非常宝贵的财富。本篇文章将对医院档案管理工作中的问题进行探讨和研究。

　　一、医院档案管理的重要性

　　(一)医院管理工作的基础

　　管理阶层对于医院档案管理工作的重视是医院管理工作的基本保证，想要做好医院管理工作就必须先取得相关领导的支持。档案管理部门是医院整体管理工作的辅助部门，在过去很长的一段时间里并没有得到应有的重视，主要原因也是医院的管理阶层没有意识到档案管理工作的重要性[1]。如今，国家已经确立了相关的法律法规，各类档案的管理也有了相应的制度，但是一旦落实到工作中，没有领导的重视，一切管理工作都无法顺利开展。

　　引言

　　医疗卫生体制改革促使医疗卫生行业正在发生着巨大变化，尤其是在新的医疗卫生体制改革深入推进的大背景条件下，对医疗市场带来了巨大挑战，竞争日趋激烈。随之而来的是我国的医疗卫生事业的发展也进了一个非常关键的时期，医院医护人员的思想工作也将面临新的巨大挑战。医护人员的整体素质是医院赖以生存的关键因素，他们的思想道德素质和综合能力水平的高低，将直接影响到医院各项工作及其改革建设的顺利实现，必须精选科学合理的思想理论武器及有效的教育方式对医护人员的思想实施优化，提高思想认识，将对新医改背景下的医院改革和发展提供强大的驱动力。目前医院改革已进入攻坚克难的关键时期，改革与每位医务人员的切身利益紧密相关，进而广大医护人员呈现出多元化、多层次的思想特征表现，使医院的思想教育工作面临着新的更大的挑战。面对新形势新情况新问题，必须对思想教育工作进行梳理归纳，总结经验，探索思想教育的新途径新方法。

　　一、新医改背景下医护人员思想工作中存在的主要问题

　　（一）思想工作认识不深刻是医护人员的重要表现

　　针对目前医务人员的工作强度和性质，新的医疗卫生体制改革已明确一定的保护措施，但在实际工作中，医护人员大多数仍都面临着长时间、高强度的工作实际，有的科室病患多、医护工作任务重等特殊原因，使医护人员长期处于极其繁忙的工作状态。高强度的工作让医护人员身心疲惫，很难有效地集中精力进行思想教育，甚至有的同志说，医务人员更应做好救死扶伤的本职工作，思想教育则无关紧要，可有可无。在这种思想认识下，许多医院一直不能有效开展思想教育工作，导致思想教育落后，一些医护人员在思想道德方面，出现许多与其职业素养相违背的问题。

　　[摘 要] 受到社会经济发展大环境的影响，各行业改革正在如火如荼地进行。因此，为了确保医疗行业的健康发展，做好医改工作就至关重要。只有积极地进行新医疗卫生体制改革，才能够有效地提高医院管理能力与服务职能。不过，受到新医改影响，肿瘤专科医院传统的财务管理模式已经不再适合当前财务管理需求，且在新医改政策的落实下出现了诸多需要解决的财务管理问题。

　　[关键词] 新医改；肿瘤专科医院；财务管理

　　doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 008

　　[中图分类号] R197.322；R197.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）21- 0020- 03

　　0 引 言

　　我国医疗行业发展状况是看病贵、看病难，所以为了解决阻碍社会健康发展的相关问题，有必要对医院进行医疗改革。当前肿瘤专科医院作为医疗卫生行业主要的组成部分，其在医改过程中出现的财务管理问题正在日渐突出。为了改善肿瘤专科医院的财务管理状况，医院内部应严格落实《新医改要求》，积极地对新医改期间出现的财务管理体制、机制等问题及对策进行研究、处理。

　　1 对新医改背景的分析

　　《新医疗卫生体制改革》是我国对医院改革進行指导性引导的重要文件，其内容明确规定要对医院的监督、管理等机制进行改革，降低人民群众医疗费用的支出，完善医疗服务保障体系，提高医院的社会职能；在改革中，医院应秉持“政事分开，管办分离”的原则，还要按部就班地对医疗机构财务管理状况进行改革，改善管理的综合水平。在新医改中，需要坚持“以人为本”的基本理念，在保证人民群众生命健康安全的基础上，促进医疗服务卫生事业的发展。在新医改中不仅对公益化进行了强调，同时也对医院道德提出了更高的要求。在医院的发展中，只有实现市场化与公益属性的结合与统一，才能实现医疗卫生企业的可持续健康发展。

　　一、医改政策下强化医院成本会计的必要性

　　首先，对效率的强调亟需强化医院成本会计。新医改政策在阐释“深化医药卫生体制改革的基本原则”时，将“坚持公平与效率统一”列为第三条原则。其中在效率方面的具体要求是“提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求”。对于医院群体或特定医院而言，提高运行效率及服务质量，势必需要强化成本管理，亟需成本会计的配合推进。其次，对收入的相关调整亟需强化医院成本会计。对于特定医院而言，新医改在收入方面的主要调整和变动有两点，一是通过“改革药品价格形成机制”限制药品价格，规避乱定价或售价过高等现象，达到降低收费标准这个目标，影响了医院的收入；二是通过规范“规范医疗服务价格管理”，提高医疗服务收入在医院收入中的比重。再次，引入社会资本亟需强化医院成本会计。新医改规定“积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”，与国家投入资金不同，社会资本本身的资本性质决定了其有获利的需求，势必进一步激化医院之间的竞争，倒逼各个医院重视成本管理，强化对医院成本会计的配合需求。

　　二、医院成本会计的现状及发展障碍

　　相对于新医改对成本会计的迫切需求，及成本会计本身的深邃内涵，医院成本会计的现状不容乐观，其具体实现存在多方面障碍。具体而言，主要体现在如下几个方面。首先，意识方面的问题。具体而言，主要缺乏三种意识，一是缺乏经营意识，习惯于提高药品价格及国家资金投入支撑的公立医院，具体运营过程中往往强调完成国家交付的服务任务，履责意识重经营意识轻；二是缺乏成本意识，经营意识的缺乏极容易导致对降低成本提升利润本意识；三是对成本会计理念缺乏清晰地认识，成本会计实际上是一种管理会计，或者说是会计管理职能的高层次体现，但部分医院财会人员没有意识到这一点，往往仅把其等同于单纯的成本核算。其次，手段方面的问题。具体而言，主要有两方面问题，一是因为医疗服务内容及涉及的成本单元等事项越来越丰富，部分医院的成本核算过于杂乱和繁琐，但没有形成科学合理而清晰的举措体系。二是相对于成本会计的深邃内涵，现有成本会计实践手段或方法单纯地偏重成本核算，而对成本会计管理之较深层次事项的实现方法和手段探索严重不足，甚至暂时性空白。再次，制度方面的问题。虽然，《医院会计制度》为医院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依据及基础，不过僵化借鉴工业企业的色彩较重，对医院这种介于企业及行政事业单位之间的特殊组织的特殊性考虑不足，指导价值有限。另外，该制度的适用范围是“中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院”⑥，而新医改还涉及到了社会资本涉入的民营医院或私有化色彩较重的基层医疗机构，二者之间在制度方面存在断层。第四，素质方面的问题。成本会计包含成本核算，但又高于成本核算；医院成本会计即有企业成本会计的内涵，也有非营利性事业单位成本会计的特色，对财会人员的素质要求较高。部分医院的.会计人员会计人员的素质基本上没有能同时胜任财务会计和管理会计两方面工作的素质，跨越企业及非营利性组织财会工作能力及经验的也比较有限。最后，效果方面的问题。主要有三个层面的问题，一因为成本核算方面的不到位，部分医院无法披露系统而可信的成本信息；二因为单纯进行成本核算而缺乏对成本构架地分析，提供的会计信息对成本管理等方面的决策而言参考价值有限；三因为成本会计推进过程中没有考虑优化各成本单元的组合和调整建议，没有起到优化相关决策这个最有价值的作用。

　　摘 要：在新医改政策下，我国的医疗事业进入新的阶段，然而目前我国公立医院的内部审计还存在许多问题，对此，要采取相应的财务对策进行解决，使其符合新医改政策的要求，充分发挥内部审计的作用。

　　一、公立医院内部审计存在的问题

　　1。内部审计人员构成不合理

　　为实现内部审计现代化的目标，需要具有对计算机知识、现代管理知识熟练掌握，且具有过硬的专业素质和政治素质的审计技术复合型人才。目前，公立医院的内部审计人员构成对医院医疗改革深化发展和内部审计的要求还无法满足，具体表现如下。

　　2。内部审计人员紧缺，结构单一

　　大部分医院都只有一两名工作人员从事内部审计工作，这与我国内部审计机构的平均水平还有很大差距。严重紧缺内部审计人员对医院内部审计工作的运行会起到严重的阻碍作用。内部审计人员构成专业过于单一，除了内部人员，内部审计工作还需要其他专业人员参与其中。内部审计人员中大部分之前都是从事的都是财务方面的，因此，其具备的只是财务专业水平。目前，内部审计都独立于财务审计之外，其发展方向为风险管理，所以专业单一的内部审计人员构成会影响内部审计工作发展的有序性和稳定性。出现这种情况的原因就在于公立医院进行内部审计组建并不属于自发性。在这种情况下，会导致医院部分领导内部审计意识缺乏，对内部审计机构抱有错误的认识，将其看作服务于医院等级评审工作，对经济效益提升和医院经济管理强化起不到任何的作用。

　　3。内部审计具有较大风险

　　一、工作实践方法

　　1.结合中小学生健康体检筛查

　　学生健康教育突出重点。根据医院体检中心数据统计发现的中小学生中存在的健康问题，专门编写相关的健康教育资料随着健康反馈单一起发放到学生及家长手中，并且有针对性地对校医进行培训。联合教育局和学校开展寓教于乐的健康主题活动，如“6.1”儿童节组织的小胖子趣味运动会、“11.20”世界儿童日组织的中小学生学急救等。

　　2.幼儿园的健康教育幼儿、家长与幼师并重

　　医院针对幼儿园的健康教育工作专门策划“春苗行动”。有针对性地组织对长沙市幼儿园的园长和卫生老师进行培训，协助幼儿园制作健康教育宣传栏；组织专家编写了《学龄前儿童健康知识手册》免费发放给家长，根据幼儿园的'需求组织家长健康教育讲座；联合幼儿园组织和策划健康主题活动，幼儿的教育示范与动手相结合，如“爱牙日”的刷牙竞赛，让孩子在游戏中掌握正确的刷牙方法。

　　3.社区健康教育充分发挥网络和媒体的强大传播功能

　　社区覆盖人群广泛，我院在与社区卫生服务中心合作进行健康教育巡讲、发放健康教育资料的基础上，重点利用了网络和媒体信息量大、传播迅速的特点进行健康教育和健康促进工作。医院网站专设了健康园地，及时更新健康知识，每年更新文章600篇左右；开设了网上咨询栏目，专人负责回复，回复时限不超过24小时，全年回复咨询6000-8000条。在逐步完善医院网站的同时，积极与一些影响力较大的网站合作。医院鼓励医务人员结合临床专业撰写相关科普文章，每年在各类健康科普报刊杂志发表科普文章1000篇左右。结合典型病例、爱心关注做好媒体宣传，每年在电视、电台、报纸、网站新闻宣传1000多条。

　　【摘 要】开封市第二人民医院采取岗位绩效分配工资制度充分的调动了职工的积极性。本文阐述了改革原工资分配制度弊端,并提出了人事分配制度的改革方案。

　　【关键词】医改 人事分配制度绩效工资

　　随着卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》出台,新医改方案已逐步落实,医药分家、人才流动等原因导致医疗市场的竞争将更加激烈。医疗卫生体制的改革应当以人事制度改革为突破口,充分发挥分配制度的经济杠杆作用,调动职工的积极性,是吸引人才、留住人才的关键。公立医院现存的人事分配制度状况已严重的阻碍医院的发展。

　　一、原工资分配制度的弊端

　　1.原工资与职称评定紧密结合。众所周知,事业单位职称评定单位没有自主权,仍然采用过去批准指标的办法,使许多取得了专业资格,具备了相应的专业能力的技术人员仍无法得到晋升,翘首期盼每年下批的几个指标,使专业技术人员无法专心于本职工作,相反的已参加聘任后的人员,无论工作情况如何,有的甚至早已不在从事本专业的工作,仍然拿着高级职称的薪金,这种状况严重的挫伤了专业技术人员的积极性。甚至专业技术人员的`职称评定还远不及工人职称的考核来的容易,工人技术职称只要熬够了年限,通过简单的考试即可晋升为高级工。现行的工资制度也不符合新医改方案下的人事制度改革,新医改方案要稳步推动医务人员的合理流动,促进不同机构人才的交流,医生将有望成为自由职业,大医院的注册医生可多点执业。试问医院若不进行人事分配的改革,现行的僵化体制将如何留住优秀人才,他们有了流动的机会和更好的发展机会,仍会年年企盼和挣抢那几个指标吗?卫生体制的改革既是我们综合医院的危机也是我们的契机,我们要抓住机会勇于开拓,使医院发展更上一个新台阶。

　　江苏省市公立医院从去年10月31日开始正式实施“药品零差率销售与服务价格调整”办法，随后由南京社保中心建立的南京市医疗保险网络智能化管理系统也在当年12月份正式开启。江苏省这一改革举动引发了医疗行业的高度重视，引发了公立医院在医疗改革过程中的自我审视，尤其是在物价管理工作方面，开启了新一轮的改革工作。随着社会发展步伐的日益加速，医院在物价管理体系上也逐渐发生着变化，目前我国医院物价管理体系主要由医疗费用成本核算、医疗费用定价、医疗费用外部监控、医疗费用内部监控等多个环节构成。这些环节在运行过程中存在不少问题。笔者将围绕医改环境下公立医院物价管理过程中存在的一系列问题，提出相应的理论建议。

　　一、健全并优化现有物价管理体系

　　任何工作都需要一定的规定进行约束，建立规范的管理体系才可以实现企业的可持续发展，医院的物价管理工作也如此。公立医院管理者以及相关管理机构应重视物价管理工作，在物价管理部门的协助之下逐渐建立并完善物价管理体系，增加医疗服务项目、药品收费项目的价格申报制度、收费系统管理制度以及物价管理激励制度等，并由统一的工作人员负责运行该体系。

　　二、完善物价管理工作队伍

　　1.确保物价管理工作人员的数量

　　物价管理工作必须由院长、财会工作人员相互配合与协作才能正常进行，医院不仅应安排专人负责物价相关政策的解读及宣导，还应配置充分的专职人员对收费项目申报维护、医疗报表制作汇报、医保管理统计反馈、物价投诉收集受理等工作进行管理。如果没有足够的人力资源来支撑以上工作，很容易影响医院物价管理工作的正常进行。除此之外，每个科室都需要从本部门员工当中选拔一些表现优秀者担任物价管理人员，用于支持医院日常物价管理工作。

　　公立医院内部审计工作关系医院的生死存亡，必须从经济、效率、效果等方面都进行考量。而医院内部审计存在以下特征：

　　1、公立医院内部审计的主体部分是卫生系统内部审计机构和审计人员，而将经济活动、财务收支等作为客体部分；2、公立医院内部审计具有独立性、客观性、专业性、超前性、建设性，更加真实的反映了财务支出和收入之间的动向及实际效益。

　　3、医院审计部门的独立性，它由本部门、本单位负责人直接领导，独立于被审计部门及相关部门之外，使得使得审计师更加公正的鉴定审计工作。

　　4、重点强调了审计工作者在审计要坚持内部审计原则、排除干扰，客观公正的做出分析判断，体现审计工作的权威性。

　　一、公立医院内部审计存在的问题

　　（一）内部审计风险大，质量低

　　由于我国是社会主义国家，在这种性质的影响下，医院性质一直在公益性和营利性之间摇摆不定，而为了保持预算的收支平衡或是利益目标，医院擦很难过场采取调整措施来达到与其目标，这就意味着内部制度的强制性在一定程度上力度消减，法律法规建设意识薄弱。目前来讲，医院内部审计工作没有对导致财务风险的因素惊醒准确预测，以致不呢国提出相应的应对措置，而仅仅关注优化处理财务活动的后期事项，难以做到对财务、经济活动的前、中、后期的全方位的检测，因此，医院管理层在没有有力依据的情况下，无法决策下一步的计划，最终影响了内部审计质量。

　　（二）内部审计人员构成不合理

　　现代审计工作不仅要求不仅要求审计人员有着较高的政治素质，它也是一项体现专业性、技术性的工作，要求审计人员不仅在财务、审计方面具备专业素质，对市场、管理等经济学也具备一定的储备知识和学习能力，并且在在信息化的背景之下，计算机的熟练应用也是必备技能。而目前的公立医院内部审计人员存在年龄结构不合理、内审人员由从事财会工作的人兼任，仅仅把审计工作当成财务人员岗位轮换的中转站，部分缺乏经验，不一定能够胜任审计工作，达不到我国内部审计机构的标准。另外，没有严格的审计人员管理制度，加上人员结构显老龄化，使得一些人员安于现状，没有学习新审计知识的积极性，这样使得审计工作质量停滞不前，审计力度严重削减。

　　摘 要：在新医改政策下，我国的医疗事业进入新的阶段，然而目前我国公立医院的内部审计还存在许多问题，对此，要采取相应的财务对策进行解决，使其符合新医改政策的要求，充分发挥内部审计的作用。

　　一、公立医院内部审计存在的问题

　　1.内部审计人员构成不合理

　　为实现内部审计现代化的目标，需要具有对计算机知识、现代管理知识熟练掌握，且具有过硬的专业素质和政治素质的审计技术复合型人才。目前，公立医院的内部审计人员构成对医院医疗改革深化发展和内部审计的要求还无法满足，具体表现如下。

　　2.内部审计人员紧缺，结构单一

　　大部分医院都只有一两名工作人员从事内部审计工作，这与我国内部审计机构的平均水平还有很大差距。严重紧缺内部审计人员对医院内部审计工作的运行会起到严重的.阻碍作用。内部审计人员构成专业过于单一，除了内部人员，内部审计工作还需要其他专业人员参与其中。内部审计人员中大部分之前都是从事的都是财务方面的，因此，其具备的只是财务专业水平。目前，内部审计都独立于财务审计之外，其发展方向为风险管理，所以专业单一的内部审计人员构成会影响内部审计工作发展的有序性和稳定性。出现这种情况的原因就在于公立医院进行内部审计组建并不属于自发性。在这种情况下，会导致医院部分领导内部审计意识缺乏，对内部审计机构抱有错误的认识，将其看作服务于医院等级评审工作，对经济效益提升和医院经济管理强化起不到任何的作用。

　　3.内部审计具有较大风险